精神分裂中醫療法三則

第二節 腰痛 腰痛又稱「腰脊痛」，以自覺腰部疼痛為主症。腰痛的病因非常複雜，臨床上常見於西醫學的腰部軟組織損傷、肌肉風濕、腰椎病變、椎間盤病變及部分內臟病變等。中醫學認為，腰痛主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關。感受風寒，或坐卧濕地，或長期從事較重的體力勞動，或腰部閃挫撞擊傷未完全恢復，均可導致腰部經絡氣血阻滯，不通則痛。素體稟賦不足，或年老精血虧衰，或房勞過度，損傷腎氣，「腰為腎之府」，腰部脈絡失於溫煦、濡養，可致腰痛、從經脈循行上看，主要歸足太陽膀胱經、督脈、帶脈和腎經（貫脊屬腎）。故腰脊部經脈、經筋、絡脈的不通和失榮是腰痛的主要病機。【臨床表現】以腰部疼痛為主要表現。疼痛在腰脊正中部．為督脈病症；疼痛部位在腰脊兩側，為足太陽經病症。腰椎X 光片及CT、婦科相關檢查有助於本病的診斷。1．寒濕腰痛 腰部有受寒史，天氣變化或陰雨風冷時加重，腰部冷痛重著、酸麻，或拘攣不可俯仰，或疼痛連及下肢。2．瘀血腰痛 腰部有勞損或陳傷史，晨起、勞累、久坐時加重，腰部兩側肌肉觸之有僵硬感，痛處固定不移。3．腎虛腰痛起病緩慢，腰部隱隱作痛（以酸痛為主），乏力易倦，脈細。【治療方法】1．基本治療治則：寒濕腰痛溫經散寒，瘀血腰痛活血化瘀，均針灸並用，瀉法；腎虛腰痛益腎壯腰，針灸並用，補法。處方：以足太陽膀胱經腧穴為主。委中 腎俞 大腸俞 腰陽關 阿是穴方義：委中是腰背足太陽經兩分支在腘窩的匯合點，「腰背委中求」，可疏調腰背部經脈之氣血；腰為腎之府，腎俞可壯腰益腎；大腸俞、腰陽關、阿是穴可疏通局部經脈、絡脈及經筋之氣血，通經止痛。加減：寒濕腰痛加灸大椎溫陽散寒；瘀血腰痛加隔俞活血化瘀；腎虛腰痛加灸命門益腎壯腰。操作：諸穴均常規操作；腎虛腰痛者，命門穴以隔附子灸法為佳。2．其他療法⑴ 皮膚針：在腰痛局部用皮膚針叩刺出血，並加拔火罐。適用於寒濕腰痛和瘀血腰痛。⑵ 耳針：取患側腰骶椎、腎、神門。毫針刺並囑患者活動腰部；或用撳針埋藏；或用王不留行籽貼壓。⑶ 穴位注射：取地塞米松5ml和普魯卡因2ml混合液於痛點注射，每穴0.～1ml。每日l次。【驗案舉例】章某，男，26 歲。患者在水利工地勞動時抬石頭過重不慎扭傷腰部，致腰痛難忍。查：腰部功能活動受限，不能直伸．尤其不能前俯後仰，第2～4腰椎兩側明顯壓痛，尤以左側為甚。當即先取局部腎俞穴，輕刺不留針，後強刺人中、後溪及手針「腰痛點」。一邊行針，一邊令其活動腰部，當即腰部疼痛大減，活動改善。次日如同前法再治1次而告痊癒（王啟才，針醫引悟．第1版．中醫古籍出版社. 2001:488）。【文獻摘錄】1．《素問·刺腰痛》：足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中。太陽正經出血，……少陽令人腰痛，如以針刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顧，刺少陽成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨獨起者……足少陰令人腰痛，痛引脊內廉，刺少陰於內棵上二痏。2. 《摘英集》：寒濕腰痛，灸腰俞；閃著腰痛及本臟氣虛，針氣海。3．《丹溪心法》：腰痛，血滯於下，委中刺出血，仍灸腎俞、崑崙。4．《席弘賦》：氣滯腰痛不能立，橫骨、大都宜救急。5．《針灸大全》：腎虛腰痛，舉動艱難，取足臨泣、腎俞、脊中、委中。【按語】1．針灸治療腰痛因病因不同，療效常有差異。風濕性腰痛和腰肌勞損療效最好；腰椎病變和椎間盤突出引起的腰痛，針灸可明顯緩解癥狀；腰部小關節周圍的韌帶撕裂療效較差；內臟疾患引起的腰痛要以治療原發病為主；因脊柱結核、腫瘤等引起的腰痛．則不屬針灸治療範圍。2．平時常用兩手掌根部揉按腰部，早、晚各1 次，可減輕和防止腰痛。3．對於推間盤突出引起的腰痛可配合推拿、牽引等療法。

第三節坐骨神經痛 坐骨神經痛是指沿坐骨神經通路（腰部、臀部、大腿後側、小腿後外側及足外側）以放射性疼痛為主要特點的綜合征。中醫學對本病早有認識，古代文獻中稱為「坐臀風」、「腿股風」、「腰腿痛」等。在《靈樞·經脈》篇記載足太陽膀胱經的病候中有「脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如結，端（立旁換成月旁）如裂……」，形象地描述了本病的臨床表現。認為腰部閃挫、勞損、外傷等原因可損傷筋脈，導致氣血瘀滯，不通則痛；久居濕地，或涉水、冒雨，衣著單薄、汗出當風，風寒濕邪人侵，痹阻腰腿部；或濕熱邪氣侵淫，或濕濁郁久化熱，或機體內蘊濕熱，流注足太陽、少陽經脈．均可導致腰腿痛。主要屬足太陽、足少陽經脈及經筋病症。【臨床表現】以腰部或臀部、大腿後側、小腿後外側及足外側出現放射性、電擊樣、燒灼樣疼痛為主症。通常分為根性坐骨神經痛和乾性坐骨神經痛兩種，臨床上以根性坐骨神經痛多見。根性坐骨神經痛的病位在椎管內脊神經根處，常繼發於腰椎管狹窄、腰椎間盤突出症、脊柱炎、脊柱裂（結核）等。主要表現為自腰部向一側臀部、大腿後側、小腿後外側直至足背外側放射，腰骶部、脊柱部有固定而明顯的壓痛、叩痛，小腿外側、足背感覺減退，膝腱、跟腱反射減退或消失，咳嗽或打噴嚏等導致腹壓增加時疼痛加重。乾性坐骨神經痛的病變部位在椎管外沿坐骨神經分布區．常見於髖關節炎、骶骼關節炎、臀部損傷、盆腔炎及腫物、梨狀肌綜合征等疾患。腰痛不明顯，臀部以下沿坐骨神經分布區疼痛，在坐骨孔上緣、坐骨結節與大轉子之間、腘窩中央、腓骨小頭下、外踝後等處有壓痛．小腿外側足背感覺減退，跟腱反射減退或消失，腹壓增加時無影響。腰椎X 光片、肌電圖、CT等檢查有助於本病的診斷。【治療方法】1．基本治療治則：疏經通絡、行氣止痛，針灸並用，瀉法。處方：以足太陽、足少陽經腧穴為主。