養兒育女必須知道的21個中醫知識（一）： 感冒

國醫之聲第137期

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感冒

作者：美國李宗恩醫師

導讀：如果論國內外中醫界哪位醫生最講「科學」，莫過於旅居美國來自寶島台灣的李宗恩博士，身披斯坦福大學物理學博士，加州大學MBA的光環，因為父親癌症的屢次西醫治療失敗最終開始從零開始學習中醫，並最終成為已故經方大師倪海廈先生最得意的弟子。身為高科技人的李宗恩，因為高超的針葯並用的醫術，讓美國矽谷颳起中醫風。

小孩子感冒，大概是父母最常遇到的問題。身體好的小朋友，一年小感冒一兩次，身體不好的小朋友，只要班上同學有一個人感冒，他一定也跟著感冒，要不然他就是帶頭感冒的那一個，而一感冒就稀里嘩啦，大病一場的感覺，或者說他感冒從來沒好過也不太誇張。

早年在台灣及大陸都有流行過所謂的神醫，小孩子感冒，只要帶到神醫那打根針、吃點西藥，幾天內小孩子感冒就立刻好了。可是，奇怪的是，這些小孩子感冒好了沒兩三周又感冒了，既然上次看神醫有效，這次當然馬上再帶到神醫那看診，成為神醫的忠實病人，每幾個星期必來報到一次。很多年過去了，這些所謂的神醫才被人掀出來，原來是使用非常強的抗生素，甚至使用類固醇藥物，把感冒癥狀很快的壓下來，卻讓小孩子身體越來越差，不但還是常常感冒，長大後還比其他人更容易得到各種奇奇怪怪的病。

現在情況好很多，越來越多的家長們意識到小孩子感冒時，不應該服用一般感冒常用的西藥。就連美國藥物食品管理局FDA都警告，小孩子感冒儘可能不要服用感冒或咳嗽的西藥。美國許多州規定，兩歲以下是不準使用如Tylenol 等含有Acetaminophen（乙醯氨基酚（英語：Acetaminophen，也稱撲熱息痛Paracetamol）或其它成份的西藥，有些州甚至不準六歲以下兒童服用。這個道理很簡單，感冒是病毒引起的，抗生素藥物是無法抵抗感冒病毒，也就是說西藥是無法治療感冒。那麼，市場上那些「感冒藥」的作用是什麼？

一般感冒常用的西藥，不在於殺死感冒病毒，而是減輕病人不舒服的感覺，譬如說止痛成份可以減輕病人頭痛、安眠成份可以讓病人比較能入睡等等，所以病人服用了這些感冒藥物，可能會覺得好一些，可以回去上學或上班。然而，這樣的藥物有兩個問題，第一是會讓感冒拖得更久，一般的感冒，只要多休息，一周左右會自己好，服用這些減輕癥狀的感冒藥，反而會拖到兩周以上。第二是這些西藥有不少副作用，常常服用會對身體產生嚴重的破壞。在英國，感冒藥Tylenol 是導致嚴重肝臟衰竭而需要換肝的主要原因之一。為了暫時緩解一下感冒時的不舒服，讓感冒拖更久，又傷到身體，實在不划算！

可是，做父母的看到自己小孩感冒發燒、流鼻水、咳嗽、頭痛等等，實在不忍心，很想幫小孩子減輕痛苦，那該怎麼辦？其實，感冒是有辦法解決的，那就是我們老祖宗傳下來的中醫！不過，在討論中醫治療感冒前，得先解釋一下許多人心中的疑問。

首先，有些爸爸媽媽會說：「有啊，我們有帶小孩子去給中醫看感冒，可是沒有效果！」為什麼中醫看診、服用中藥後效果不佳？這和近百年來中醫的混亂有關，從民國初年五四運動的全面西化、中國大陸文化大革命的去除舊文化、到現在所謂的「中西醫結合」，都把中醫拉到了面目全非的地步，忽略了正統中醫的生理病理學，沒有了辨證論治的思維，而以中藥材里有什麼化學成份為主導，甚至有所謂的「廢中醫存中藥」的說法！

