月經、懷孕、尿妊娠實驗

作者：北京市門頭溝區醫院檢驗科 王偉濤

[案例經過]

「大夫，我兩月沒來月經了，我懷孕了么？」

「大夫，我現在來月經了，為什麼還檢查尿妊娠實驗，是不是騙我錢呀？」

「大夫，我家閨女沒有性行為，為什麼懷孕了？」

……

記得那是一個秋高氣爽的日子，空氣中飄蕩著秋天特有的成熟氣息。忙碌了一晚，終於下班了，美美的洗了一個熱水澡，渾身有種說不出來的自在。漫步在家屬樓院里，看到婦科郝大夫正在樹蔭下享受著這自然風情。

聊聊天吧，不能辜負這麼好的天氣。想起來，最近一例報道，那是一例16歲妙齡少女，去醫院做婦科檢查，處女膜完整，卻意外懷孕的報道。郝大夫講，這種事現在不是特別稀奇了，可能的原因：1.有過親昵行為，精子沿邊縫進入致使懷孕；2.曾經做過處女膜修復。一方面由於社會開放了，另一方面，醫療技術的提高可以滿足各種不同需求。接著，郝大夫又講到，社會開放，人口的流動性加大，接觸的病人也是各種各樣，時時事事要小心謹慎，有些事情看似不可能或者可能性微乎其微，不過不一定不能發生。「兩月沒來月經，不一定是懷孕，宮外孕等。」「來了月經，未必不是已經懷孕。」換句話說，「有可能，懷孕了，依然會來月經。」另外，就你們檢驗所熟悉的尿妊娠試驗，除了正常的懷孕未孕外，還有很多的假陰性，假陽性存在。在面對各種病人時，解釋結果要小心謹慎，才能不出問題呀。

[分析與心得]

一．這次溝通，選擇的形式很簡單，就是日常生活聊天，將一個很普通的化驗項目在臨床、化驗兩種角度注意事項做一總結記錄。

二．記錄收穫及注意內容。

1.來不來月經，並不是懷孕與否的決定因素。

首先來分析來月經了，不一定不是懷孕！這時候的月經有可能是真的，有可能是假的，比如陰道不規則出血，先兆流產出血，誤解為月經；假設真的「月經」來了，也不一定不是懷孕，比如雙子宮孕婦（現在這種報道也很多了，值得臨床大夫多加註意，不要被月經遮住了眼睛）。還有中醫上說的「漏經」現象，也需要注意。 有極少數女性，雖然已經懷了孕，但是在該來月經的時候，仍然行經一兩次，不過，來的經血比平常要少，日期也短些，這在中醫上稱為「漏經」，真正原因尚不十分清楚。

月經延遲甚者兩月還沒來，也不一定真的懷孕。月經本生受生理情緒等種種因素影響，有可能生理周期受影響。

2.通過尿妊娠實驗來判別育齡婦女是否懷孕也有很多注意的地方。

首先來分析，尿妊娠實驗陰性，依然懷孕的原因。這在醫學上，稱為「假陰性」。常見原因：a.受孕時間太短，沒有達到試紙條檢測限；b.試紙條失效；c.留取尿標本時間不合適，比如非晨尿，陽性率降低;或者由於剛剛喝了大量水分，尿液稀釋後，留取的尿液標本；尿液放置時間過長；d.檢驗工作者失誤，本來結果陽性，出具報告時，蓋成陰性；弱陽性標本等待時間不夠；弄錯了標本。e. 孕期3個月後，體內HCG水平下降，尿液檢測也可能出現陰性。另外若妊娠不正常發育，或將發生流產時，也會出現假陰性。異位妊娠偶爾也會使妊娠尿檢出現假陰性。

現在我們再來分析尿妊娠實驗陽性，但患者並未懷孕的原因。這在醫學上稱為「假陽性」。常見原因：a.婦科葡萄胎、卵巢囊腫、子宮癌等病人；b. 使用藥物後，自然流產，HCG水平還沒有降到正常水平的一個過程;c.有報道內分泌科腦垂體疾病、甲亢病人也可導致檢測HCG的試驗出現陽性反應；d.近年來發現惡性腫瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、支氣管癌、腎癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中HCG也可升高,因此在腫瘤科，將HCG看作是癌標誌物之一;e. 某些疾病如滋養葉細胞腫瘤（包括葡萄胎、惡性葡萄胎、絨毛膜癌），由於腫瘤細胞能產生HCG，故病人的血、尿中的HCG含量明顯升高。手術後或化療後HCG含量迅速下降，使檢驗結果變為陰性。複發時HCG含量又會升高而呈陽性結果;f.病人處在月經期，雌激素水平過高，引起的假陽性;g.檢驗工作者失誤：試紙條使用錯誤。比如拿錯了，用了做潛血的試紙；蓋章蓋錯了。另有報道，使用氯丙嗪、吩噻嗪類等藥物治療的女性患者，也有可能使尿妊娠試驗出現假陽性反應；服用了甲基多巴（用於降血壓）、某些安定葯和抗抑鬱葯、甚至大劑量的阿斯匹林等也有可能出現假陽性。

總之，檢驗，臨床都要仔細嚴謹，不要漏診，不要誤診。

[經典箴言]

尿妊娠實驗很簡單，但是需要注意的因素很多。婦科檢查中要注意雙子宮等特殊病人，不要被簡單的月經等現象遮住眼睛。

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