⑴ 足太陽經型：環跳 陽陵泉 秩邊 承扶 殷門 委中 承山 崑崙⑵ 足少陽經型：環跳 陽陵泉 風市 膝陽關 陽輔 懸鐘 足臨泣方義：由於坐骨神經痛有沿足太陽經、足少陽經放射疼痛兩種情況，故循經取足太陽經穴和足少陽經穴以疏導兩經閉阻不通之氣血，達到「通則不痛」的治療目的。環跳為兩經交會穴，一穴通兩經；陽陵泉乃筋之會穴，可疏筋通絡止痛，故可通用。加減：有腰骶部疼痛者，加腎俞、大腸俞、腰陽關、腰夾脊、阿是穴疏調腰部經絡之氣；與天氣變化有關者，加灸大椎、阿是穴溫經止痛；氣滯血瘀者，加膈俞、合谷、太沖化瘀止痛。操作：諸穴均常規針刺，用提插捻轉瀉法，以出現沿腰腿部足太陽經、足少陽經向下放射感為佳。2．其他療法⑴ 刺絡拔罐：用皮膚針叩刺腰骶部；或用三棱針在壓痛點刺絡出血，並加拔火罐。⑵ 電針：根性取腰4～5夾脊、陽陵泉或委中；乾性取秩邊或環跳、陽陵泉或委中。針刺後通電，用密波或疏密波，刺激量逐漸由中度到強度。⑶　穴位注射：用10％葡萄糖注射液10～20ml，加維生素Bl100mg或加維生素B12100ug混合，注射腰2～4夾脊及秩邊等穴，在出現強烈向下放射的針感時稍向上提，將藥液迅速推人，每穴5～10ml。疼痛劇烈時亦可用1％普魯卡因注射液5～10ml，注射於阿是穴或環跳穴。【驗案舉例】何某，女，56 歲。右下肢持續掣痛2天，加重1天。因夜晚睡覺時腿伸於被子外面感受寒涼而致。白天不能活動，夜間無法人眠、疼痛難忍，不可言狀。由家人抬來診治。當時患者呻吟不止，哭號不已。查：右下肢疼痛自臀部沿股後向小腿放散；腰部無明顯壓痛；右下肢屈曲，呈保護性體位；髀樞和腓腸肌部位以及委中、崑崙穴多處壓痛；直腿抬高試驗強陽性，約30°時即呼痛不止。診斷為「乾性坐骨神經痛」（足太陽經型）。急取患肢環跳、殷門、委中、陽凌泉、承山、崑崙6 穴，以電針連續波、快頻率強刺激30分鐘，當即疼痛大減，停止哭號、呻吟。次日自己拄拐杖前來複診，3次即告痊癒。半年後隨訪未見複發（王啟才．針醫心悟．第1版．中醫古籍出版社. 2001:489）。【按語】1． 針灸治療坐骨神經痛效果顯著。如因腫瘤、結核等引起者，應治療其原發病；腰椎間盤突出引起的可配合牽引或推拿治療。2． 急性期應卧床休息，椎間盤突出者須卧硬板床，腰部宜束闊腰帶。3． 勞動時須採取正確姿勢。平時注意防寒保暖。

第四節 痿證痿證是以肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病症。臨床上以下肢痿弱較為多見，故稱「痿躄」。「痿」指肢體痿弱不用，「躄」指下肢軟弱無力，不能步履之意。主要見於西醫學的運動神經原病、周圍神經損傷、急性感染性多發性神經根炎、腦癱、外傷性截癱等。中醫學認為，本病與外邪侵襲（濕熱毒邪）、飲食不節、久病體虛等因素有關。外感濕熱毒邪，或高熱不退，或病後餘熱潘灼，傷津耗氣，使肺熱葉焦，不能輸布津液；坐卧濕地或冒雨、涉水，濕邪浸淫，郁而化熱，濕熱阻閉經絡；飲食不節，脾胃虛弱，氣血津液生化不足；或久病體虛，或勞傷過度，精血虧虛均可使經絡阻滯，筋脈功能失調，筋肉失於氣血津液的濡養而成痿證。【臨床表現】以肢體軟弱無力、筋脈弛緩，甚則癱瘓或肌肉萎縮為主症。CT、肌電圖、腰椎X光片等檢查有助於本病的診斷。1． 肺熱傷津 發熱多汗，熱退後突然出現肢體軟弱無力，心煩口渴，小便短黃，舌紅、苔黃，脈細數。2． 濕熱浸淫 肢體逐漸痿軟無力，下肢為重，微腫而麻木不仁，或足脛熱感，小便赤澀，舌紅、苔黃膩，脈滑數。3. 脾胃虛弱 肢體痿軟無力日久，食少納呆，腹脹便塘，面浮不華，神疲乏力，舌淡或有齒印、苔膩，脈細無力。4． 肝腎虧虛 起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈耳鳴，甚至步履全廢，腿脛肌肉萎縮嚴重，舌紅、少苔，脈沉細。【治療方法】1. 基本治療治則：肺熱傷津、濕熱浸淫者，清熱祛邪、通行氣血，只針不灸，瀉法；脾胃虛弱、肝腎虧虛者，補益氣血、濡養筋脈，針灸並用，補法。處方：以手、足陽明經穴和夾脊穴為主。上肢：肩髃 曲池 手三里 合谷 外關 頸、胸夾脊下肢；髀關 伏兔 足三里 豐隆 風市 陽陵泉 三陰交 腰夾脊方義：陽明經多氣多血，選上、下肢陽明經穴位，可疏通經絡，調理氣血，取「治痿獨取陽明」之意；夾脊穴位於督脈之旁，又與膀胱經第一側線的臟腑背俞穴相通，可調臟腑陰陽，通行氣血；外關、風市分屬手足少陽經，輔佐陽明經通行氣血；陽陵泉乃筋之會穴，能通調諸筋；三陰交可健脾、補肝、益腎，以達強筋、壯骨、起痿之目的。加減：肺熱津傷加魚際、尺澤、肺俞清肺潤燥；濕熱浸淫加陰陵泉、中極利濕清熱；脾胃虛弱加脾俞、胃俞、章門、中院補益脾胃；肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太沖、太溪補益肝腎操作：魚際、尺澤針用瀉法，或三棱針點刺出血；上肢肌肉萎縮手陽明經排刺；下肢肌肉萎縮足陽明經排刺；余穴均常規操作。2． 其他療法⑴ 皮膚針：用皮膚針反覆叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足陽明經線。隔日l次。⑵ 電針：在癱瘓肌肉處選取穴位，針刺後加脈衝電。用斷續波中強度刺激，以患肢出現規律性收縮為佳。每次20～30分鐘。【驗案舉例】張某，男，19 歲。四肢癱瘓1 天。因早鍛煉汗出較多，自感頭部發緊，周身疲乏，次日即覺四肢無力。第3天病情迅速發展，出現四肢癱瘓。查：四肢呈完全性癱，肌張力減弱，肌容量正常，深淺感覺無變化，四肢腱反射消失，未引出病理反射，舌黯、苔白膩，脈細數。診斷：中醫―疾證（濕熱浸淫）；西醫―急性感染性多發性神經根炎。治以清熱利濕、通經活絡。取華佗夾脊穴、大椎、曲池、魚際、尺澤、極泉、委中、陽陵泉、肩髃、外關、環跳、十二井穴。針刺瀉法，十二並穴點刺出血。每日2 次。首次治療後，雙下肢屈伸即有力，3日後四肢運動功能恢復，15日後四肢功能完全恢復，痊癒出院（天津中醫學院第一附屬醫院．石學敏針灸臨證集驗．第1版．天津科學技術出版社．1990:224）。【文獻摘錄】1. 