這個現象在中國大陸很明顯，中國大陸流行感冒時服用板藍根感冒沖劑，因為一般認為板藍根這味中藥材能「清熱解毒」、有消炎的化學成份。然而，這樣的作法，和感冒時到西藥房買Tylenol的思維沒有什麼差別，而板藍根藥性寒涼，往往看起來減輕感冒癥狀，反而讓感冒更往身體內部傳病。反倒是日本流傳的東洋醫學比較接近正統中醫，很多從日本到矽谷來訪的工程師告訴我，日本的便利商店，會在入口明顯處擺放鋁箔包的漢方中醫-桂枝湯、葛根湯及小柴胡湯等中藥方劑，旁邊會詳細解釋每一種中藥方劑適用與各種不同的感冒癥狀，消費者可以依據自己的感冒癥狀來選購適合的中藥方劑。那裡是不會賣中國大陸流行的板藍根感冒沖劑的，而Tylenol等感冒西藥是擺在便利商店最後面不明顯的位置，因為很多日本人都已經知道那些感冒西藥沒什麼用又傷害身體。

其次，有些爸爸媽媽會問：「既然沒有化學成份可以殺死感冒病毒，那麼中醫如何能治療感冒？」中醫和西醫根本的差別就在於這個「殺死」兩個字，西醫為「對抗醫學」，有什麼外來的入侵物或體內什麼細胞變壞，就以殺死這些「異類」為主旨，中醫不以「對抗」為依據，而是以「平衡」為主旨，身體那裡失去了平衡，只要能來回到平衡點，病症就會消失，入侵物就無法造成問題。

而中醫治療感冒主要的方法是中醫里汗、吐、下等方法中的汗法。這個汗法在西醫里一直得不到解釋，然而，越來越多的醫學研究開始意識到汗法的重要性。譬如，有醫學研究想了解如何減低癌症風險，他們猜想奧運選手們平時非常重視身體健康，每天運動不在話下，飲食營養、起居作息都特別小心謹慎，那麼這些奧運選手們是不是比較少得癌症？研究結果顯示，除了馬拉松長跑選手以外，和一般人得到癌症的比例沒有差別。那為什麼馬拉松長跑選手得到癌症的比例比較低呢？研究結果認為，這些馬拉松長跑選手長時間均勻地出微汗，他們汗液中的有毒成份是一般人汗液的好幾倍，也就是說馬拉松長跑選手有系統、有節制的出汗，把身體內部許多有毒物質排放出來，是他們得癌症的比例比一般人低！這就好像老祖母會說小孩子感冒，捂幾床被子出汗就會好。 捂被子出汗有其道理，不過，有時可能病汗沒流盡，好的津液卻流失過多，反而出問題。

當然，正統的中醫治療感冒，不只是使用某幾個中藥來發發汗那麼簡單，反倒是非常的講究細節，不同的癥狀代表身體內部不同的失衡，得用不同的方法來發汗、來治療，特別是每個人每次感冒的原因和嚴重程度可以很不一樣，可以因寒而感冒，可以因熱而感冒，可以寒入里化熱，甚至可以很快變成西醫所謂的肺炎等等，最好還是請中醫師來看診治療比較妥當。不過，還是有些基本的準則可以教給當爸爸媽媽的，至少讓爸爸媽媽和中醫師討論起來比較有些概念。

首先介紹三個中醫基本的小常識：脈浮、舌苔白還是黃、流汗與否。

很多人聽到中醫的脈診， 覺得玄之又玄，一方面好像很難搞懂，另一方面好像脈診可以神奇到病人身體內從生下來到現在發生過的所有事情都知道。其實並非如此， 中醫講求望、聞、問、切四診合參，切包括脈診、腹診、按壓穴道等等。所以，脈診很重要，但絕非代表一切，坊間有些中醫號稱把脈很厲害，甚至連在媽媽肚子里被臍帶纏到脖子都可以把出來，是不是真的？我不知道，但是，我關心的是病有沒有治好，有很多的中醫把脈時可以講的頭頭是道，到頭來病還是沒有治好。

脈浮，通常代表病在表面，人體表面就好像一個國家的邊界，當外面敵人攻打過來，會先在邊界上想辦法把敵人擋下來，所以，快要感冒或剛剛感冒時，人的脈是浮在皮膚表面的。而有沒有脈浮，是很容易分辨出來，做父母的先找到小孩子兩隻手腕下方把脈的位置，如果不知道把脈的位置在哪裡，可以在網上查閱一下寸口脈的位置。不需要很精準，手指稍稍用點力找到小朋友脈的位置，把手指放開，然後再輕輕的接觸在剛才找到脈的位置，如果手指很輕的碰到小朋友皮膚就感覺到脈在跳動，那就是「脈浮」。如果還是得用些力按下去才感覺的到賣在跳動，那就是沒有脈浮。當然，這只是個粗淺的概念，但是對許多父母而言，這樣就夠了。

