潰瘍性結腸炎癥狀診斷及治療

潰瘍性結腸炎是一種以結腸粘膜廣泛潰瘍為特徵的炎症性疾病，又稱非特異性結腸炎。病變限於結腸的粘膜，多累及直腸和乙狀結腸。其主要表現為腹痛、腹瀉、膿血便或粘液血便，病程漫長，輕重不等，常反覆發作。本病可發於任何年齡，多見於青壯年。 〖病因〗此病的發病原因不明，與自身免疫、變態反應、遺傳、感染、精神等因素有關。目前的觀點認為本病既有免疫機制的參與，也有遺傳因素作為背景，感染和精神因素誘發本病發生。 〖癥狀及表現〗起病緩慢，只極少數急性發病。病程較長，可遷延數年或十餘年，病情也輕重交替，反覆發作。常因過度疲勞、飲食失調、精神刺激、繼發感染等情況而誘發。 *腸道癥狀：常腹瀉、腹痛、腹脹交替出現。 腹瀉是本病的特點，多數患者經常腹瀉，有的每天要排便3~4次，重者可以每日十來次，糞便多呈糊狀，混有粘液或膿血，伴有里急後重（就是剛剛排完便，又有便意，不得不再去排便，這是直腸受到刺激所致）。腹痛一般較輕微或者只是腹部不適，甚至說不清具體哪個部位疼痛，疼痛多在排便後好轉，較重者則會出現腹部劇烈疼痛。有些病人還會出現便秘、腹脹、噁心、嘔吐等癥狀。 *全身癥狀 因病程漫長，病人常有消瘦、貧血、衰弱等營養不良的表現，病情重者則會出現發熱、低蛋白血症以及水、電解質紊亂、中毒性巨結腸、急性腸穿孔等情況。 *併發症，多發生於病程較長、病情較重的病人。 約有1/4的病例發生諸如：中毒性巨結腸、腸穿孔、結腸大量出血、肛門直腸周圍膿腫、腸梗阻及直腸癌變（約5~10%癌變率）等併發症。 〖診斷及治療〗 此病並不難診斷，常規的血、便化驗，以及消化道鋇餐照影、結腸鏡就可以做出診斷，必要時取病變組織做病理，更能進一步明確診斷。但對於重症患者，則不適合做X線鋇餐照影，因可誘發中毒性巨結腸的發生，同時做結腸鏡檢查時也要注意，避免發生腸穿孔。 本病一般以內科保守治療為主，不主張外科手術，除非出現了併發症才考慮手術。 *一般支持治療 急性期及病情嚴重時應絕對卧床休息，癥狀不重者也應適當休息，同時注意勞逸結合。應以柔軟、易消化、富於營養、有足夠熱量、纖維素少的食物為主，宜少量多餐，補充多種維生素，但避免冷飲、多纖維蔬菜等刺激性食物。 急性發作時應住院治療，僅限於無渣、半流質食物，最好給予靜脈高營養。因為牛奶、乳製品不易消化，所以禁止食用（註：忌食牛乳和乳製品）。但是另一方面，牛奶是否容易消化是因人而異的。有些患者之前已經習慣了食用奶製品，就不會難消化，患病後也不需要忌口。相反，停止食用奶製品不但不會使病情好轉，反而由於減少了牛奶及乳製品中的蛋白質、鈣質、葉酸等營養素，容易出現營養不良，導致體質下降。 *藥物治療水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和5-氨基水楊酸（5-ASA）如艾迪莎(美沙拉秦緩釋顆粒劑)和惠迪(美沙拉嗪腸溶片)、腎上腺皮質激素以及免疫抑製劑為目前控制本病較有效的藥物。輕中型可以先用水楊酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水楊酸，如果用最大劑量4-6周後仍不能控制病情，則加用皮質激素；如果病變只限於直腸者，可採用栓劑或保留灌腸的方法。口服水楊酸偶氮磺胺吡啶及水楊酸偶氮磺胺吡啶栓劑同時並用效果更好。 一般用藥方法為：在發作期每天口服水楊酸偶氮磺胺吡啶4~6克，約有六成以上患者達到癥狀緩解，之後改為每天2g，維持1~2年，90%的患者可保持無癥狀；也有主張用藥兩周，停一周，如此交替用1~2年，可防止複發。 水楊酸偶氮磺胺吡啶到結腸後被裂解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為有效治療成分，後者可引起一定的副作用，如噁心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等，也是臨床觀察的指針。所以加大用藥劑量，會使副作用增加。局部用藥與全身治療同時進行，可使腸道內的藥物濃度提高並維持時間較久，使療效提高，用水楊酸偶氮磺胺吡啶或5-氨基水楊酸肛栓或灌腸劑，同時口服水楊酸偶氮磺胺吡啶量減少以達到協同作用的目的。 重型用大量皮質激素治療，如靜脈滴注氫化可地松、甲基強地松龍等，同時給予抗生素控制可能出現的感染。皮質激素無效者可用硫唑嘌呤或巰基嘌呤。 腎上腺皮質激素能使中度及嚴重潰瘍性結腸炎臨床癥狀迅速改善。一般活動性潰瘍性結腸炎口服潑尼松40～60mg/日；病情重口服療效不佳者，可靜脈滴注甲潑尼松。此外，也可用腎上腺皮質激素灌腸治療。無論口服、靜脈滴注或灌腸，糖皮質激素長期應用，易產生副作用，故待癥狀好轉後應漸減量，經2～3個月停葯。對潰瘍性結腸炎緩解率約為60-70%。長期持續應用糖皮質激素維持治療，並不能防止複發。 維持鞏固期應用皮質激素見效後，則逐漸減量，為減少副作用和控制複發，在減量過程中可加用水楊酸偶氮磺胺吡啶、5-氨基水楊酸或免疫抑製劑，若一旦複發，還可提高激素的用量。如果無法減低皮質激素劑量則應用硫唑嘌呤或巰基嘌呤鞏固後才減。 另外，最近的一些研究發現，蘆薈凝膠用於治療腸道發炎性疾病安全有效，患者口服蘆薈凝膠不但能明顯改善潰瘍性結腸炎的癥狀，還可以使結腸潰瘍處的病變好轉。而且在使用期間，也沒有發現明顯的副作用。 *外科手術 當並發腸穿孔、中毒性巨結腸、膿腫與瘺管形成、頑固性全結腸炎、內科治療無效或有癌變者，應行手術治療。首選為結直腸全切除、迴腸造口術：這是最古老、最徹底的手術、無複發和癌變之慮，術後再也不需服藥。術後併發症較少，手術可一期完成。但永久性迴腸造口之後病人無法控制糞便排泄，帶來生活上的不便，和精神上的痛苦。因此，近年來較多結直腸全切除、迴腸袋肛管吻合術：遠程直腸內粘膜剝除，然後將迴腸形成袋和肛管吻合。這樣，病人就可避免人工造口的煩惱。但是三成病人會患迴腸造袋炎，有腹瀉、及膿血便。

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