《針灸甲乙經》：痿不相知，太白主之……痿厥寒、足腕不收、躄、坐不能起、髀樞腳痛，丘墟主之。2. 《備急千金要方》：沖陽、三里、仆參、飛揚、復溜、完骨，主足痿失履不收。3．《標幽賦》：懸鐘、環跳，華佗刺里躄而立行。4．《針灸聚英》：屢有濕熱、有痰、有無血而虛、有氣弱、有瘀血，針中瀆、環跳，灸三里、肺俞。5．《針灸逢源》：痿躄，環跳、中瀆、足三里；足不能行，三里、三陰交、復溜、行間。【按語】1．本病採用針灸療法可獲得較好效果，但久病畸形者應配合其他療法。2. 卧床患者應保持四肢功能體位，以免造成足下垂或內翻，必要時可用護理架及夾板托扶。還應採取適當活動體位等措施，避免褥瘡發生。3．在治療的同時，應加強主動及被動的肢體功能鍛煉，以助及早康復。附：末梢神經炎末梢神經炎是由多種原因如感染、中毒、營養代謝障礙、過敏及變態反應等損害了諸多周圍神經末梢，從而引起肢體遠端（尤其是下肢）對稱性的感覺、運動及植物神經功能障礙的一種疾病。本病屬中醫學痿證的範疇。由於人體正氣不足，感受濕熱毒邪；病後餘熱，灼傷津液；脾胃虛弱，氣血生化不足；脾失健運，痰濕內生，阻滯經絡；久病體虛，肝腎虧虛，精血不足可使經絡受阻，經氣不暢，筋脈失於氣血的濡養，導致肢體筋脈弛緩不收或肌肉萎縮而成。【臨床表現】由於病因不同，臨床表現的癥狀輕重也不一致。輕者僅有肢端麻木、疼痛，而無感覺缺失或運動障礙，重者可有肢體癱瘓。由呋喃西林類藥物中毒、糖尿病所致者，還伴有肢體劇烈疼痛。1．感覺障礙 初期以疼痛、感覺異常或過敏、燒灼感等刺激癥狀為主，逐漸出現足襪式或手套式感覺減退，肌肉壓痛，少數患者可有深感覺障礙。2．運動障礙 肢體遠端軟弱無力，肌張力低下，腱反射減弱或消失，久病可見肌肉萎縮或肢體攣縮畸形。3．植物神經功能 障礙 肢端皮膚蒼白、發涼、少汗或多汗，皮膚光滑、菲薄或乾燥脫屑，趾（指）甲失去正常光澤，角化增強等。主要病理改變為末梢神經軸索變性及節段性髓鞘脫失。肌電圖、血生化、血流變等檢查有助於本病的診斷。【 治療方法】1．基本治療治則：早期疏經通絡、活血化瘀，只針不灸，瀉法；後期補益肝腎、養血柔筋，針灸並用，補法或平補平瀉。處方：以手、足陽明經腧穴為主。上肢：曲池 合谷 手三里 外關 八邪下肢：伏兔 足三里 豐隆 環跳 風市 陽陵泉 八風方義：「治痿獨取陽明」，曲池、合谷、手三里屬手陽明大腸經穴，伏兔、足三里、豐隆屬足陽明胃經穴，均可疏經通絡、行氣活血，豐隆還有化痰通絡作用；外關、八邪、八風疏調局部經絡之氣，環跳、風市、陽陵泉疏通少陽經氣血，陽陵泉又為筋會穴，可疏調經筋。加減：早期加太沖、膈俞以助活血化瘀之力；後期加血海、三陰交、太溪補益肝腎、養血柔筋。操作：八邪、八風可點刺出血；余穴常規操作。 2．其他療法⑴ 皮膚針：用皮膚針在病變部位沿經脈輕輕叩刺，以局部出現潮紅為度。⑵ 三棱針：在肢體末端部位用三棱針循經輕輕點刺，出血少量。隔日l次。⑶ 電針：選擇病變部位的穴位，接通電針儀，早期宜用連續波，後期宜用斷續波，每次30分鐘。【驗案舉例】李某，男，62歲。近1年來患者感覺雙足酸脹、麻木，尤以陰雨天加重。查：雙足顏色發白，感覺減退，掐之不痛，觸之發涼，舌淡、苔白膩。脈細緩。診斷為「末梢神經炎」。以祛風散寒、疏經通絡為治法。取髀關、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、八風。針刺後接通電針。每日1次，10次為1個療程。1個療程後，癥狀明顯減輕。第2個療程用三磷酸腺苷20mg、輔酶A50U、維生素B1100mg、維生素B12250ug、注射用水10ml穴位注射，每次選4-6個穴位，每穴注人0.5～2ml。隔日l次。結果：2個療程後痊癒，隨訪l年未複發（黃子黎，針刺配合穴位注射治療末梢神經炎。中國針灸 1995;15(2):26）。【按語】1．針灸治療本病有較好的療效，但療程較長。2．本病在急性期應注意休息，飲食應富含營養和易於消化。3．本病可出現肢體癱瘓，卧床期間應經常翻身，防止褥瘡，並注意肢體末端的防寒保暖。4. 在治療期間，應加強主動及被動的肢體功能鍛煉，以助及早康復。

第五節中風 中風是以突然昏倒、不省人事，伴口角斜、語言不利、半身不遂，或不經昏仆僅以口、半身不遂為臨床主症的疾病。因發病急驟，病情變化迅速，與風之善行數變特點相似，故名「中風」、「卒中」。相當於西醫學的急性腦血管病，如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等，總體上可分為出血性和缺血性兩類。中風的發生是多種因素所導致的複雜的病理過程，風、火、痰、瘀是其主要的病因。肝腎陰虛，水不涵木，肝風妄動；五志過極，肝陽上亢，引動心火，風火相煽，氣血上沖；飲食不節，恣食厚味，痰濁內生；氣機失調，氣滯而血運不暢，或氣虛推動無力，日久血瘀；風、火、痰濁、瘀血等病邪上擾清竅，導致「竅閉神匿，神不導氣」時，則發生中風。【 臨床表現】以突然意識障礙或無意識障礙、半身不遂為主要臨床表現。臨床上根據意識有無障礙而分為中經絡、中臟腑兩端。顱腦CT 、MRI檢查對本病有確切的診斷意義。1．中經絡凡以半身不遂、舌強語謇、口角斜而無意識障礙為主症者屬中經絡。⑴ 肝陽暴亢：兼見面紅目赤，眩暈頭痛．心煩易怒，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。⑵ 風痰阻絡：兼見肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑。⑶ 痰熱腑實：兼見口粘痰多，腹脹便秘，舌紅、苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。⑷ 氣虛血痛：兼見肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，而色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯、苔白膩，脈細澀。