高血脂的中醫認識與治療

血脂乃血漿或血清中脂類的統稱，包括許多脂溶性物質，其主要成分為膽固醇、甘油三脂、磷脂、遊離脂肪酸等。血中脂類含量超過正常稱為高脂血症。由於血漿脂質為脂溶性，在血液中必須與蛋白質結合成為水溶性複合物才能運轉到全身，故高脂血症又稱為高脂蛋白血症。它與動脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝、腎病等關係十分密切。尤其在心腦血管病的發病中有著重要地位，而日益引起人們的重視。　　

中醫臨床上一般認為高脂蛋白血症屬於「濁阻」、「痰濕」、「肥胖」、「濕熱」、「血瘀」等範疇。

　　一、中醫的病因病機

　　高脂血症與肥胖有關，中醫認為許多肥人喜歡嗜食肥甘，飲食不節為主要原因。另外中年以上好坐好靜活動少，消耗少，也為高脂血症與肥胖的原因之一。臟腑功能失常尤其是脾、腎、肝、心等臟關係十分密切。素體脾氣不足，運化功能失常，易致濕濁內生，化為痰濁阻遏經絡。情志影響使肝氣鬱結，肝陽上亢，木旺克土，脾胃功能受損，運化失司濕濁化痰、蘊熱，使水谷精微不能正常輸布而發病。另外嗜食肥甘、醇酒乳酪。也會使「濕從內生」，生濕－－生痰－－生熱－－生風。因此，高脂血症中醫病機是在臟腑之氣虛衰基礎上，飲食不節，嗜食肥甘，好坐好靜，七情勞傷等形成正虛邪實證。本病主要在心、肝、脾、腎，諸臟邪實主要表現在濕濁、痰濁與血瘀。臨床虛實兼夾癥候為常見。

　　二、辨證

　　（一）本病常見的證候及其表現特點

　　1、濕熱鬱結　腹部痞滿，納呆嘔惡，肢體困重，肌膚或眼瞼有黃色斑或結節，尿黃，舌苔黃膩，脈滑數。

　　2、脾虛濁痰　腹脹納呆，咳嗽有痰，肢體困重，浮腫尿少，大便偏溏，舌苔白膩，舌體胖，脈滑。

　　3、胃熱腑實　形胖體實，大便秘結，消谷善飢，喜食厚味，口渴欲飲，苔黃厚膩，脈弦有力。

　　4、肝鬱化火　煩躁易怒，面紅目赤，頭痛頭暈，口乾咽燥，尿黃便干。舌苔黃，脈弦數。

　　5、脾腎兩虛　體倦乏力，腰酸腿軟，腹脹納呆，耳鳴眼花，月經失調，尿少浮腫，苔薄白，舌質紅，脈沉細。

　　6、氣滯血瘀　胸悶憋氣，胸痛有定處，動則加劇，苔薄，舌質暗或紫紅，有瘀點或瘀斑，脈弦。

　　（二）辨證要點

　　本病辨證—脾、腎、肝、心為主，有虛有實。虛證及本虛標實為多見，實證少見，主要見於青年人，病期短，體質壯。久病尤其有合併症者以本虛標實證為主。治療以健脾理濕為主要原則，有熱者清熱，有火者通瀉退火，有瘀者活血化瘀，有痰者祛痰。本病雖有虛證，但不宜大補、久補，而以補通共用為主。不少高脂蛋白血症患者無癥狀，則宜辨病論治。

　　三、中藥治療

　　（一）濕熱鬱結　治以清理濕熱。消脂湯：生草決明子10～15克　荷葉10～12克　澤瀉10～12克　茯苓10～15克　菊花10～12克　忍冬藤10～15克　薏米10～15克　玉米須10克。

　　（二）脾虛痰盛　治以健脾祛痰。二陳湯加減：陳皮10克　法半夏10克　茯苓10～12克　甘草3～6克　竹茹10克　膽南星5～10克　杏仁19克　白朮6～10克　白金丸6～10克（分服）。

