2018/06/13【腎臟】腎臟斷糧的致命危機

身體「有毒」

一位患者患糖尿病多年，本來病情較為穩定，身體突然開始出現浮腫、無法排尿，原來是身體里存在毒素，必須接受治療；另一位高血壓多年，突然發現血壓忽高忽低，最後到了無法控制的地步，隨後身體也出現了毒素。這到底是什麼病？他們的身體究竟怎麼了？

血液里有毒和我們的腎臟有關。我們的泌尿系統相當於下水道，下水道堵了一定會產生問題。「下水道」有排泄功能，能把身體里產生的毒素和喝進去的水排出體外。

腎臟主要有血管組成，像一張血管網，腎臟血管網受到損害會影響正常的血液供應，腎臟缺血後，會造成腎臟萎縮，腎功能變差，本該通過尿液排出的毒素進入到血液，嚴重的會導致尿毒症的發生。

糖尿病

腎臟缺血的「微殺手」

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常見癥狀：浮腫、排尿增多、腿抽筋、尿有泡沫

導致腎臟缺血有三個兇手，首當其衝的就是糖尿病，糖尿病是造成腎臟損害的頭號元兇。它的危害遍布大血管、小血管、以及微血管，特別是對微血管的損害，這種損害一般來說是不可逆的。多達67%的糖尿病患者沒有得到診斷。

腎臟是一個大的血管網，高糖、炎症反應等都會慢慢侵害腎臟血管導致腎臟缺血，出現萎縮，腎臟功能受損。

糖尿病腎病發展初期比較緩慢，但是病情可以在某個階段突然惡化而發展到尿毒症，因為支架手術沒有辦法解決廣泛的微血管病變，所以治療更為困難。

泡沫尿如何產生？

腎臟要把一些水、毒素從腎小球基底膜的孔里排出去，而蛋白質這些是不能排出去的，當腎臟生病了，比如糖尿病腎病，基底膜遭受損壞，把不想排出去的蛋白排出去了，這時候就會發現尿里有泡沫。

【專家提醒】一旦診斷糖尿病一定要去查尿和腎功能，糖尿病患者無蛋白尿最好每3個月檢查一次；糖尿病患者有蛋白尿最好每個月檢查一次。

專家告訴我們，在她們透析的病人中，有30—40%的病人就是因為糖尿病腎病而透析，隨著生活水平的提高，糖尿病腎病已經是透析的第二大原因。

高血壓

關閉腎臟的供血之路

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常見癥狀：血壓難以控制、頭暈、降壓藥無效、乏力

導致腎臟缺血的二號元兇竟然是高血壓，有一種特別的高血壓，您要提高警惕。專家遇到一位患者，四種降壓藥都解決不了血壓問題，而高血壓降不下的元兇，竟然是腎動脈出現了損傷！醫生把血管打通之後，患者的治療非常成功。

腎臟內血管出現問題，腎素快速大量的分泌，由於腎素水平快速升高，血壓急劇上升，難以控制。高血壓和腎病的關係往往是互為影響的，如果出現了高血壓的癥狀，往往會影響身體的各種內臟功能。腎動脈狹窄到一定程度，就會出現缺血、萎縮，需要透析治療等。

預警信號

專家告訴我們，在腎透析的患者里，合併高血壓的病人能達到80%以上。如果您的高血壓非常難以控制，甚至服用多種降壓藥效果都不好，一定要考慮去諮詢腎內科的醫生。

動脈粥樣硬化

讓腎臟缺血之原罪

常見癥狀：血脂異常、下肢動脈閉塞、動脈硬化、冠心病史

動脈粥樣硬化是一個全身性的疾病，不僅能影響心臟血管、腦血管，同樣也可以影響腎臟的大血管——腎動脈。血液中的脂肪沉積在血管壁上形成斑塊，如果斑塊沉積在腎動脈和腹主動脈的交匯處，就會引起雙腎血流不暢，出現腎臟缺血，腎臟供血減少後導致腎小球缺血，腎功能下降，毒素也就排不出去了。

腎動脈壁上血脂沉積可能發生在一側，也可能兩側都有，目前研究發現，慢性腎臟病是動脈硬化的一個獨立的危險因素，所以在透析的病人中，動脈硬化的比例是非常高的，能達到80%以上。

高血脂對腎臟的損害相比前兩者程度較輕，疾病進展也相對較慢，當它造成腎動脈出現狹窄或堵塞以後，通過支架介入手術可以明顯改善腎功能。

腎動脈狹窄部分高危人群

在冠心病人群中發現腎動脈狹窄的檢出率有27.9%，也就是將近1/3的冠心病患者可以合併有腎動脈狹窄。

腦血管疾病是動脈粥樣硬化的一部分，在腦血管病的人群中腎動脈狹窄的發生率有30%，也就是將近1/3的腦動脈硬化患者合併腎缺血。

肢體腫脹、疼痛、間歇性跛行、肢體冰涼、靜脈曲張都預示著患有周圍血管病，在這類人群中，腎動脈狹窄的發生率可以達到40%。

篩查腎動脈狹窄

更方便、無創、安全、精確的新技術

普通的超聲會受到肥胖、吸氣不足、憋氣不好等很多因素的影響，如果做腎臟的CT造影或核磁造影又需要打造影劑，可能會對病人產生一定的損傷。近期出現的超聲造影檢查對肝腎都沒有毒性，非常安全，即使是腎功能不全的病人也能使用。

超聲造影檢查在打了造影劑之後可以把腎臟的血管顯示的非常清楚，能清楚直觀的看到腎動脈狹窄的位置，現在的超聲造影是無創的，精確度也非常高，它有更方便、更無創、更安全、更精確的優勢，讓患者更加的安心。

專家補充

腎動脈狹窄如果小於50%，還是可以保證正常的血供，一般是不會出現缺血性腎臟病的，超過50%就稱為腎動脈狹窄，腎動脈狹窄小於75%不需要手術治療，可以用藥物控制；如果狹窄程度非常明顯，尤其是當腎臟缺血引起了難以控制的高血壓或腎功能的進行性的減退時，就需要積極的選用一些血管重建的技術來開通血管。

【溫馨提示】為防止最後出現尿毒症，當發現血管病變的時候一定要早就醫、早治療、早控制。

專家出診信息

毛永輝

京醫院腎內科

周四上午專家

周二上午特需門診

王海濤

北京醫院腎內科

周二下午腎小球病門診

周三上午專家門診

趙班

北京醫院腎內科

周一下午、周四上午專家門診

周三下午腎病糖尿病門診

備註：因不可抗力造成門診時間，地點，費用、出診類型的改變，以醫院當日公布信息為準。

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本文（視頻）系北京衛視養生堂獨家稿件，