⑸ 陰虛風動：兼見肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅、苔少，脈細數。2．中臟腑凡以神志恍惚、迷濛、嗜睡或昏睡，甚者昏迷、半身不遂為主症者屬中臟腑。⑴ 閉證：兼見神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鳴，牙關緊閉，口襟不開，肢體強痙，二便不通，苔黃膩，脈洪大而數。⑵ 脫證：兼見面色蒼白，瞳神散大，氣息微弱，手撒口開，汗出肢冷，二便失禁，苔滑膩，脈散或微。【 治療方法】1．基本治療⑴ 中經絡治則：疏通經絡、行氣活血，以針刺為主，平補平瀉。處方：內關 極泉 尺澤 委中 三陰交 足三里方義：心主血脈，內關為心包經絡穴，可調理心氣，促進氣血的運行；三陰交為足三陰經交會穴，可滋補肝腎；極泉、尺澤、委中、足三里疏通肢體經絡。加減：肝陽暴亢加太沖、太溪鎮肝潛陽；風痰阻絡加豐隆、合谷化痰熄風；痰熱腑實加曲池、內庭、豐隆清熱豁痰；氣虛血瘀加氣海、血海益氣活血；陰虛風動加太溪、風池滋陰潛陽；口角斜加頰車、地倉；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環跳、陽陵泉、陰陵泉、風市；頭暈加風池、完骨、天柱；足內翻加絕骨、糾內翻、丘墟透照海；足外翻加中封、太溪、糾外翻；足下垂加解溪、脛上；便秘加豐隆、支溝；尿失禁、尿瀦留加中極、曲骨、關元。操作：內關用捻轉瀉法，持續運針1～3分鐘；三陰交、足三里用提插補法；刺極泉時，在原穴位置下2寸心經上取穴，避開腋毛，直刺進針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感。⑵ 中臟腑治則：醒腦開竅，閉證兼開竅啟閉，只針不灸，瀉法；脫證兼回陽固脫，重用灸法，補法處方：以督脈腧穴為主。水溝 素髎 百會 內關方義：腦為元神之府，督脈入絡腦，素髎、水溝為督脈穴，可醒腦開竅，調神導氣；百會位於頭頂，屬督脈，內絡於腦，醒神開竅作用明顯；心主血脈，內關為心包經絡穴，可調理心氣，促進氣血運行。加減：閉證加十宣、合谷、太沖開竅啟閉；脫證加關元、氣海、神闕回陽固脫；呼吸衰竭加氣舍益宗氣而調呼吸。操作：內關用捻轉瀉法，持續運針l～3分鐘；素髎、水溝用雀啄法，以患者面部表情出現反應為度；十宣用三棱針點刺出血；太沖、合谷用瀉法，強刺激。關元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉溫為止。2．其他療法⑴ 電針：在患側上、下肢體各選2個穴位，針刺得氣後接通電針儀，用疏密波中弱度刺激，以肌肉微顫為度。⑵ 頭針：選頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線，毫針平刺入頭皮下，快速捻轉2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反覆捻轉2～3次。行針後鼓勵患者活動肢體。【驗案舉例】趙某，女，72 歲。有高血壓病史20 余年，1990年10月2日清晨上廁所時，感心痛、頭昏、左側肢體麻木、酸軟無力，隨即癱倒於廁，但無意識障礙、失語和噁心嘔吐。即送醫院急救。查：左側上下肢肌力Ⅱ～Ⅲ級，伴口角歪料，腦CT顯示：右側丘腦部位有一1.31cm×1.31cm高密度區。經急診室觀察處理後轉針灸病房治療。首次針灸取雙側合谷、左側地倉透頰車、曲池、足三里、陽陵泉、豐隆、太沖，中強刺激，加以語言暗示，動留針30分鐘。起針後，即能在家屬攙扶之下行走數十米。5 次治療後，便可獨自依杖而行，左側上下肢肌力Ⅳ級，僅存左側口角及指趾端麻木。3周後痊癒出院（王啟才．針醫心悟．第1版．中醫古籍出版社．200l:485）。【文獻摘錄】1. 《普濟方》：治風失音不語，穴合谷，各灸三壯……治口斜，耳垂下麥粒大，艾灸三壯，左灸右，右灸左……治中風，氣寒涎上，不語昏危者，百會、風池、大椎、肩井、曲池、間使、三里等七穴。2．《 玉龍經》：中風半身不遂，先於無病手足針，宜補不宜瀉；次針其有病手足，宜瀉不宜補。合谷一、手三里二、曲池三、肩井四、環跳五、血海六、陰凌泉七、陽凌泉八、足三里九、絕骨十、崑崙十一。3，《針灸大成》：凡初中風跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關緊閉，藥水不下，急以三棱針刺手十指十二井穴，當去惡血…… 但未中風時，一兩月前或三四個月前，不時足脛上發酸重麻，良久方解，此將中風之候也。便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯……中風，左癱右瘓，三里、陽溪、合谷、中諸、陽輔、崑崙、行間。【按語】1．針灸治療中風療效較滿意，尤其對於神經功能的康復如肢體運動、語言、吞咽功能等有促進作用，治療越早效果越好。治療期間應配合功能鍛煉。2．中風急性期，出現高熱、神昏、心衰、顱內壓增高、上消化道出血等情況時，應採取綜合治療措施。3．中風患者應注意防止褥瘡，保證呼吸道通暢。4．本病應重在預防，如年逾四十，經常出現頭暈頭痛、肢體麻木，偶有發作性語言不利、肢體痿軟無力者，多為中風先兆，應加強防治。

