禽流感，會成為另一場SARS嗎？

H7N9禽流感的爆發，引發了人們對「大瘟疫」的恐慌。只是目前尚無證據證明H7N9能人際傳播，無需恐慌，但無論何時，注意衛生、避免接觸可疑動物、出現健康問題及時就醫，都是值得提倡的。

圖片來自：www.salon.com。

3月31日，國家衛生和計劃生育委員會通報上海、安徽確診3例H7N9型禽流感。4月2日，江蘇又有4人被確診為H7N9型禽流感。[1]截止到4月4日23時，上海H7N9禽流感患病人數增至6人，4人死亡，與其中一名死亡患者有密切接觸者已出現發熱、流涕等癥狀，已被隔離。[2]一時間，人們開始恐慌：這次的禽流感會成為另一次SARS嗎？

來自禽類的流感

比起禽流感，大家更熟悉的是流感，引發流感的流感病毒，有甲（A，禽類是主要宿主與感染對象）、乙（B，主要感染人類）、丙（C，少見）三種。通常來說，禽流感就是由在禽類中流行的甲型流感病毒引起的傳染性疾病。

甲型流感病毒有很多不同的亞型，區別的依據就是病毒上血凝素蛋白（HA）及神經氨酸酶蛋白（NA）的不同。目前已知有16種HA亞型和9個NA亞型，HA與NA的每一種組合，都是一個亞型，譬如這次的H7N9以及大家更熟悉的H5N1。所有已知的甲型流感病毒的亞型都能在鳥類中找到。[3]

禽流感病毒分高致病性（只有H5和H7兩種亞型）和低致病性兩種，存在於野生禽類的消化道，多數情況並不致病，但高致病性禽流感病毒在鳥類中的傳染性很強，且一旦感染，鳥類的死亡率也很高，對家禽來說尤其嚴重。人類通常不會被禽流感病毒感染，不過，由於病毒基因突變的存在，有些禽流感病毒亞型可以實現跨物種傳播，經由禽類及被禽類分泌物、排泄物污染的物體感染人。但禽流感在人與人間的傳播，非常罕見。

一些人類甲型流感病毒最初也是起源於禽流感病毒，當它們獲得人際傳播能力，就成為一種新的流感病毒，而人類對此種新病毒普遍沒有免疫力，就會造成大規模流行。

H1N1：已經成功演化出人與人傳播能力的禽流感病毒。是人類甲流的最常見的致病病毒，人、豬共患流感病毒。引起甲流的其他禽流感病毒：H2N2、H3N2。

在2009年H1N1亞型禽流感爆發之前，還沒有一種禽流感病毒亞型被證實能在人與人間成功傳播。基因分析確認了H1N1的基因來自動物流感病毒，跟自1977年以來，引發季節性流感的人類季節性H1N1流感病毒亞型並無關係。H1N1目前正在流行，而H2N2已經在1957-1968年間完成一次流行。（甲流的流行有比較明顯的周期規律，大概是小流行約2-3年一次，大流行10-15年一次。）[4]

來源：豬。

傳染性：全球性傳染病，傳染性強，致死率低。

H5N1：最可能製造出「大瘟疫」的禽流感亞型。但目前，它還只是通過基因突變實現了跨物種傳播，還沒有人際傳播的能力。

不過，如果禽流感「想」製造出一次大瘟疫，那它勢必要演化出人與人傳染的能力。目前來看，高致病性H5N1亞型的機會最大。這一亞型的病毒在基因突變後，能從禽類傳染人，如果再經過與人類流感病毒進行基因交換，獲得持久、有效的人傳染人的能力，以它非常高的致死率來看，一場大規模的人類流感就會爆發。

來源：雞。

傳染性：致死率高。目前沒有人與人傳播的報道。人感染病例是經由接觸感染的禽類或被感染禽類的排泄物污染的物體而感染。

根據世衛組織的數據，1997年香港首次爆發人感染H5N1禽流感，18人感染，6人死亡。自2003年至2011年10月10日，世界範圍內共確診566例，導致332人死亡。[5]

H7N7：2003年荷蘭多個家禽農場爆發高致病性H7N7禽流感後，出現人感染H7N7禽流感病例，又一次證明禽流感病毒可以經由間接接觸感染人類。不過，依然沒有發現禽流感病毒能在人與人間傳播的證據。

H7N9：這次我國確診的人感染H7N9型禽流感病例，在全球範圍內尚屬首次。在這之前，H7N9亞型只在禽間傳染，荷蘭、日本及美國等地都曾暴發過禽間疫情。

來源：尚未確定，目前國家禽流感參考實驗室在上海市松江區滬淮農副產品批發市場鴿子樣品中檢測到了H7N9禽流感病毒。[2]

致病性及傳染性：因為病例過少，對H7N9亞型的致病性及傳染性尚無可靠結論。目前雖然有密切接觸者出現疑似癥狀，但還不能斷言高致病性禽流感病毒H7N9已具有人際傳播性。[6]

其實，人類的演化史，就包括跟傳染病的鬥爭史。人類發明有效的治療，病毒與細菌突變出新品種。對禽流感來說，除了高致病性H1N1亞型禽流感病毒，目前還沒有確切的證據證明其他亞型的禽流感病毒有人際傳播的「能力」。因此，目前來看它的危險性還沒那麼大。不過，我們也不能掉以輕心，不論是不是禽流感爆發期間，都要注意衛生、不接觸可疑動物、避免食用不潔凈的食品，「大瘟疫」的危險跟人類還有一段距離，不必現在就恐慌。

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