舌苔白還是黃倒是一個很簡單的概念。在白色的燈光下，叫小朋友舌頭伸出來，看看舌苔是偏白還是偏黃，如果好像有些白又好像有些黃，那就算黃，因為正常人舌苔很薄又有一些些白，所以你看一眼之下不確定是白，那就可以算是很輕微的黃 。那麼沒有舌苔怎麼辦？在感冒的基本範疇之下，如果沒有舌苔，而舌頭上水水的，可以當作舌苔白來參考，如果舌頭很乾，可以當作舌苔黃來參考。

流汗與否就更簡單了。小孩子感冒時，我們通常以背部有沒有出汗為判斷依據。如果明顯看得出流汗，那算是汗多的情況。如果看不太出來流汗與否，但是用手摸小孩子的背部覺得有些濕，那叫做微汗。如果連摸起來都不覺得有流汗，那就是無汗。

脈浮、舌苔白還是黃、流汗與否三個基本工具有了以後，我們可以針對感冒繼續往下深入一些。

首先，怎麼知道小孩子有沒有感冒？當小孩子快要感冒，或者剛剛感冒的時候，沒有什麼癥狀，有時候甚至還活蹦亂跳，只是做父母的直覺上覺得孩子怪怪的，做功課時有些些不耐煩的感覺，不知道是小孩子心裡有事煩躁，還是身體不舒服？很簡單，要小孩子把雙手伸出來，檢查一下有沒有脈浮，如果有，代表已經有感冒了。這個時候，不一定需要服用中藥，通常多休息、早點睡就會好，當然，這個時候要避免吃冰淇淋、冷飲、生冷的食物，也不要過度運動、在外面吹風等等。記住，把脈得兩隻手都把，很多時候會一隻手脈浮，另一手脈不浮，通常右邊主氣，左邊主血，兩者的沉浮有不一樣的意義，而右手把脈中間的位置（關脈）反應脾胃，小孩子感冒時，通常會先浮起來。

在這個階段，父母最常問的問題是，小孩子說吃不下飯怎麼辦？有些父母會覺得小孩子皮，不肯好好吃飯，找個理由說吃不下飯，因此強逼小孩子非得吃完正常的飯量，搞得親子之間不愉快。如果真的脈浮、感冒了，食慾確實會減低，這個時候逼小孩子吃很多，反而會傷害到胃氣，讓感冒加重，不如讓小孩子少吃一些，吃清淡一些，陪小孩子聊一聊，聽聽他的感覺。至於真的長時間食慾差，我們在後面的章節會另外討論。

下一個階段是有明顯的感冒癥狀跑出來，譬如發燒、流鼻水、頭痛、全身無力等等。如果脈還是浮的，不用太緊張，病還在表，如果脈不浮了，這就得看癥狀是減輕還是加重，代表感冒是轉好還是往裡走，這個等一下會談到。

大多數的感冒是因為受寒而起，即使是夏季的大熱天下，多半也是流汗過多後吹風、吹冷氣而造成的。近代的一些中醫學派里，有所謂的「江南無傷寒」一說，認為中國大陸江南地區天氣熱，不會有傷寒類的疾病，這其實是非常錯誤的。不過，如果要討論這些，得從六經辨證、太陽寒水等等談起。很多中醫系的學生念到博士班都還搞得不清不楚，做爸爸媽媽的就不用多費心了。而一般聽到的風熱感冒，譬如有舌頭紅、口渴、有些黃鼻涕、喉嚨痛、頭漲痛等等癥狀，其實大多數是因為中暑、津液不足等等原因所造成，和一般人在西醫定義下認識的感冒（common cold）是不一樣的，我們後面的章節會討論。所以，不要心裡想著西醫所謂的感冒，結果跑去買中醫很常開的桑菊飲、銀翹散等等「感冒方劑來服用，這樣就好像咳嗽時拚命吃薄荷糖，感覺舒服一些，結果把感冒弄的更糟。

回歸正傳，既然是因為受寒而起，感冒初期多半是脈浮及舌苔白，前面提到的三個工具用了兩個，第三個工具是流汗與否。如果小孩子有流汗了，中醫通常把這種情況叫做「表虛」，代表小孩子身體不算太差，身體已經開始自己想辦法調適，這個時候可以服用平衡陰陽的桂枝湯即可。另外，飲食方面，清淡一些，最好喝一些米湯，也就是把稀飯煮得很稀，喝上面的白白的米湯水，這樣會加強胃氣，讓小朋友恢復的比較快。如果同時還有背部、頸部、後頭不舒服，可以加些葛根，變成桂枝加葛根湯。葛根這味葯可以「提水上頭」，對背部、頸部、後頭不舒服很有用處。桂枝湯，為「天下第一方」，醫聖張仲景的傷寒雜病論中百分之六十以上的方劑都有桂枝湯的影子，出版書時會在正文旁邊另外討論，現在就麻煩讀者自己上網查一下。其它提到的中藥方劑也一樣暫時請讀者自己上網查閱，出版書時會考量是否列一個詳細的方劑表格。）