第六節面癱面癱是以口、眼向一側歪斜為主要表現的病症，又稱為「口眼斜」。本病可發生於任何年齡，多見於冬季和夏季。發病急速，以一側面部發病為多。手、足陽經均上頭面部，當病邪阻滯面部經絡，尤其是手太陽和足陽明經筋功能失調，可導致面癱的發生。本病相當於西醫學的周圍性面神經麻痹，最常見於貝爾麻痹。認為局部受風或寒冷刺激，引起面神經管及其周圍組織的炎症、缺血、水腫，或自主神經功能紊亂，局部營養血管痙攣，導致組織水腫，使面神經受壓而出現炎性變化。中醫學認為，勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失於約束，出現僻。周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由於足太陽經筋為「目上岡」，足陽明經筋為「目下岡」，故眼瞼不能閉合為足太陽和足陽明經筋功能失調所致；口頰部主要為手太陽和手、足陽明經筋所主，因此，口歪主要系該三條經筋功能失調所致。【臨床表現】以口眼歪斜為主要特點。常在睡眠醒來時發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰；部分患者初起時有耳後疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等症。病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成「倒錯」現象。肌電圖檢查多表現為單相波或無動作電位，多相波減少，甚至出現正銳波和纖顫波。病理學檢查示面神經麻痹的早欺病變為面神經水腫和脫髓鞘。1．風寒證 見於發病初期，面部有受涼史，舌淡、苔薄白，脈浮緊。2．風熱證 見於發病初期，多繼發於感冒發熱，兼見舌紅、苔薄黃，脈浮數。3．氣血不足 多見於恢復期或病程較長的患者，兼見肢體睏倦無力，面色淡白，頭暈等症。【治療方法】1．基本治療治則：活血通絡、疏調經筋，針灸並用，平補平瀉。處方：以面頰局部和足陽明經腧穴為主。陽白 四白 顴髎 頰車 地倉 翳風 合谷方義：面部腧穴可疏調局部經筋氣血，活血通絡；合谷為循經遠端選穴（面口合谷收）, 與近部腧穴翳風相配，祛風通絡。加減：風寒證加風池祛風散寒；風熱證加曲池疏風瀉熱；抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪斜加水溝；頦唇溝歪斜加承漿；恢復期加足三里補益氣血、濡養經筋。操作：面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復期，合谷行平補平瀉法，足三里施行補法。2．其他療法⑴ 皮膚針：叩刺陽白、顴髎、地倉、頰車，以局部潮紅為度。適用於恢復期。⑵ 刺絡拔罐：用三棱針點刺陽白、顴髎、地倉、頰車，爾後拔罐。每周2次。適用於恢復期。⑶ 電針：取太陽、陽白、地倉、頰車，接通電針儀，以斷續波刺激10～20分鐘，強度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用於恢復期。⑷ 穴位貼敷：選太陽、陽白、顴髎、地倉、頰車。將馬錢子銼成粉末約1～2分，撒於膠布上，然後貼於穴位處，5～7日換藥1 次；或用蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，每隔3～5日更換l次；或用白附子研細末，加冰片少許做麵餅，貼敷穴位。每日1次。【驗案舉例】冉某，男，54歲。左側口眼斜5天。患者因沐浴後汗出較多，室外乘涼，入睡前自覺左耳有不適感。次日晨起左耳後跳痛，左口角麻木．漱口流涎，至中午左側閉目露睛，左側額紋及鼻唇溝消失，鼓腮漏氣。曾予中藥及維生素B1、B12注射液肌肉注射，癥狀無變化。診為「面癱」。取風池、翳風、陽白、頭維、攢竹、絲竹空、四白、顴髎、下關、地倉透頰車、健側合谷。治療10次後，病情明顯好轉。32 次後基本痊癒，鞏固治療l周出院（天津中醫學院第一附屬醫院針灸科．石學敏針灸臨證集驗．第1 版，天津科學技術出版社．1990：116）。【文獻摘錄】1．《靈樞·經筋》：卒口僻……治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧。2． 《針灸甲乙經》：口僻不正，翳風主之。3．《銅人腧穴針灸圖經》：客主人，治偏風口歪斜。4．《玉龍歌》：口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車。5．《針灸大成》：中風口眼斜，聽會、頰車、地倉；凡向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各陷中二七壯，艾炷如麥粒大，頻頻灸之，取盡風氣，口眼正為度。【按語】1．針灸治療面癱具有良好療效，是目前治療本病安全有效的首選方法。2．面部應避免風寒，必要時應戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵人，每日點眼藥水2～3次，以預防感染。3．周圍性面癱的預後與面神經的損傷程度密切相關，一般而言，由無菌性炎症導致的面癱預後較好，而由病毒導致的面癱（如亨特氏面癱）預後較差。4．本病應與中樞性面癱相鑒別。附：面肌痙攣面肌痙攣是以陣發性、不規則的一側面部肌肉不自主抽搐為特點的疾病，屬於中醫學的「面風」、「筋惕肉瞤」等範疇。本病以神經炎症、神經血管壓迫等神經損傷為主要原因，但確切的機制尚不清楚。誘發本病的因素有膝狀神經節受到病理性刺激、精神緊張、疲勞、面部隨意運動、用眼過度等。中醫學認為，本病屬於面部經筋出現筋急的病變。外邪阻滯經脈，或邪郁化熱、壅遏經脈，可使氣血運行不暢，筋脈拘急而抽搐；陰虛血少、筋脈失養，導致虛風內動而抽搐。【臨未表現】一側面部肌肉陣發性抽搐，起初多為眼輪匝肌陣發性痙攣，逐漸擴散到一側面部、眼瞼和口角，痙攣範圍不超過面神經支配區。少數患者陣發性痙攣發作時，伴有面部輕微疼痛。晚期可出現肌無力、肌萎縮和肌癱瘓。本病的主要病理為面神經的損傷，出現異常興奮，肌肉放電較隨意運動時的頻率為高，肌電圖檢查可出現肌纖維震顫和肌束震顫波。【治療方法】1．基本治療治則：疏筋通絡、熄風止搐，只針不灸，瀉法或平補平瀉。處方：以面頰局部取穴為主。翳風 攢竹 太陽 顴髎 合谷方義：翳風、攢竹、太陽、顴髎均位於面部，疏調面部經筋、脈絡之氣；合谷為手陽明經原穴，從手走頭面，「面口合谷收」，與諸穴相配可熄風止搐。加減：風寒阻絡加風池祛風散寒；風熱襲絡加曲池、內庭清瀉鬱熱；虛風內動加太溪、三陰交滋養腎陰而熄風。操作：先刺合谷，後刺翳風及面部穴，用捻轉瀉法；面部穴操作手法不宜重。2．其他療法⑴ 皮內針：取面部扳機點，將撳針埋人，膠布固定。