　　（三）胃熱腑實　治以清里通瀉。大承氣湯加減：川軍10～12克　厚朴6～10克　枳實10～12克　黃芩10～12克　胡黃連6～12克　芒硝10克　山梔10～12克。

　　（四）肝鬱化火　治以清肝瀉火。龍膽瀉肝湯加減：龍膽草3～6克　梔子3～10克　黃芩10～15克　生地10～15克　澤瀉10～12克　車前草10～15克　柴胡10～12克　當歸10～12克。

　　（五）脾腎兩虛　治以健脾補腎。清脂湯：生何首烏10～12克　菟絲子12～15克　女貞子10～12克　仙靈脾10克　生地0～12克　黑芝麻10～12克　澤瀉10～15克。（六）氣滯血瘀　治以活血理氣。活血方加減：丹參10～12克　川芎10～15克　鬱金10～12克　紅花10～15克　生蒲黃10～12克　茺蔚子10～12克　大黃6～10克。

　　（七）加減法　大便偏干加番瀉葉6～10克（代茶飲），生大黃6～10克，麻仁10～12克，全瓜蔞15～30克；陰虛明顯加生地12～20克，玉竹10～12克，女貞子10～12克，首烏10～12克；熱象明顯加虎杖10～12克，澤瀉10～15克，決明子15～30克，野菊花15～20克；血瘀明顯加蒲黃19～15克，生山楂12～15克，三七粉3～4克（分沖）。

　　四、其它療法

　　（一）針灸

　　1、體針　治則為健脾利化濕，疏肝利膽，寬胸行氣。常用穴位：內關、郗門、間使、通里、合谷、乳根、足三里、豐隆、陽陵泉、肺俞、厥陰俞、心俞、督俞、太白、三陰交、公孫、太沖、曲泉、中脘等。根據辨證選穴。實證宜瀉，虛證宜補。每次取3～5穴，每日針一次，留針20～30min，10次為一療程。休息2～3天後可進行第二療程，治療1個月。

　　2、耳針　取飢點、口、肺、脾、內分泌、腎、直腸下端等穴，或選敏感點，用短毫針刺，或用王不留行籽、白芥子壓穴。

　　（二）單、驗方

　　1、降脂驗方

　　（1）復方山楂片　山楂30克　葛根15克　明礬1.2克。此為1日量。製成片劑，分3次服。療程4～6周。臨床有降膽固醇作用，對甘油三脂沒有明顯降低作用。

　　（2）山楂毛冬青煎劑　山楂30克　毛冬青60克，水煎服，每日1劑，10～12周一療程。有降膽固醇作用。

　　（3）降脂合劑　荷葉24克　首烏12克　山楂24克　草決明24克　桑寄生15克　鬱金10克。為1日量。製成流浸膏，每日2次，每次15ml。降膽固醇作用顯著，對甘油三脂作用不穩定，副作用是有輕度腹瀉。

　　（4）降脂湯　何首烏15克　枸杞子10克　草決明30克，水煎分2次服，療程2個月。對降膽固醇有作用，而對甘油三脂作用不明顯。

　（5）復方葛根Ⅱ號　葛根15克　何首烏30克　生山楂45克　珍珠粉0.6克。為1日量。製成片劑，每日3次，每次5片，1個月為1療程。治療後血清膽固醇明顯下降，其降脂作用與療程有一定關係。

　　（6）血通片　首烏　茵陳　紅花　川芎　赤芍，按2：2：1：1：1的比例製成片劑，每片0.35克（相當於生葯1.8克）,每次5片，每日3次，療程1～3個月，對高膽固醇血症有降低作用。

　　（7）首烏合劑　生首烏15克　杭菊花10克　熟地15克　麥冬15克　夜交藤15克　雞冠花10克　北沙參15克　元參15克　合歡皮15克　杭白芍10克。水煎服每日1劑。治療後血清膽固醇下降明顯。

　　（8）脈安沖劑　每袋20克，內含生山楂、麥芽各15克，每日2次，每次1袋。對高膽固醇血症有效，隨療程延長，療效亦有提高。副作用有泛酸、胃內不適、輕度腹瀉等。

　　（9）三七復方　三七3克　山楂24克　澤瀉18克，草決明15克　虎杖15克。以上為基本方，隨症有所加減，每日1劑，療程1個月。對高膽固醇血症和高甘油三脂血症有較明顯降脂作用。