如果小孩子沒有流汗，皮膚表面熱熱乾乾的，中醫通常把這種情況叫做「表實」，這個時候就得讓他發汗，一般我們會使用「麻黃湯」，如果伴隨這全身肌肉痠痛、背部、頸部、後頭不舒服等，可以麻黃與葛根兩味葯並用，而改成「葛根湯」。

現在很多中醫師都學過麻黃湯，但是臨床是卻害怕使用麻黃，因為學校老師說麻黃宣肺力量很強，怕會讓肺部津液不足，這又是另一個近代中醫衰敗的原因。麻黃是中藥里的大將，無論是治療肺部的問題，或者救急等等，都非常重要。在美國，麻黃是受到管制的，因為麻黃可以被利用來製造安非他命類的毒品，然而，除了擁有特殊製藥製造的藥廠外，美國食品藥物管理局（FDA）特別允許擁有美國各州中醫執照的人使用麻黃，就是因為連美國食品藥物管理局FDA都深入做過研究、評估，知道麻黃這味葯對中醫臨床治病很重要，而且在使用適當時，並不會有什麼危險，不然的話，在醫療糾紛很嚴重的美國，麻黃早就被禁用了。美國食品藥物管理局的藥物專家不擔心麻黃，反而是許多功力不足的中醫自己說麻黃藥性太強不能用。

有些父母比較小心，他們問說如果把流汗與不流汗搞錯了，會不會有問題？通常沒什麼大不了，畢竟做父母的不會傻傻的一次給很大的劑量，同時，如果小孩子服用了一兩天葯還沒改進，當然得找專業的中醫師來看診，不應該自己不斷地試這個藥方、試那個藥方。

如果感冒一開始沒有擋下來，或者稍稍好轉時又讓小朋友受寒、吃冰淇淋等等，感冒就會往裡，往肺寒的方向走。這個時候脈象會從浮轉向比較不浮，同時感冒癥狀會加重，譬如不斷地流清鼻水、白痰增多、咳嗽聲音變得更深沉、胸口緊等等，這個時候常看到舌苔變得很白厚，或者舌頭很潮濕，表面象是一灘水一樣。這樣就進入我們所謂的小青龍湯的階段。

讀者可能已經感覺到，從剛才到現在，我們都用中藥方劑來表達生病的狀態，沒錯，中醫不像西醫常常訂定個病名，而是把癥狀和方劑做連結，利用方劑來快速表達整體癥狀及體內失衡的情況，方便中醫師彼此間的溝通。譬如，我可以告訴另一位中醫師說，我認為這位病人是介於葛根湯證及小青龍湯證之間，那位中醫師馬上就知道我在形容病人怎麼樣的情況，當然，他不一定同意我的診斷，他或許會指出我少考量了那一個癥狀，而他認為病人其實是另外一個方劑的階段，然而，這樣的用方劑來反覆討論，加快了中醫師表達彼此的思維及考量。另外，我們這裡使用「證」這個字，而非「症」。「證」代表病人的整體病症表現，包含了各個癥狀，「證」勉強可以用英文syndrome來翻譯，而「症」勉強可以用英文symptom來翻譯。

到了這個階段，除了比較嚴重之外，不同的病人也會開始出現比較多不同的癥狀，譬如咽喉很痛、頭暈、想吐等等，或者會因為病人其它的情況而變得比較複雜，譬如女孩子月經正好來，通常不會只是單純使用一個基本的方劑，而是針對每個病人不同的情況做加加減減。所以，我們不建議爸爸媽媽自己看著書去治療，應該帶小孩子去看專業的中醫師。

如果到了小青龍湯證的階段還是沒有治好，這就比較麻煩了，會進入所謂的「寒入里化熱」的情況。寒入里化熱聽起來很奇怪，簡單的解釋是，寒進入肺以後，會有很多白痰產生，當白痰越來越多時，肺的津液運行受到了影響，越來越不夠溼潤，痰變得濃稠，從白痰轉變成黃痰，舌苔從白濕轉向黃干，這就好像汽車的冷卻水慢慢減少、不夠用，引擎開始過熱一般。真正麻煩的是，肺部不一定是整個寒或者整個熱，複雜起來，可以一部分還是寒，另一部分卻開始化熱，這個時候病人會告訴你，有時候是白痰，有時候是黃痰，有時候是濕咳，有時候是乾咳，有時候痰在咽喉，有時候痰深在肺的底部等等，好的中醫師可以從各種跡象來判斷這個複雜的寒熱是如何分布的，該先使用熱葯？寒葯？還是寒葯熱葯一起並用，常見的方劑有小青龍湯加石膏、大青龍湯、射干麻黃湯、射干麻黃湯加石膏。而到了這個階段，可能接近西醫所謂的肺炎，或者已經是肺炎了，西醫通常只能使用效力強大的抗生素，而中醫治療確高明許多，當然，這個時候，做父母的千萬不要自己看書治病，趕快帶小孩子去看專業的中醫師！

