分秒必爭：心臟呼吸驟停的藥物應用

07-28

臨床上對於心臟呼吸驟停的搶救，可以說是分秒必爭。除了快速的反應,及時有效的CRP等措施外，藥物的應用也是十分關鍵的。小編就來為大家總結下搶救中主要應用的藥物：

一、血管加壓藥物

1.腎上腺素：腎上腺素主要因為具有α-腎上腺素能受體激動劑的特性。其腎上腺素能樣作用在心肺復甦時可以增加心肌和腦的供血，但是其β-腎上腺素能樣作用是否有利於復甦尚有爭議，因為該作用能增加心肌耗氧量和減少心內膜下的血供。

根據2010年AHA最新指南。通常根據心電圖及聽診，發現電擊無效的室顫及室速，心臟停搏及無脈性電活動時，應立即給予腎上腺素1mg (1:10000溶液) 靜推，每次從周圍靜脈推注給葯後應給予20ml靜脈液體沖洗以確保藥物送達心臟。可以在3-5分鐘後再重複給葯，不建議遞增用藥。

2.血管加壓素：即抗利尿激素，當給藥劑量遠大於其發揮抗利尿激素效應時，即發揮一種非腎上腺素外周血管收縮作用。目前使用劑量為40U替代第一次或第二次腎上腺素。

二、抗心律失常葯

胺碘酮為廣譜的抗心律失常藥物，主要應用於快速室性心律失常，如室速,室顫的治療。對於室顫病例，如除顫無效,可靜脈推注胺碘酮，隨後再除顫,可有效除顫。在心肺復甦中，適用於對除顫，CRP和血管活性藥物治療無效的心室顫動或無脈的室性心動過速。

用法：首劑為300mg (或5mg/kg) 經靜脈或經骨髓腔內注射，用20ml的5%葡萄糖溶液稀釋後快速推注，隨後電除顫1次，如仍未轉復,可於10-15分鐘後再次應用150mg，如需要可以重複6-8次。在首個24小時內使用維持劑量，開始6小時內1mg/分，後18小時為0.5mg/分，總量不超過2.0-2.2g。藥物應用不應干擾CPR和電除顫的進行

如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因替代。

用法：初始劑量為1-1.5mg/kg靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續,每隔5-10分鐘後可再用0.5-0.75 mg/kg 靜脈注射,直到最大量為3mg/kg。

如患者為明確的尖端扭轉型室速可選用鎂劑治療，推薦劑量為1-2g，用5%葡萄糖稀釋至10ml，後緩慢靜推5-20分鐘。但需要注意的是鎂劑對正常的Q-T間期的不規則或多形性室性心動過速無效。

三、碳酸氫納

碳酸氫鈉並非常規用藥。對於心臟驟停的患者，適當的有氧通氣恢復氧含量，高質量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，儘快恢復自主循環,是恢復酸鹼平衡的主要方法。只有當代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下推薦使用。

用法：初始劑量1mmol/kg，10分鐘後可再給予0.5mmol/kg，復甦過程中根據血氣結果計算用量。

碳酸氫鈉用量(mmol)=BE×體重(kg)×0.25

四、血管活性藥物

多巴胺也屬於非常規用藥，它只能作為暫時提升血壓的藥物，不宜維持。且對不同受體的作用與劑量有關：小劑量 (2-5μg/kg﹒min) 低速滴注時,興奮多巴胺受體,使腎,腸系膜,冠狀動脈及腦血管擴張。同時激動心臟的β1 受體產生正性肌力作用。中等劑量 (5-10μg/kg﹒min) 時,可明顯激動β1受體加強心肌收縮力。同時也激動α受體,使皮膚,黏膜等外周血管收縮。大劑量 (>10μg/kg﹒min) 時,正性肌力和血管收縮作用更明顯。用於各種類型休克，特別對伴有腎功能不全，心排出量降低，周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。

所以，選用的話一定要慎重的，千萬別搞錯劑量哦。

用法：靜滴20mg多巴胺加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分，靜脈滴注，根據需要調整滴速，最大不超過0.5mg/min。

需要注意的是阿托品由於可能導致迷走神經張力過高而導致和(或)加重心室靜止。2010 年AHA心肺復甦指南和2011年心肺復甦中國專家指南共識，均不建議常規使用阿托品。

用藥流程：

1.室顫/無脈性室速：當至少1次除顫和2分鐘CPR後室顫/無脈性室速持續時，可給予腎上腺素1mg或血管加壓素40U。當室顫/無脈性室速對CPR，除顫和血管活性葯均無反應時，可給予胺碘酮。如果沒有胺碘酮，可給予利多卡因。

2.無脈性電活動/心室停搏：搶救人員應立即進行CPR 2分鐘，再重新檢查心律，觀察心律有無變化，如無變化繼續循環進行上述搶救措施。一旦有應用搶救藥品的條件時，應給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品。

本文來自丁香園。