　　（10）白金丸　鬱金水煎劑與粉劑對實驗性高脂血症兔、大白鼠血脂無降低作用。但能減輕主動脈及冠狀動脈內膜斑塊的形成及脂質沉積。臨床白金丸（鬱金與明礬比為7：1）蜜丸，每丸6克，每日2～3次，治療40～60天，344例高脂血症中膽固醇82.8%有降低，甘油三脂有71.2％有降低。

　　（11）茵陳合劑　茵陳15克　澤瀉15克　葛根15克。水煎服或製成糖衣片劑服用，治療26～279天（片劑91.7天）。對降低膽固醇、甘油三脂均有效果。

　　（12）玉楂養心沖劑　每袋20克。含玉竹、山楂、生山藥各18克。每日13次，每次1袋，療程1～2個月。有降膽固醇作用，對降甘油三脂療效不明顯。13）三參酒　人蔘　丹參　五加參，用酒浸泡，含乙醇量為35％，每日2次，每次20ml，療程1個月。對降低膽固醇、甘油三脂有一定效果。

　　（14）降脂合劑　首烏　丹參　茵陳　桑寄生　山楂　草決明各30克。每日1劑，服用1～2個月。對高脂血症中Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅲ型、Ⅳ型均有一定療效。副作用有腹瀉、腸鳴。

　　（15）水香冠心片　九香蟲3克　水蛭3克　蟄蟲3克　鬱金9克　茵陳30克。水煎濃縮製成片劑，每片0.5克（相當生葯2克）每次4～8片，每日3次。對高脂血症有一定療效。

　　（16）茵陳湯　茵陳30克　蒼朮15克　莪術15克　雞血藤30克。陽虛加附子，陰虛加元參。濃煎，每日1劑，治療1～12個月。對膽固醇有一定降低作用，而對甘油三脂無明顯規律變化。

　　（17）柔脈衝劑　淫羊藿　草決明　山生楂　澤瀉　川芎　陝青茶等。每日2次，每次14克。有降低膽固醇、甘油三脂作用。實驗有抑制兔主動脈斑塊形成作用。

　　（18）固本降脂丸　地黃　首烏　枸杞子　巴戟天　菟絲子　牛膝　天雄等生藥粉製成水丸。除具有降脂作用外，尚能使血中雌三醇含量降低，增加睾丸酮含量，增加主動脈瓣組織中cAMP含量。

　　（19）復方明星片　決明子　制南星　山楂等製成。每日3次，每次4～6片，服1～3個月。有降膽固醇、甘油三脂作用。

　　（20）降脂靈片　首烏　澤瀉　黃精　金櫻子　山楂　草決明　寄生　木香等。每片含生葯1.17克。每日3次，每次3片，3個月1療程。有降膽固醇、甘油三脂作用。對肝腎陰虛、肝陽偏亢型療效較好。

　　（21）復方山楂片　山楂50克　菊花、元胡、紅花各15克　丹參30克　麥芽40克。每日1劑水煎服，療程3周。有降膽固醇、甘油三脂作用。

　　（22）天山丹　天竺黃　山楂　丹參　澤瀉。按0.5：1：1：2：2的比例烘乾研細末壓片製成，每片0.5克。每日3次，每次4片，3個月為1療程。有肝腎陰虛者加服六味地黃丸。降膽固醇作用約90％，降甘油三脂作用78％。

　　（23）澤瀉湯　澤瀉、制首烏、決明子各30克　白朮15克　生大黃6克。每日1劑，1個半月為1療程。有降膽固醇及甘油三脂作用，6例體重減輕2～3kg。

　　（24）人蔘降脂合劑　生曬參0.2克　綠茶5克　生大黃1.5克（每50ml含量）。每日3次，每次50ml。有降血脂作用，並能減肥、降壓。

　　（25）降脂益肝湯　澤瀉20～30克　生首烏　草決明　丹參　黃精各15～20克　生山楂30克　虎杖12～15克　荷葉15克。每日1劑，連服4個月。有降血脂、使肝功能恢復及肝臟回縮的作用。