3～5天後更換穴位，重新埋針。⑵ 三棱針：取顴髎、太陽、頰車，用三棱針點刺出血，或加閃罐法。⑶ 耳針：取神門、眼、面頰，針刺或用王不留行籽貼壓。⑷ 穴位注射：選患側翳風穴，用2％的利多卡因2ml注人。【驗案舉例】胡某，女，38歲。左側面肌抽動7年，呈陣發性、不規則的面部肌肉抽搐。屢治無效，乃求針灸治療。針刺風池、太陽、顴髎、禾髎、攢竹、列缺（右）。用九六補瀉法的瀉法，得氣後留針20分鐘。經治20次，面肌痙攣逐漸減輕而愈（楊依方．楊永璇中醫針灸經驗選. 第1版．上海科學技術出版社．1984：40）。【按語】1．針灸治療面肌痙攣一般可緩解癥狀，減少發作次數和程度。但對於病程較長而癥狀較重者療效差，可作為輔助治療。2．患者應保持心情舒暢，防止精神緊張及急躁。3．癲癇小發作也可以引起局限性面肌痙攣，多見於口角部位，常伴有口眼轉動，有時可累及肢體抽搐，腦電圖有異常放電現象。可作鑒別

第七節 三又神經痛三叉神經痛是以三叉神經分布區出現放射性、燒灼樣抽掣疼痛為主症的疾病，是臨床上最典型的神經痛。多發於40歲以上的女性，有原發性和繼發性之分。屬於中醫學「面痛」、「面風痛」、「面頰痛」等範疇。中醫學認為，本病多與外感風邪、情志不調、外傷等因素有關。風寒之邪侵襲面部陽明、太陽經脈，寒性收引，凝滯筋脈，氣血痹阻；或因風熱毒邪浸淫面部，經脈氣血壅滯，運行不暢；外傷或情志不調，或久病入絡，使氣滯血淤。面部經絡氣血痹阻，經脈不通，產生面痛。眼部痛主要屬足太陽經病症；上頜、下頜部痛主要屬手、足陽明和手太陽經病症。【臨床表現】面部疼痛突然發作，呈閃電樣、刀割樣、針刺樣、火灼樣劇烈疼痛。伴面部潮紅、流淚、流涎、流涕，面部肌肉抽搐。常因說話、吞咽、刷牙、洗臉、冷刺激、情緒變化等誘發。持續數秒到數分鐘，發作次數不定，間歇期無癥狀。1．風寒證 有感受風寒史，面痛遇寒則甚、得熱則輕，鼻流清涕，苔白，脈浮緊。2．風熱證 痛處有灼熱感，流涎，目赤流淚，苔薄黃，脈浮數。3．氣血瘀滯 多有外傷史，或病程日久，痛點多固定不移，舌暗或有瘀斑，脈澀。【治療】1．基本治療治則：疏通經絡、祛風止痛，以針刺為主，瀉法。處方：以面頰局部和手、足陽明經腧穴為主。四白 下關 地倉 攢竹 合谷 內庭 太沖方義：四白、下關、地倉、攢竹疏通面部經絡；合谷為手陽明經原穴，「面口合谷收」, 與太沖相配可祛風通絡、止痛定痙；內庭可清瀉陽明經風熱之邪。加減：眼支痛加絲竹空、陽白；上頜支痛加顴髎、迎香；下頜支痛加承漿、頰車、翳風；風寒加列缺疏散風寒；風熱加曲池、外關疏風清熱；氣血瘀滯加內關、三陰交活血化瘀。操作：針刺時宜先取遠端穴。面部諸穴均宜深刺透刺，但刺激強度不宜大，應柔和、適中；風寒證酌情施灸。2．其他療法⑴ 皮內針：在面部尋找扳機點，將撳針刺人，外以膠布固定。2～3天更換l次。⑵ 刺絡拔罐：選頰車、地倉、顴髎，用三棱針點刺，行閃罐法。隔日1次。⑶ 耳針：取面頰、額、頜、神門。針刺或埋針。【驗案舉例】周某，男，51歲。2年前出現右側牙齒酸脹不適，午餐中右側牙槽突發閃電樣劇烈疼痛，放射至右側面頰部，不能張口、洗臉。冷熱刺激均誘發疼痛，每次發作約2～3分鐘，嚴重時呈連續性發作。口服撲巔痛等，病情有所緩解。1周前因勞累及感受外寒而再次發作。診為「三叉神經痛」。取四白、下關、合谷、地倉、頰車。每日針2次，留針l小時。針刺後，並在下關、顴髎處刺絡拔罐，出血量為每穴3～5ml。經治1周後疼痛明顯減輕，間斷髮作，持續時間明顯縮短。經3周治療後痊癒。半年後追訪，未見複發（天津中醫學院第一附屬醫院針灸科．石學敏針灸臨證集驗．第1版．天津科學技術出版社．1990:284）。【文獻摘錄】1．《備急千金要方》：攢竹、齦交、玉枕，主面赤、頰腫痛。2．《針灸資生經》：中渚，主顳顬痛、頷顱熱痛、面赤。【按語】1．三叉神經痛是一種頑固性難治病症，針刺治療有一定的止痛效果。對繼發性三叉神經痛要查明原因，採取適當措施，根除原發病。2．針刺治療時局部穴宜輕刺而久留針，遠端穴位可用重刺激手法，尤其在發作時，宜在遠端穴位行持續強刺激手法。

第八節 頭痛 頭痛，又稱「頭風」，是指以頭部疼痛為主要臨床表現的病症。常見於西醫學的緊張性頭痛、血管神經性頭痛以及腦膜炎、高血壓、腦動脈硬化、頭顱外傷、腦震蕩後遺症等疾病。頭為「髓海」，又為諸陽之會、清陽之府，五臟六腑之氣血皆上會於頭。若外邪侵襲或內傷諸疾皆可導致氣血逆亂，瘀阻腦絡，腦失所養而發生頭痛。【臨床表現】頭痛的部位多在前額、巔頂、一側額顳，或左或右或呈全頭痛而輾轉發作。疼痛的性質有昏痛、隱痛、脹痛、跳痛、刺痛或頭痛如裂。十二經脈中，六陽經及足厥陰經循行於頭的不同部位，故針灸臨床上可將前頭痛、偏頭痛、後頭痛、頭頂痛辨位歸經為陽明頭痛、少陽頭痛、太陽頭痛和厥陰頭痛。1．陽明頭痛 即前額痛，包括眉棱骨痛和因眼（如青光眼）、鼻（如鼻竇炎）、上牙病引起的疼痛在內。2．少陽頭痛 即偏頭痛，包括耳病引起的疼痛在內。3．太陽頭痛 即後枕痛，包括落枕、頸推病引起的疼痛在內。4．厥陰頭痛 即巔頂痛，包括高血壓引起的疼痛在內。5．偏正頭痛 即前額及兩側頭部的疼痛。6．全頭痛 即整個頭部的疼痛，難以分辨出具體的疼痛部位。【治療方法】1．基本洽療治則：疏經活絡、通行氣血，以針為主，虛補實瀉。處方：以局部取穴為主，配合循經遠端取穴。⑴ 陽明頭痛：印堂 上星 陽白 攢竹透魚腰及絲竹空 合谷 內庭⑵ 少陽頭痛：太陽 絲竹空 角孫 率谷 風池 外關 足臨泣⑶ 太陽頭痛：天柱 風池 後溪 申脈 崑崙 風池⑷ 厥陰頭痛：百會 通天 太沖 行間 太溪 湧泉⑸ 偏正頭痛：印堂 太陽 頭維 陽白 合谷 內庭 外關 足臨泣⑹ 全頭痛：百會 印堂 太陽 頭維 陽白 合谷 風池 外關方義：頭痛乃頭部經絡氣血瘀滯不通或經絡氣血虧虛不榮所致，本方以局部取穴為主（腧穴所在，主治所在），遠部取穴為輔（經脈所通，主治所及），配合使用，共奏疏經活絡、通行氣血之功，使頭部經絡之氣「通則不痛。」