一台手術「解決」兩大致盲眼病

　　 最知名的致盲眼病有兩種：白內障和青光眼，兩者對視力的絕對殺傷力難分伯仲。不過，白內障造成的失明是「假盲」，可通過手術重見光明；青光眼是由眼壓升高引起視神經損害和視野缺損的眼病，屬不可逆致盲的眼病之一。當這兩大致盲「殺手」——白內障和青光眼在一隻眼同時發生，能否手術？手術的時機怎樣抉擇？首先，這樣的患者可以手術，但要根據具體病情採用不同的實施方法。和晶狀體因素有關的青光眼可通過白內障手術來解決，包括：隨著老年性白內障的發展，某些眼軸短、前房淺的病人可能出現青光眼急性發作；外傷等因素造成晶狀體脫位也可以繼發青光眼；白內障混濁過熟時，液化的晶狀體皮質會漏到前房，阻塞房水排出，而引起青光眼。上述情況適合採取白內障手術。如果一台手術能同時「解決」兩大「殺手」，不是大快人心嗎？事實上，確實有青光眼和白內障的聯合手術。通過近十年的臨床觀察發現，聯合手術對於急性閉角型青光眼的降眼壓幅度最明顯。中國人閉角型青光眼比例最高，而閉角型青光眼發病90%以上是瞳孔阻滯。隨著年齡增長，晶狀體變大也會引發瞳孔阻滯，近年來超聲乳化手術技術及人工晶體成為主流，透明晶狀體摘除治療青光眼有效地保護了患者自身的房水外流系統免受破壞，使閉角型青光眼患者特別是早期患者得以徹底治癒。有的病人來醫院時已是青光眼晚期，雖然青光眼所致的視力喪失較重，但如果合併嚴重的白內障，仍可考慮行白內障和青光眼聯合手術。此時，術前的患眼評估和術中併發症的預防，相當關鍵。唐文麗（上海市眼病防治中心主任醫師）