　　（26）復方蒲公英片　蒲公英　桑寄生　山楂　黃芪　五味子，按7：3：3：3：1的比例配製，每片含生葯0.35克。每日3次，每次6片。有降膽固醇及甘油三脂作用。

　　2、降脂中藥

　　（1）山楂　粗提浸膏片，對降膽固醇、甘油三脂均有效。醇提取物0.12克，每日3次。對降甘油三脂有效。實驗證實山楂總黃酮有降膽固醇作用。

　　（2）首烏　粗提片0.25克（相當生葯0.81克），每日3次，有降膽固醇作用，但停葯後，血脂又復回升。副作用為大便次數增多。

　　（3）澤瀉　其醇提取物有干擾膽固醇的吸收、分解或排泄作用。臨床上降膽固醇作用與安妥明比較無明顯差異。降甘油三脂作用比安妥明略差。副作用主要是輕度腹瀉。

　　（4）決明子　片劑、煎劑、糖漿劑均有降膽固醇作用，對降甘油三脂也有一定作用。煎劑用量每日30克，療效與用量有一定的關係。副作用有腹瀉、腹脹、噁心等。

　　（5）大黃　大黃使腸蠕動增加，從而促進膽固醇的排泄、減少膽固醇的吸收而具有降脂作用。大黃片或大黃粉0.25克，每日3～4次。醇提片每晨服3片（每片0.25克）。（6）靈芝　實驗表明有降膽固醇作用，對甘油三脂無影響。但在臨床上降脂作用報告不一致。

　　（7）虎杖　片劑，每次3片（相當生葯15克），每日3次，對降膽固醇及甘油三脂均有效。實驗表明其有效成分白藜蘆甙有降膽固醇作用，臨床發現其降甘油三脂作用較好，而對降膽固醇作用較差。

　　（8）銀杏葉　其提取物銀杏黃酮，每日3次，每次4粒（每粒含黃酮1.14毫克）。治療100例高脂血症患者，療程1~5個月，其中88例血膽固醇下降，少數病例有SGPT升高。