加減：外感風邪加風池、風門，風寒加灸大椎、風熱針瀉曲池，風濕針瀉三陰交，宣散風邪、清利頭目；痰濁上擾加豐隆、足三里化痰降濁、通絡止痛；氣滯血瘀加合谷、太沖、膈俞行氣活血、化瘀止痛；氣血不足加氣海、血海、足三里益氣養血、補虛止痛；肝陽上亢治同厥陰頭痛；各部頭痛均可加阿是穴。操作：頭部腧穴大多應平刺，少數腧穴如太陽、天柱、風池可直刺，但風池穴應嚴格注意針刺的方向和深淺，防止傷及延髓；外感風邪、痰濁上擾、氣滯血瘀、肝陽上亢針刺用瀉法；氣滯血瘀、肝陽上亢可在阿是穴點刺出血；氣血不足針用補法，加灸。急性頭痛每日治療1～2次，每次留針30分鐘至1小時；慢性頭痛每日或隔日l次。2．其他療法⑴ 皮膚針：皮膚針重叩印堂、太陽、阿是穴，每次5～10分鐘，直至出血。適用於風寒濕邪侵襲或肝陽上亢型。⑵ 三棱針：頭痛劇烈時，取印堂、太陽、百會、大椎、攢竹等穴，以三棱針刺血，每穴3～5滴。⑶ 電針：取合谷、風池、太陽、阿是穴等，用連續波中強度刺激。適用於氣滯血瘀型或頑固性頭痛。⑷ 耳針：取枕、顳、額、皮質下、肝陽、神門。每次選2～3穴，毫針強刺激，留針時間視頭痛緩解情況而定；也可用王不留行籽貼壓；頑固性頭痛還可取耳背靜脈刺血。⑸ 穴位注射：根據中醫證型，分別選用柴胡注射液、當歸注射液、丹參注射液、川芎注射液、維生素B1或維生素B12注射液，常規取2～3穴，每穴0.5ml。【驗案舉例】孫某，男，17歲。前額疼痛2個月，旁及兩側太陽穴處。痛時面紅筋脹，甚則噁心嘔逆，午後為甚，不思飲食，小便黃。服西藥過敏，服中藥10餘劑未效。查：血壓108/60mmHg，舌前有小紅點、苔膩微黃，脈弦滑數。針治取太陽、攢竹、合谷、內庭、曲池諸穴、瀉法，針後痛止。後來疼痛相對固定於頭部兩側，改針風池、太陽、外關、足臨泣、合谷、太沖，瀉法，手足四穴均上下交替捻轉行針。共治10次乃愈。2年後隨訪，未再複發（胡熙明．針灸臨證指南．第1版．人民衛生出版社．1991:337）。【文獻摘錄】1．《針灸資生經》：前頂、後頂、頷厭，主風眩偏頭痛。2．《玉龍歌》：偏正頭風痛難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向後透率谷，一針兩穴世間稀。3．《神灸經綸》：偏正頭痛，腦空、風池、列缺、太淵、合谷、解溪，均灸。4．《針灸大全》：偏正頭痛及兩額角痛，取後溪、頭臨泣、絲竹空、太陽、列缺、合谷。5．《百症賦》：強間、豐隆之際，頭痛難禁。【按語】1．針灸治療頭痛療效顯著，對某些功能性頭痛能夠達到治癒的目的。對器質性病變引起的頭痛，針灸也能改善癥狀，但應同時注意原發病的治療，以免貽誤病情。2．部分患者由於頭痛反覆發作，遷延不愈，故易產生消極、悲觀、焦慮、恐俱情緒。在針灸治療的同時，應給予患者精神上的安慰和鼓勵。

第九節 眩暈　　 眩暈，又稱「頭眩」、「掉眩」、「冒眩」、「風眩」等。「眩」是指眼花，「暈」指頭暈，是以頭暈目眩、視物旋轉為主要表現的一種自覺癥狀。常見於西醫學的美尼埃病、頸椎病、椎-基底動脈系統血管病以及貧血、高血壓病、腦血管病等疾病。　　中醫學認為，本病病位在腦，與憂鬱惱怒、恣食厚味、勞傷過度和氣血虛弱有關。有因情志不舒、氣鬱化火、風陽升動、肝陽上亢而發者；有因恣食肥厚、脾失健運、痰濕中阻、清陽不升而發者；有因勞傷過度、腎精虧損、不能上充於腦而發者；病後體虛、氣血虛弱、腦失所養亦能發生眩暈。　　【臨床表現】　　本病以頭暈目眩、視物旋轉為主要表現。輕者如坐車船，飄搖不定，閉目少頃即可復常；重者兩眼昏花繚亂，視物不明，旋搖不止，難以站立，昏昏欲倒，甚則跌仆。可伴有噁心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、扦出、面色蒼白等癥狀。　　1．風陽上擾 眩暈耳鳴，頭目脹痛，煩躁易怒，失眠多夢，面紅目赤，口苦，舌紅、苔黃，脈弦數。　　2．痰濁上蒙 頭重如裹，視物旋轉，胸悶噁心，嘔吐痰涎，口粘納差，舌淡、苔白膩，脈弦滑。　　3．氣血不足 頭暈目眩，面色淡白或萎黃，神倦乏力．心悸少寐，腹脹納呆，舌淡、苔薄白，脈弱。　　4．肝腎陰虛 眩暈久發不已，視力減退，少寐健忘，心煩口乾，耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅、苔薄，脈弦細。　　【治療方法】　　1．基本治療　　治則：風陽上擾者平肝潛陽、清利頭目，只針不灸，瀉法；痰蝕上蒙者健脾除濕、化痰通絡，針灸並用，平補平瀉；氣血不足者補益氣血、充髓止暈，針灸並用，補法；肝腎陰虛者補益肝腎、滋陰潛陽，以針為主，平補平瀉。　　處方：以頭部和足少陽經腧穴為主。　　百會 風池 頭維 太陽 懸鐘　　方義：眩暈病位在腦，腦為髓之海，無論病因為何，其病機皆為髓海不寧。故治療首選位於巔頂之百會穴，因本穴入絡於腦，可清頭目、止眩暈；風池、頭維、太陽均位於頭部，近部取穴，疏調頭部氣機；懸鐘乃髓之會穴，充養髓海，為止暈要穴。　　加減：風陽上擾加行間、太沖、太溪滋水涵木、平肝潛陽；痰濁上蒙加內關、中脘、豐隆健脾和中、除濕化痰；氣血不足加氣海、血海、 足三里補益氣血、凋理脾胃；肝腎陰虛加肝俞、腎俞、太溪滋補肝腎、培元固本。　　操作：針刺風池穴應正確把握進針的方向、角度和深淺；其他腧穴常規針刺；痰濁上蒙者可在百會加灸。重症每日治療2次，每次留針30分鐘至1小時。　　2．其他療法　　⑴ 三棱針：眩暈劇烈時可取印堂、太陽、百會、頭維等穴，三棱針點刺出血1～2 滴。　　⑵ 耳針：取腎上腺、皮質下、枕、腦、神門、額、內耳；風陽上擾加肝、膽；痰濁上蒙加脾、緣中；氣血不足加脾、胃；肝腎陰虛加肝、腎。每次取一側3～5 穴，毫針中等刺激，留針20～30分鐘；還可用王不留行籽貼壓。　　⑶ 頭針：取頂中線、枕下旁線。中等刺激，留針20～30分鐘。每日1次。　　⑷ 穴位注射：選針灸處方中2～3穴，注入5％葡萄糖液或維生素B1、維生素B12注射液、當歸注射液，每穴0.5ml而。　　【驗案舉例】　　王某，男，50歲。