慢性前列腺炎的中醫治療總結

慢性前列腺炎（chronic prostatitis,CP）是青壯年男性的常見病、多發病，見於20-50歲，約有50%------的男性在一生中曾患有前列腺炎的癥狀，世界範圍內的患病率為2%-9.7%。其中慢性非細菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合症（CPPS）在臨床上最為常見，約佔其90%-95%。CP往往難以治癒，易複發。相較於慢性心衰、糖尿病以及克羅恩病患者，CP對患者生活質量的影響更大--。但目前CP並沒有特異的診斷指標及治療標準，給臨床實踐造成很大困擾。中醫在治療前列腺炎有著悠久的歷史，其療效也十分顯著，本文就前列腺炎的中醫治療作一概述。1 中醫辨證分型1.1 中醫經典描述從中醫來看，CP屬於「白濁」、「勞淋」、「精濁」等範疇，臨床上以會陰、小腹等部位的脹痛，排尿不適，尿道灼熱為主要表現，其發病緩慢，病情頑固，反覆發作，纏綿難愈。中醫古籍中關於CP的描述較多。《素問·痿論》指出「 思想無窮，所願不得…… 及為白淫 」 ，認為心理情志因素是CP發病的重要因素之一。《 諸病源候論 · 淋病諸侯 》「諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。」 《 證治要訣 · 白濁》記載「如白濁甚……此精濁窒塞竅道而結」，說明郁阻為CP的重要病機之一。《證治匯補》曰：「精之藏制在腎，脾主之運化，生精降濁，脾失健運，濕濁內蘊，下注於精竅。」 《醫學心悟 · 赤白濁》描述「 濁之因有二種 ，一由腎虛敗精流注 ; 一由濕熱滲入膀胱」，說明CP的病因有虛有實，涉及到的臟腑主要有腎、膀胱。1.2 現代中醫對於CP的認識現代中醫對CP的診治也有較為一致的規範，其中，《中華人民共和國中醫藥行業標準/中醫病證診斷療效標準》中，精濁辨證分型為： ①氣滯血瘀型：少腹、會陰、睾丸墜脹不適，或有血尿、血精。舌質紫或瘀點，苔白或黃，脈沉澀。②濕熱蘊結型：尿頻、尿急、尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出。會陰、腰骶、睾丸墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數。③陰虛火旺型：腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠，多夢，遺精或血精，陽事易興，排尿或大便時尿道有白濁滴出。舌紅少苔，脈細數。④腎陽虛損型：頭昏神疲，腰酸膝冷，陽痿早泄，甚至稍勞後尿道有白濁溢出。舌質淡胖，苔白，脈沉細。《中藥新葯的臨床研究指導原則》中將CP（非特異性）分為：濕熱下注證，氣滯血淤證，肝腎陰虛證，腎陽不足證，各自有其主症和次症。《慢性前列腺炎中西醫結合診療指南》將CP分為基本證和複合證，基本證包括濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣鬱結證、腎陽虧虛證，複合證包括濕熱瘀滯證、肝腎陰虛證。《中醫外科學》將CP分為濕熱蘊結證、氣滯血淤證、陰虛火旺證、腎陽虛損證四型。1.3 CP中醫證型的臨床研究在臨床實際中，湖南中醫藥大學附屬一院周青等通過觀察1089例有效病例，發現CP大多以兼夾證形式出現（P=93.9%），最常見的基本證型為：濕熱瘀阻證（91.51%）、氣滯血淤證(84.30%)、腎陽不足證(26.41)、肝腎陰虛證(10.71)。在總的人群中，濕熱蘊組+氣滯血淤證最多（56.79%），其次為濕熱瘀阻+氣滯血瘀+腎陽不足證（14.59%），二者占所有證型的70%以上，隨著病程延長，濕熱蘊阻出現概率減小，腎虛兼證比例增加。北京中醫藥大學東直門醫院李海鬆通過觀察918例有效對象發現：氣滯血瘀證佔89.76%，濕熱下注證佔74.07%，腎陽虛損證佔22.55%，肝腎陰虛證佔13.62%。CP同樣是以二證或三證兼夾為多見，複合證型佔81.59%。其中，濕熱下注證+氣滯血瘀證者 460 例 ( 50.11% ), 濕熱下注證 + 氣滯血瘀證 + 肝腎陰虛證者 94 例 ( 10.24% ), 氣滯血瘀證 + 腎陽虛證者 82 例 ( 8.93% ), 濕熱下注證 + 氣滯血瘀證 + 腎陽虛證者 73 例 ( 7.95% )。