好奇的讀者可能會追問，如果沒有守住病情，再惡化下去會如何？再下來麻煩大了，會變成嚴重肺炎、肺積水、肺萎縮、肺膿瘍等等。那中醫有沒有辦法治療？當然有，基本的方劑譬如十棗湯、葶藶大棗瀉肺湯、桔梗甘草湯、三物小白散等等，這就是考驗中醫師功力的時候了，治療好的比西醫又快又有效，而且沒有副作用，治療不好又不趕緊轉診的，可能就把病人推向加護病房了。

順便提一下，西醫對非典型肺炎、禽流感、豬流感等等往往束手無策，強硬治療後，即使好了也常常留下許多後遺症，譬如肺部纖維化等等。在中醫看來，無論是非典型肺炎、禽流感、或豬流感，都是按照上面所討論到的感冒發展過程來演變，只不過一般感冒從「桂枝湯證」發展到「大青龍湯」、「射干麻黃湯」等等，可能得父母或病人實在不小心，感冒了還繼續受寒，而一般也得到兩三周左右才會變得如此嚴重，而嚴重的流感可以在兩三天內從桂枝湯證發展到大青龍湯證、射干麻黃湯等等，或者更加嚴重。中醫治療的方法還是一樣，但是中醫師對寒熱的拿捏，用藥的輕重與時機，寒熱葯的比例等等，都是很不容易的挑戰。如果中醫師對病情的判斷與預估準確，下藥膽大心細，對這些嚴重的肺部疾病，可以說是四兩撥千斤， 做到又快又好的治療效果。

我們回過頭來談一般的感冒。當小孩子的感冒癥狀減輕或消失以後，小孩子往往會開始吵著要吃冰的、喝冰的、玩到滿頭大汗等等，做父母的也往往覺得小孩子感冒時受了不少罪，現在好了，可以慰勞慰勞小孩子，放任小孩子隨心所欲。千萬急不得，感冒的癥狀不見了，不代表感冒好了，得看不到一絲絲脈浮才算真的好了，最好在感冒癥狀全部不見、脈一點都不浮了以後，再等一周才放下防備的心。有些小孩子感冒沒有完全好，還有一點寒氣積肺里，父母就不管了，結果感冒一直沒有真的完全好，父母常常抱怨小孩子很容易感冒，一感冒又很久才好，甚至開始出現一些哮喘的現象，這種情況下必須找專業的中醫師把小孩子肺部的問題一次治好，不然拖下去會變成慢性病，對小孩子長久的健康影響很大。

一動筆談感冒，沒想到就洋洋洒洒寫了那麼多。然而，關於感冒，其實還有很多很多可以討論的地方，畢竟感冒的癥狀總類很多，變化大，也是很多其它病症的起始。我們對感冒先討論到這裡，以後的章節提到相關的地方，我們再回來增補。下一章我們把感冒中的「發燒」單獨拿出來討論，因為「發燒」常常是做父母最心急的生病癥狀，好像小孩子一發燒，天就要塌下來一樣，其實沒那麼嚴重，我們下次再談。

附：李宗恩醫師 Andy Lee

學歷：

中醫背景：

經歷：

李博士原本為高科技企業管理人及投資人，曾在AMD、Vanguard、Cisco擔任工程師及管理階層，之後創辦TeleVersal Systems並擔任首席科技長，後來擔任EiC Corporation 的首席財務長及Berksford Investment and Strategy的負責人，並管理Maitreya私募基金。然而，父親罹患肝癌改變了李博士的人生，李博士開始學習醫學，師承中醫經方大師倪海廈醫師，並致力於高科技與醫學的結合，受邀擔任斯坦福大學訪問學者，研究如何將先進的科技使用在醫學上。目前李博士為美國youngQi的首席執行長，領導開發醫療信息智慧，同時在youngQi Integrative Medicine看診，其醫學專長包括癌症、腫瘤、心臟病、 糖尿病、關節炎， 嚴重性過敏和其他慢性疾病。

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