有高血壓及眩暈病史多年，數月一發或一月數發不等，發則頭暈眼花，自感天旋地轉，耳鳴如蟬噪不休，須閉目仰卧，體位稍稍更動則頭旋加劇，嘔惡頻作，舌苔膩，脈弦滑有力。以平肝熄風、清化痰濁為治法，取風池、外關、豐隆、、太沖，反覆行針，捻轉瀉法，留針30分鐘。連續治療2～3次後病情好轉，但仍有發作（間隔時間延長，且癥狀較輕）。遂改用調補肝腎之法，取肝俞、腎俞、三陰交、太溪等穴，每周2～3次。連治3個月遂愈，觀察年余未再複發（胡熙明．針灸臨證指南. 第1版.人民衛生出版社．1991:246)。　　【文獻摘錄】　　1．《銅人腧穴針灸圖經》：強間，治腦眩目運、頭痛不可忍、煩心嘔吐涎沫、發即無時、頸項強、左右不得顧。　　2．《針灸資生經》：風眩，後頂、玉枕、頷厭。　　3．《玉龍經》：眩暈嘔吐者，針風府；頭眩善嘔煩滿者取神庭、承光；頭旋耳鳴取絡卻；頭暈面赤不欲言，瀉攢竹、三里、合谷、風池。　　4．《針灸大全》：痰厥頭暈及頭目昏沉，外關、大敦、肝俞、百會。　　5．《針灸聚英》：頭眩、夾痰氣、虛火動其痰，針上星、風池、天柱。　　【按語】　　1．針灸治療本病效果較好．但應分辨標本緩急。眩暈急重者，先治其標；眩暈較輕或發作間歇期，注意求因治木。　　2．為明確診斷，在治療的同時應測血壓，查血色索、紅細胞計數及心電圖、電測聽、腦幹誘發電位、眼震電圖及頸椎X光片等。如需要還應作CT 、核磁共振檢查。　　3．眩暈發作時，令患者閉目安卧（或坐位），以手指按壓印堂、太陽等穴，使頭面部經氣疏暢，舷暈癥狀可減輕。　　4．痰濁上蒙者應以清淡食物為主，少食油膩厚味之品，以免助濕生痰，釀熱生風。也應避免辛辣食品，戒除煙酒，以防風陽升散之虞。

第十節 高血壓　　 高血壓病是一種常見的慢性疾病，全稱為「原發性高血壓病」，以安靜狀態下持續性動脈血壓增高（Bp:140mmHg或18.6/12kPa以上）為主要表現。本病發病率較高，且有不斷上升和日漸年輕化的趨勢。病因至今未明，目前認為是在一定的遺傳易感性基礎上由多種後天因素作用所致，與遺傳、年齡、體態、職業、情緒、飲食等有一定的關係。　　根據臨床上的主要證候、病程轉歸以及併發症，本病可歸屬於中醫「頭痛」、「眩暈」、「肝風」等範疇。《素問?至真要大論》曰：「諸風掉眩，皆屬於肝」,「腎虛則頭重高搖，髓海不足則腦轉耳鳴」。認為本病與腎陰不足、肝陽偏亢有關，多因精神因素、飲食失節等誘發。　　【臨床表現】　　高血壓病早期約半數病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發現。如血壓波動幅度大可有較多癥狀，常見頭痛，頭暈，頭脹，眼花，耳鳴，心悸．失眠，健忘等。隨著病情的發展，血壓明顯而持續性地升高，則可出現腦、心、腎、眼底等器質性損害和功能障礙。　　1．肝火亢盛 眩暈頭痛，驚悸，煩躁不安，面紅目赤，口苦，尿赤便秘，舌紅、苔干黃，脈弦。　　2．陰虛陽亢 眩暈頭痛，頭重腳輕，耳鳴，五心煩熱，心悸失眠，健忘，舌質紅、苔薄白，脈弦細而數。　　3．痰濕壅盛 眩暈頭痛，頭重，胸悶，心悸，食少，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑。　　4．氣虛血瘀 眩暈頭痛，面色萎黃，心悸怔忡，氣短乏力，納差，唇甲青紫，舌質紫暗或見有瘀點，脈細澀。　　5．陰陽兩虛 眩暈頭痛，面色萎暗，耳鳴，心悸，動則氣急，甚則咳喘，腰腿酸軟，失眠或多夢，夜間多尿，時有浮腫，舌淡或紅、苔白，脈細。　　【治療方法】　　1．基本治療　　治則：肝火亢盛、陰虛陽亢者，滋陰降火、平肝潛陽，只針不灸，瀉法；痰濕壅盛者，健脾化痰、清利頭目，針灸並用，平補平瀉；氣虛血瘀者，益氣養血、化瘀通絡，針灸並用，補瀉兼施；陰陽兩虛者，滋陰補陽、調和臟腑，針灸並用，補法。　　處方：百會 曲池 合谷 太沖 三陰交　　方義：百會居於巔頂，為諸陽之會，並與肝經相通，針之瀉諸陽之氣，平降肝火；曲池、合谷清瀉陽明，理氣降壓；太沖為肝經原穴，疏肝理氣，平降肝陽；三陰交為足三陰經交會穴，調補脾肝腎，配伍應用以治其本。　　加減：肝火亢盛加風池、行間平肝瀉火；陰虛陽亢加太溪、肝俞滋陰潛陽；痰濕壅盛加豐隆、足三里健脾化痰；氣虛血瘀加血海、膈俞益氣活血；陰陽兩虛加關元、腎俞調補陰陽；頭暈頭重加百會、太陽清利頭目；心悸怔仲加內關、神門寧心安神。　　操作：痰濕壅盛、氣虛血瘀、陰陽兩虛者，百會可加灸；太沖應朝湧泉方向透刺，以增滋陰潛陽之力；其他腧穴常規針刺。　　2．其他療法　　⑴ 皮膚針；叩刺項後、腰骶部和氣管兩側，力度依病情虛實和病人體質強弱而定。每日l次。　　⑵ 三棱針：取耳尖、百會、大椎、印堂、太沖、曲池等穴。每次選1～2穴，點刺出血3～5滴。2～3天l次。　　⑶ 耳針：取降壓溝、腎上腺、耳尖、交感、神門、心等。每次選3～4穴，針刺或埋針；也可用王不留行籽貼壓；血壓過高還可在降壓溝和耳尖點刺出血。　　【驗案舉例】　　闞某，男，76歲。頭暈，眼花，性情急躁，易怒，血壓高達210/110mmHg，終口難以自持。舌暗淡、苔白厚膩，脈弦細數。治以疏肝理氣、滋陰潛陽。取太沖透湧泉、四神聰、豐隆等穴，得氣後留針，不施行手法。治療3次後，頭昏、眩暈明顯減輕，血壓下降到160/100mmHg。堅持治療2周，血壓穩定，眩暈消失（胡熙明．針灸臨證指南．第1版．人民衛生出版社．1991:255）。　　【文獻摘錄】　　1．《透刺療法》：高血壓病，取百會透後頂、曲池透下廉、足三里透豐隆、太沖透行間、心俞透膈俞、肝俞透腎俞。　　2．《中國特種針法》：高血壓病，取印堂、太陽、頭維、率谷、風池。　　【按語】　　1．針灸對1、2期高血壓病有較好的效果，對3期高血壓可改善癥狀，但應配合降壓藥物治療。高血壓危象時慎用針灸。　　2．長期服用降壓藥物者，針灸治療時不要突然停葯。治療一段時間，待血壓降至正常或接近正常，自覺癥狀明顯好轉或基本消失後，再逐漸減小藥量。　　3．高血壓也可作為某些疾病的一種症伏，如心腦血管疾病、內分泌疾病、泌尿系統疾病等發生的高血壓，稱為「癥狀性高血壓」，或「繼發性高血壓」，須與高血壓病相區別。