基層醫師如何使用兒科簡易補液方法

基層兒科醫師處於診療第一線，患兒來診時，往往病程不到1天，脫水程度大多在「輕度脫水」以下，此時給予補液主要為預防更重的脫水或者作為口服補液的補充。臨床觀察顯示，只要使脫水程度維持在輕度或輕度以下，患兒就是安全的。基層醫師基礎理論知識相對薄弱，有很多對兒科教材上補液的內容理解有困難，以至於具體操作時畏手畏腳，使部分患兒錯失補液時機。簡化補液程序，使其便於理解、記憶與操作，提高基層醫師完成補液治療的機會，以提高治療效果，減少重度脫水率，減少患者疾病投入，降低因脫水導致的住院率。

1患兒<2歲，有嘔吐、腹瀉表現

患兒年齡<2歲，在「秋季腹瀉」流行期前後（每年10~12月份）有嘔吐、腹瀉表現，或者只有嘔吐，推測隨後腹瀉可能性極大時。

補液成分，第1組液體成分：10%或5%葡萄糖溶液200 ml 0.9%氯化鈉注射液100 ml 5%碳酸氫鈉15 ml，為方便記憶，可稱此為2:1加鹼液，即2份糖、1份鹽，每100 ml總液體 5 ml 5%碳酸氫鈉，熟練時也可配比為300 ml葡萄糖溶液 0.9%氯化鈉注射液150 ml 5%碳酸氫鈉25 ml。滴速：1～2滴/（kg·分）(如體重為10 kg，則液體滴速為10~20滴/分)。

值得強調的是，葡萄糖溶液注射液與碳酸氫鈉注射液的配伍，一方面被兒科學教材收載，為兒科液體療法常用補液；另一方面，《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》等配伍文獻則提示有配伍禁忌，原因是鹼性環境葡萄糖溶液5-羥甲基糠醛(5-HMF)生成增多，5-HMF可引起動物橫紋肌麻痹與內臟損害，必需使用時強調現配現用。

補鉀指征，如果第1組補液後仍沒有排尿或者尿液仍發黃，則可重複第1組補液的量及補液的速度。

值得注意的是，如果有尿時，可以在補液時加入10%的氯化鉀（每100 ml溶液 1 ml氯化鉀），滴液速度不變。如此重複，直到排尿後再補1組結束，或者排尿清亮、尿量滿意（接近於正常），使總補液量達到60~80 ml/（kg·日）時結束。

若使用10%的氯化鈉進行補液：第1組用5%或10%葡萄糖溶液250 ml 10%氯化鈉7.5 ml 5%碳酸氫鈉12.5 ml，如此反覆，直到有尿後加鉀再補1組結束。

2患兒>4歲，有「急性胃腸炎」表現

當患兒年齡>4歲，有「急性胃腸炎」表現，嘔吐較重，或者合併腹瀉、精神食慾差。

補液可如上一種情況，但不加鹼。即：5%或10%葡萄糖溶液200 ml 0.9%氯化鈉注射液100 ml，可以根據需要在液體中加入維生素B6、維生素C等，使患兒尿量滿意，或總液體量達到60 ml/kg時停止補液。使用10%高滲鹽時，可用5%葡萄糖溶液250 ml 10%氯化鈉10 ml或者10%葡萄糖溶液500 ml 10%氯化鈉20 ml來代替上面的液體即可。有尿時每100 ml補液中加鉀1 ml。

3患兒發熱，因食慾差而要補液

此種情況補液可用5%或10%的葡萄糖溶液300 ml 0.9%氯化鈉注射液100 ml，並加入治療藥物輸液，使補液量達約60 ml/kg時，效果可靠。體重越大，每千克補液量宜偏少，通常很少患者需要>1 500 ml/日的輸液量。

整體來說，有嘔吐、腹瀉時，加鹽偏多些；沒有嘔吐、腹瀉等消化系統表現時，加鹽要少些。

以上補液，配合抗感染治療，常可起到滿意的效果。感染性疾病引起的食慾差或者合併嘔吐、腹瀉，僅僅抗感染治療，效果往往不會很好，醫生若能按書本要求來細緻補液，則效果更好。實際上，基層醫院常見病的補液並不難，但有轉診指征時，務必及時做好轉診準備。

注意事項

●來診第1天補液時，如果病程已經>1天，或者嘔吐、腹瀉重，腹瀉預計在10次/日左右者，也可首先補充1組2/3張的液體：10%或5%葡萄糖溶液100 ml 0.9%氯化鈉注射液100 ml 5%碳酸氫鈉10 ml。滴速：1～2滴/(kg·分)。此組液體為臨床常用的「1:1加鹼液」，為2/3張液體，秋季腹瀉時，常用於中-重度脫水時的前期補液。

●1:1加鹼液，即1份糖、1份鹽、0.1份鹼，由此可隨意配比出所需量的2/3張液體，如：5%或10%葡萄糖溶液150 ml 0.9%氯化鈉注射液150 ml 5%碳酸氫鈉15 ml)，其滴速按生理需要速度來補，即4～6 ml/(kg·小時)，並無需嚴格按照醫院常用的補充累計損失量的相應速度來補。

●補液時，仍要鼓勵家屬餵奶及口服米湯或麵湯 適量鹽，僅僅喂白開水是不足以補充丟失的液體的。

●在嘔吐明顯時，不要急於口服藥物。如果嘔吐已經緩解，則口服藥物首選蒙脫石、腸道益生菌、 鋅製劑等；不發熱者，也可在輸液時用654-2 0.3 mg/kg，1次/日靜滴。

●不要隨意加用抗菌藥物，更不要用慶大黴素口服。《抗菌藥物臨床應用指導原則》中說明，氨基糖苷類抗生素有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，並在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血葯濃度監測，根據其結果個體化給葯。而《常用耳毒性藥物臨床使用規範》要求，<6歲兒童、孕婦和>65歲老人禁用氨基糖苷類抗生素；特殊情況例外，如結核性腦膜炎、鼠疫、土拉菌病等。基層醫生知識更新較慢，使用慶大黴素等氨基糖苷類抗菌藥物仍時有發生。對於臨床有爭議的藥物，應盡量謹慎用藥。

●操作熟練時也可選擇首劑補液為500 ml，為安全起見，重複時最好用半量，即250 ml左右，如果對補鉀時機判斷困難，也可所有液體都不加鉀，也就是說，可以1組液補到底，效果也不會很差。

●如果沒有心、腎、肺等其他臟器的基礎性疾病，即使不脫水，按上述滴速，每天總液體量在<80 ml/kg時，臨床上也不容易出現不良反應。

●在診所或者鄉鎮醫院，應嚴密觀察患者，最好補1組液評價1次，然後再決定是否補下一組，並逐漸在實踐中積累經驗，儘可能多學習教材中的兒科補液內容。

●此種「簡易補液」更適合第1天補液或者每天腹瀉>10次的較重患兒。如果患兒飲食正常且不嘔吐，每天腹瀉<5次，就可以指導口服補液，即使輸液，也可只輸以上所述的1組液體即可，只要尿液的量次基本正常，出現脫水的可能性就不會太大。

來源：河南鄉醫