　　（9）梧桐葉　臨床及實驗證明有將膽固醇作用。常用糖漿劑每次10ml（含生葯2克），每日3次。

　　（10）三七　每日3克，臨床有降膽固醇作用，實驗無效。

　　（11）蒲黃　每日量相當生葯31克的沖劑或片劑，有降膽固醇作用，對甘油三脂作用不明顯。實驗證明生蒲黃有效，而蒲黃酒起相反作用。

　　（12）綠豆　實驗證明服用生綠豆粉有降膽固醇、甘油三脂的作用。臨床觀察每月進食1公斤以上豆類（綠豆、蠶豆等），有降膽固醇作用，對甘油三脂無影響。

　　（13）蜂膠　每日服1.2~2.7克，有明顯將甘油三脂作用，與安妥明類似，對膽固醇也有一定作用。並能明顯提高血清高密度脂蛋白/總膽固醇的比值。

　　（14）褐藻　其提取物褐藻澱粉酸脂有降膽固醇及甘油三脂作用。副作用為食慾亢進、大便乾燥。

　　（15）紅花　其種子含油14.4~30.2%。口服紅花油20毫升，每日3次，有降膽固醇作用，但停葯半個月後又復回升。實驗證明有降膽固醇作用。

　　（16）丹參　臨床報告不一致，一般認為有降脂效果。實驗未表現出降脂作用，但可降低肝中脂類含量。

　　（17）冬青子膏　每日服量相當生葯30克，有降甘油三脂作用。

　　（18）茺蔚子　製成沖劑，每日服量相當生葯30克，其將甘油三脂及膽固醇作用與安妥明類似。

　　（19）地龍　有煎劑及片劑兩種，每日服量相當生葯150克，對膽固醇、甘油三脂、β脂蛋白比濁均有降低作用。

　　（20）劍麻　片劑，每日0.13克，有降膽固醇作用。

　　（21）人蔘　5倍濃縮浸膏每日40毫克，對高膽固醇血症有較好的療效。生曬參　綠豆　綠茶生大黃復方，也有降膽固醇作用。

　　（22）金銀花　體外實驗金銀花能與膽固醇結合。若給大鼠灌服金銀花2.5g/kg，能減少腸內膽固醇吸收，降低血中膽固醇含量，對正常小鼠肝臟的甘油三脂也有降低作用。

　　（23）菜薊　每日3次，每次3片，有降甘油三脂作用。

　　（24）地骨皮　給家兔灌服地骨皮浸膏10g/kg、3周，可使血清總膽固醇下降36.9%，而對甘油三脂含量影響不大。地骨皮中的甜菜鹼有抗脂肪肝的作用。但地骨皮浸膏對家兔肝脂肪含量未見明顯影響。

　　（25）茵陳　給實驗性高膽固醇血症家兔灌服茵陳煎劑3g/kg，用藥2～3周，能使血清膽固醇分別下降19.2mg%和30mg%，動脈壁動脈粥樣硬化也比對照組為輕。主動脈壁膽固醇含量也較對照組明顯降低。臨床上每人以茵陳15克代茶飲，1個月後能使膽固醇平均下降14.3%。

　　（26）花粉　每日4克，分3次服，具有降膽固醇、提高HDL作用。

　　（27）沒藥　每日3次，每次2～3粒（相當生葯2～3克製成浸膏），有降膽固醇作用。

　　（28）蓖麻　每日3次，每次5克粉劑，服90天，有降膽固醇及甘油三脂作用。

　　（29）燕麥　每日1～2次，每次25～50克，煮粥食用。有降脂作用。

　　（30）薤白　每粒含薤白提取物0.25克，每日3次，每次1～2丸，4周為1療程，治療高脂血症55例。降膽固醇影響率74％，降甘油三脂有效率78％。

　　（31）水蛭　對實驗性高脂家兔，每日給自然風乾水蛭粉1克，有降低膽固醇及甘油三脂作用，主動脈斑塊消退比對照組明顯，膽固醇結晶減少，膠原纖維增生。臨床4例高脂血症服水蛭粉，每日3次，每次1克，4周後血膽固醇及甘油三脂均有顯著下降。（32）女貞子　女貞子蜜丸（每丸含生葯5.3克）及女貞子膏，每日服相當生葯30克，臨床觀察對高脂血症有降膽固醇作用。

　　（33）黃連　黃連小薜鹼能降低血清膽固醇，能使升高的膽固醇/磷脂的比值恢復正常。

　　（34）羅布麻葉　水浸膏可顯著降低高脂血症大鼠的膽固醇、甘油三脂，降膽固醇作用優於安妥明。但對小鼠的高脂血症膽固醇未見有降低作用。臨床用羅布麻葉沖劑或膠囊，治療3個月，高脂血症83例中顯效64例，有效17例，無效20例，總有效率為75.9%。

　　（35）大麥鬚根　又名複合磷酸酯酶片，每日3次，每次2～4片，有降甘油三脂作用，對膽固醇也有一定作用。

　　（36）羅布麻茶　每日2～3袋（每袋相當生葯羅布麻2克、綠豆1.75克），有增高HDL作用。

　　（37）紅曲　提取物實驗表明對高脂血症家兔有降低膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白－膽固醇、載脂蛋白B100的作用，還能升高高密度脂蛋白－膽固醇、載脂蛋白A1的作用。臨床上紅曲提取物B及紅曲復方製劑對高脂血症有降血脂作用。

　　（38）月見草油　每日3次，每次1.5~2克，有降甘油三脂及膽固醇作用，且能升高HDL作用。

　　（39）水飛薊素　有降膽固醇及甘油三脂作用，動物實驗也有效果。

　　（40）枸杞多糖　可降低大鼠血中膽固醇，有輕微抗家兔實驗性動脈硬化作用。臨床枸杞、女貞子沖劑，對臨床高脂血症有降膽固醇及甘油三脂作用。

　　（41）海帶多糖　製成膠囊（每粒300毫克），治療60天，對高脂血症具有降低血清膽固醇、甘油三脂作用，同時升高HDL/LDL比值作用。實驗表明對高脂血症家兔有降膽固醇、甘油三脂作用。並升高HDL-C及HDL2-C的作用。