李蘭群等通過收集北京等地7家醫院中醫男科的初診CP患者共1322例，統計發現，複合證型中濕熱下注+氣滯血瘀證型共707例，佔53.48%；濕熱下注+氣滯血瘀+腎陽虛證型共208例，佔15.73%；濕熱下注型132例，佔9.98%；濕熱下注+氣滯血瘀+肝腎陰虛證型124例，佔9.38%；氣滯血瘀+腎陽虛證型54例，佔4.08%；濕熱下注+腎陽虛證型38例，佔2.87；氣滯血瘀證型21例，佔1.59%。此後，李蘭群等於2011又選取北京3家醫院的中醫男科共304例有效病例發現，濕熱下注+氣滯血瘀證型30例（9.9%）；濕熱下注+氣滯血瘀+肝氣鬱結證型28例（9.2）；濕熱下注證26例（8.6%）；濕熱下注+肝氣鬱結證型22例（7.2）；濕熱下注+中氣不足證型14例（4.6%）；氣滯血瘀證型14例（4.6%）；濕熱下注+陰虛火旺證型13例（4.3%）；濕熱下注證型+腎陽虛損證型13例（4.3%）；濕熱下注+氣滯血瘀+陰虛火旺證型11例（3.6%）；腎陽虛損+中氣不足證型11例（3.6%）；濕熱下注+腎陽虛損+中氣不足證型10例（3.3%）。蔡雲等通過分析中醫專家治療CP辯證分型的經驗，共檢索搜集到23位名中醫共27篇文獻，統計得出：濕熱下注證佔17.52%，氣滯血瘀證佔10.21%，肝氣淤滯證佔8.25%，陰虛火旺證佔6.18%，血瘀證佔6.18%，腎精不足證佔4.12%，濕熱蘊結證佔4.12%，脾腎陽虛證佔3.09%，腎陰虛證佔3.09%，脾氣虛證佔2%。1.4 CP中醫證型的歸納總結從上述有關CP的規範資料及研究文獻可以發現，CP在臨床表現上主要以複合證型出現，而組成這些複合證型的基本證型包括：濕熱下注證，氣滯血淤證，肝氣鬱結證，腎陽虛損證，陰虛火旺證，中氣不足證等。分析這六種證型，CP涉及的臟腑主要有膀胱、肝、腎、脾等，其主要病機在疾病初期以濕熱下注蘊結之實證為主，纏綿不消則致氣血不暢，久之病情由實轉虛，引起相應臟腑的虛損（如腎陽虛，肝腎陰虛，脾氣虛），從而呈現出虛實夾雜的特點。中醫辯證分型，抓住CP的主症，在考慮次症的基礎上，將CP歸結為上述六種基本證型。臨床上CP病人以兼夾證型出現，可見其並不是某一臟腑的疾病，其涉及患者先天稟賦，後天環境，個體體質，病邪特點等多種因素，從而影響CP的轉歸及預後。CP發病初期以邪實為主，濕熱、氣血瘀滯交互為患，失治或誤治則使得病情反覆遷延，損傷腎、肝、脾等臟腑。所以對於本病，辯證分型尤為關鍵，結合病程及病情，在前期清熱利濕的基本治法上，應用行氣活血；後期因虛實夾雜，在驅邪的基礎上不忘扶正。所以辨證分型，是CP治療得當的基礎。現將CP六種基本證型以及各自的治法、代表方劑歸納如表1:證型主症治則推薦方葯濕熱下注證主症：尿頻、尿急、尿痛。次症：尿道灼熱，或有白濁，尿黃短赤，陰囊潮濕，心煩口乾舌脈：舌紅苔黃或黃膩，脈滑實或弦數清熱利濕八正散，萆薢分清飲，龍膽瀉肝湯中成藥：癃清片，熱淋清，寧泌泰膠囊。氣滯血淤證主症：會陰部、下腹部、腰骶部、外生殖區、肛周等部位疼痛，墜脹。次症：尿後滴瀝，尿刺痛，小便淋漓不暢舌脈：舌質黯或有瘀點瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀行氣活血前列腺湯，復元活血湯，少腹逐瘀湯，仙方活命飲中成藥：前列欣，前列通瘀膠囊，大黃蟄蟲丸肝氣鬱結證主症：會陰部、下腹部、腰骶部、外生殖區、肛周等部位墜脹不適，似痛非痛，精神抑鬱次症：小便淋漓不暢，胸悶善太息，性情急躁焦慮，疑病恐病舌脈：舌淡紅，脈弦疏肝解郁柴胡疏肝散、逍遙散合金鈴子散。中成藥：逍遙丸。腎陽虛損證主症：畏寒肢冷，腰膝酸痛次症：尿後滴瀝，精神萎靡，或陽痿早泄舌脈：舌淡苔薄白，脈沉遲補腎壯陽濟生腎氣丸、腎氣丸中成藥：右歸丸陰虛火旺證主症：五心煩熱，失眠多夢次症：小便白濁或短赤，遺精、早泄，性慾亢進或陽強舌脈：舌紅少苔，脈沉細數滋陰清熱知柏地黃湯，左歸丸中成藥：知柏地黃丸，大補陰丸中氣不足證主症：疲乏,四肢無力,小腹會陰部墜脹、隱痛次症：小便清長，尿後餘瀝,納呆易汗,便溏舌脈：舌淡紅苔薄白或薄膩,脈弱或濡大無力補中益氣補中益氣湯，昇陽益胃湯，托里消毒散中成藥：補中益氣丸

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