四大誤區讓「腎」走上不歸路 - 腎病 - 糖尿病-糖友網

07-28

很多的糖尿病病人可能都還記得，前年世界糖尿病日的主題——「糖尿病，損害你的腎。」作為糖尿病患者的一個主要致死因素的糖尿病腎病，是糖尿病主要的慢性微血管併發症之一。由於大多數病人常被無任何糖尿病癥狀和腎病表現的假象所掩蓋，即使有些輕微的癥狀也會因為長期時好時差的糖尿病癥狀的影響，使病人往往不能及時感受或發現。早期糖尿病腎病往往極易被人們忽視而失去最佳的治療時機，最後發展為慢性腎功能不全而失去可能控制的機會。誤區一：尿常規檢查尿蛋白陰性腎就沒問題常有病人認為，我雖患糖尿病好幾年了，但每次檢查尿常規，尿蛋白總是陰性，所以我的腎沒有問題，我只要控制好血糖就能保護好自己的腎臟。其實這是一種不完全正確的認識。糖尿病腎病的早期表現大多為尿中排出一定量的微量白蛋白，這通過我們日常使用的尿常規化驗是無法檢查出來的。我們經常做的尿常規檢查，只是一種簡單的檢驗方法。當它顯示腎臟有問題的時候，其尿蛋白定量大都已經大於0.5克/24小時了。到了這一階段，也稱為臨床蛋白尿期，其病理變化已是不可逆轉，也就是說不可能治癒的了。誤區二：沒有浮腫、腰痛，腎臟不會有問題常有些糖尿病病人當被查出腎臟病變時，覺得難以置信。他們認為自己既沒有下肢或頭面的浮腫，又沒有腰痛等癥狀，怎麼會得了糖尿病腎病呢？國內近來的研究表明，糖尿病腎病的發病率已達20～40%，約1/3的１型糖尿病病人和約1/4～1/3的2型糖尿病病人最終會發展為糖尿病腎病。由於早期的糖尿病腎病的病理變化主要為腎小球濾過率增高、腎體積增大，以及與非糖尿病性腎病發病機理的不同，其可以無任何臨床癥狀表現。因此當糖尿病病人出現明顯浮腫、腰痛等癥狀時，其腎臟的損害大多已經到了比較嚴重的程度，其病理變化亦屬不可逆轉。因此必須提高警惕性，而不應等有了癥狀再去檢查。誤區三：服用防治腎病的藥物就可以了我常發現有些腎損害的病人，認為只要服用了防治腎臟病變的藥物就可高枕無憂了。這只是偏面的認識，出現了腎臟的病變後，服用相關的藥物固然必要，但是防治糖尿病腎病，需要綜合性的調治。如臨床上已經被確診為臨床期的糖尿病腎病的病人，因考慮其長期口服多種降糖藥物對腎臟的影響，醫生會建議其接受胰島素治療。但有些病人因懼怕胰島素依賴而拒絕使用胰島素，仍堅持口服降糖葯，甚至服用一些虛假廣告宣傳的藥品。等到因病情惡化再回到醫院檢查治療時，病人多已進入腎功能衰竭期，雖經全力治療最終還是因尿毒症而病故。此類的病例並不少見。因此發展到糖尿病腎病的階段後，接受綜合而全面的治療是非常重要的。誤區四服用降糖西藥會傷腎臨床上還常遇到有些病人，用藥時顧慮重重，生怕服用降糖西藥會傷腎，要求用純中藥治療。這種保護腎的想法固然是好，但又走到另一個極端。如果因畏懼西藥傷腎而置長期的高血糖狀態不顧，或者長期口服虛假廣告上的所謂純中藥，那將勢得其反，丟了西瓜撿芝麻了。要知道，糖尿病腎病或其他相關的併發症絕大多數是高血糖造成的，而不是吃藥吃出來的。另外，中藥雖然有良好的腎臟保護和治療作用，毒副作用相對較小，但也不能包治百病。治療關鍵，防範於未然一、儘早發現腎臟病變意義重大糖尿病腎病是可以早期發現，是可防可治的。那麼如何早期發現呢？除了注意自身的癥狀的細微變化，如乏力感加重，出現腰膝酸軟，尿變頻繁等表現外，現行比較簡單而有效的方法，就是檢查24小時尿中微量白蛋白及其排泄率。近期研究認為微量白蛋白尿的特異性約98%，是腎病早期較的好的預測指標。一般臨床上如果發現其升高，則要連續檢測，或與血尿肌酐結合分析則其確定性強。此外，有條件還可檢查轉鐵蛋白、NAG（一種重要的溶菌體水解酶）、尿視黃醇結合蛋白等反應早期腎損害的指標，就能夠較早地對發現和診斷早期糖尿病，這對於及時治療具有極其重要的意義。二、及早進行干預治療目前現代醫學認為，糖尿病一旦出現臨床蛋白尿（24h尿蛋白定量>0.5g）其腎臟的損害就變得不可逆轉，任何治療都將無法阻止其發展，因此強調早期預防和治療。糖尿病腎病的早期需要綜合性的調治，包括必須積極地控制血糖，嚴格控制血壓，調整血脂以及低蛋白、低鹽飲食等多方面措施。三、中醫辨證用藥在預防糖尿病腎病方面現代醫學尚無有效的藥物，但中醫藥在這一領域具有其獨到的長處，如將尿微量白蛋白的測定與中醫辨證相結合，則能有效地防治早期糖尿病腎。我們經大量臨床實踐，總結健脾益腎，固精化濁的治療法則和藥物，不僅治療早期糖尿病腎病微量蛋白尿取得很好的療效，還能夠有效地控制和延緩早期腎病向臨床期腎病和腎功衰竭的發展。但要注意中藥也不是隨隨便便服用，中醫講究辨證用藥，應在醫生的指導下選用方劑。作者簡介吳深濤天津中醫學院一附院內分泌代謝病中心主任，主任醫師、教授、醫學博士、碩士研究生導師。現任中華中醫藥學會糖尿病專業委員會委員，中華中醫藥學會博士學術研究分會委員，天津市中西醫結合學會糖尿病專業委員會副主任委員，天津市中西醫結合學會腎臟病專業委員會委員。從事中醫藥治療內分泌代謝疾病，和腎臟疾病的臨床、科研、教學工作多年。善以經方合時方,治療各種疑難雜症,尤其以中醫藥及中西醫結合，治療糖尿病各種慢性併發症，各種腎臟病變及疑難雜症，療效顯著。|更多