　　（42）柴胡皂甙　實驗表明能降低大鼠由於喂飼膽固醇而升高了的膽固醇、甘油三脂的水平。能加速腹腔注射膽固醇－C14從血漿中清除。其降膽固醇的作用與增加膽汁和糞便排出有關。

　　（43）萆薢總皂甙　每日10～20毫克對高膽固醇飼養的鵪鶉具有降低膽固醇作用。萆薢粉每日15克，臨床對高脂血症具有降低膽固醇及甘油三脂作用。

　　3、其它有降脂作用的中藥尚有很多。按照降脂中藥研究其作用原理，主要有以下幾個方面。

　　（1）促進腸道膽固醇排泄，抑制外源性膽固醇吸收。有大黃、生首烏、生決明子、虎杖、番瀉葉等。這類藥物許多含有如蒽醌類及其衍生物等致瀉劑，能促進腸道蠕動，增加排便次數，以加快脂類的排出。

　　（2）競爭性地抑制腸道膽固醇吸收。有蒲黃、綠豆、蠶豆、褐藻等。這類中藥多含有植物固醇，可抑制腸內膽固醇吸收。另外，尚有蜂膠、維生素、果膠、瓊脂等含有不能利用的多糖和膽鹽結合形成複合物，也能阻礙膽固醇的吸收。

　　（3）抑制膽固醇、甘油三脂合成。如澤瀉含有三萜類化合物，能減少乙醯CoA生成，從而減少膽固醇合成。並能影響脂肪分解及膽固醇合成。絞股蘭總甙可使脂肪細胞分解產生的遊離脂肪酸減少28％左右。。薑黃抑制脂肪酸合成。香菇抑制體內膽固醇合成。阿魏酸有抑制肝膽固醇合成作用。

　　（4）影響血脂分布、運轉與清除。丹參有促進脂肪在肝內氧化加強作用。水飛薊素有清除肝腎組織脂質沉澱作用。女貞子對主動脈脂質斑塊有消退作用。海南狗牙花生物鹼能減少脂質在肝臟中沉積。大黃、虎杖、蒲黃、絞股蘭、枸杞、黃芩甙元、茶多糖、海帶、昆布、大蒜、澤瀉等有升高HDL－C作用。

　　（5）降低血膽固醇含量　紅花油、橡膠種子油、蠶蛹油、豆油等均含有不飽和脂肪酸，如花生四烯酸、亞油酸、亞麻油酸等，能與膽固醇結合成脂，使之比較容易運轉、代謝和排泄，因而減少血漿中膽固醇含量，同時又可改變膽固醇在人體內的分布，減少在血管壁中膽固醇含量，使其較多第沉積於血管壁以外的組織中。

五、預防與護理

　　（一）消除緊張，安定思想，精神緊張會影響血脂升高，因此解除思想負擔，保持心情舒暢、情緒平穩，對降低血脂有一定協同作用。

　　（二）增加體育活動，以降低血脂與體重，防止動脈硬化。

　　（三）控制飲食，為本病防治中的重要環節。某些類型高脂蛋白血症，往往經過飲食控制和調節後即可見效。即使應用藥物治療的病人，配合飲食控制也能提高療效。

　　（四）在飲食控制及改善生活方式後，仍不能糾正血脂代謝紊亂時，需要藥物治療，一般需要長期服用。但個體對藥物療效與副作用有很大的個體差別，因此需要在服藥開始的1～3個月內密切觀察反應，及時複查血脂、肝腎功能等。以便及時調整劑量或更換藥物。當血脂降至正常時，可適當減少劑量。以後3～6個月複查1次，無效者則應考慮換藥或聯合用藥。總之對高脂蛋白血症患者長期隨訪，指導患者飲食、生活、用藥，對提高療效及改善預後均有重要意義。