好醫生最新電子書(中西醫部分)——中西醫結合內科學

中西醫結合內科學

第一單元 呼吸系統疾病

第一節 慢性支氣管炎

西醫病因病理

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慢性支氣管炎的常見因素有遺傳因素、感染因素、吸煙、氣候因素、理化因素、過敏因素、自主神經功能失調等（執業2002 /2004）。

臨床表現與診斷

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主要表現有咳嗽、咯痰、喘息或氣促。慢性支氣管炎早期常無明顯體征。有時在肺底部可聞及濕性和乾性啰音（執業2000）

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可分為單純型和喘息型，①單純型主要表現為咳嗽、咯痰（執業2002）；②喘息型除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息癥狀，並伴有哮鳴音（執業2002）。

中醫辨證論治與鑒別診斷

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風熱犯肺證(執業2004)

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方葯：三拗湯加減（執業2006）

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痰熱郁肺證（執業2006） http://store.haoyisheng.com/fudao

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治法：清熱化痰，宣肺止咳（助理2001）

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寒飲伏肺證

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治法：溫肺化飲，散寒止咳（助理2005）

第二節 支氣管哮喘

西醫病因病理與中醫病因病機

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哮喘的發病機制：免疫學機制(執業2001 /2003)

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中醫病因病機 哮喘的發生因宿痰內伏於肺，由於復感外邪、飲食、情志、勞倦等誘因，誘動內伏之痰，致痰阻氣道，肺氣上逆(助理2004)而發哮喘。哮病的病理因素以痰為主，痰的產生主要由於肺不布津，脾運失健，腎不主水，以致津液凝聚成痰，伏藏於肺，成為發病的 「宿根」(執業2002 /2004)。

臨床表現與診斷標準

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哮喘嚴重發作，持續24小時以上，經治療不緩解者，稱為「哮喘持續狀態」(執業2002 /2004)。

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診斷標準 ①反覆發作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理及化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關 (執業2001 /2003) ；②發作時在雙肺可聞及散在或瀰漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(執業2000)；③上述癥狀可經治療緩解或自行緩解(執業2001 /2003)；④癥狀不典型者(如無明顯喘息或體征)應至少具備以下一項試驗陽性。支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管擴張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15％以上，且下班FEV1增加絕對值＞200ml)；最大呼氣流量(PEF)日內變異率或晝夜波動率≥20％；⑤除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽(執業2006)。

西醫治療

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支氣管舒張劑 ①β2受體激動劑為治療哮喘急性發作的首選葯。沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅等，屬短效β2受體激動劑。丙卡特羅、沙美特羅和福莫特羅等屬長效β2受體激動劑，長效β2受體激動劑適用於夜間哮喘( 執業2002/2003)；②茶鹼類是治療哮喘的有效藥物(執業2000)；③抗膽鹼藥物 包括異丙托溴銨、泰烏托品、654－2、東莨菪鹼等。

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抗炎 糖皮質激素是當前防治哮喘最有效的藥物，可分為吸入、口服和靜脈用藥 (執業2000,助理2005) 。①吸入劑：吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法，包括倍氯米松、氟地卡松和布地奈德等 (助理2005)。②靜脈用藥：重度至嚴重哮喘發作時應及早應用琥珀酸氫化可的松、地塞米松、甲基潑尼松龍，癥狀緩解後逐漸減量，然後改口服和吸入霧化劑維持 (執業2000)。 http://store.haoyisheng.com/fudao

中醫辨證論治

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寒哮證

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方葯：射干麻黃湯（執業2000/2006, 助理2001/2003/2006）

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熱哮證

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治法：清熱宣肺，化痰定喘（助理2001/2003）。

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方葯：定喘湯加減（執業2006）

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脾虛證

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方葯：六君子湯加味(執業2000/2006)

第三節 肺炎

肺炎的分類

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按解剖學分類分為大葉性(肺泡性)肺炎、小葉性(支氣管)肺炎(執業2000/2001)、間質性肺炎。

臨床表現及併發症

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肺炎球菌肺炎(執業2001/2002/2003/2004,助理2005)①寒戰、發熱。②胸痛。③咳嗽、咯痰。④呼吸困難。⑤其他可見胃納銳減、噁心、嘔吐、腹痛或腹瀉等消化道癥狀。嚴重者在很短時間內就可出現周圍循環衰竭、血壓下降、急性呼吸窘迫綜合征及感染中毒表現，稱為休克型肺炎(助理2001/2003)

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克雷伯桿菌肺炎：痰液常呈灰綠色或磚紅色膠凍狀（執業2005）

中醫辨證論治

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邪犯肺衛證(執業2002)

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治法：疏風清熱宣肺止咳(助理2006)

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方葯：三拗湯或桑菊飲加減(執業2001/2003)

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痰熱壅肺證(執業2000/2005)

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方葯：麻杏石甘湯合葦莖湯加減(執業2000/2002/2003/2004)

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熱閉心神證(執業2002,助理2001)

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癥候：神昏譫語(助理2004)

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方葯：清營湯加減(執業2002/2003/2004/2006)

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正虛邪戀證

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方葯：竹葉石膏湯加減(執業2001/2003)

第四節 肺結核

西醫病因病理及中醫病因病機

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結核病基本病理是炎性滲出、增生和乾酪樣壞死(執業2001)。

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中醫病理以陰虛為主（執業2005），後期肺脾腎(執業2002/2004/2006)三臟交虧，陰損及陽，可趨於陰陽兩虛的嚴重局面。

中醫辨證論治

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肺陰虧損證

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治法：滋陰潤肺(執業2000)

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方葯：月華丸加減(助理2006)

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陰陽兩虛證(執業2002/2004)

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治法：滋陰補陽(執業2006)

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方葯：補天大造丸加減(執業2001 /2003/2005, 助理2005/2006)

第五節 原發性支氣管肺癌

實驗室及其他檢查

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X線檢查是發現肺癌的最基本方法(執業2001,助理2000)；電子計算機體層掃描(CT) (執業2001)；

中醫辨證論治

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氣滯血瘀證(執業2002/2004)

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治法：活血散瘀，行氣化滯(執業2005

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痰濕毒蘊證(助理2006)

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方葯：導痰湯加減(執業2003)

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痰濕毒蘊證(助理2006)

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方葯：導痰湯加減(執業2003)

第六節 慢性肺源性心臟病

主要癥狀、體征及併發症

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代償期 常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍動即感心悸、氣短、乏力和勞動耐受力下降，並有不同程度紫紺等缺氧癥狀(執業2002/2004)。

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X線檢查 肺動脈高壓征，如肺動脈段弧突出或其高度≥3mm(執業2002/2004)。

中醫辨證論治 http://store.haoyisheng.com/fudao

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痰濁壅肺證

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方葯--蘇子降氣湯加減(執業2006)

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痰熱郁肺證（執業2001/2002/2003/2004）

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方葯--越婢加半夏湯加減

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痰蒙神竅證

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治法--滌痰開竅，熄風止痙(執業2006)

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方葯--滌痰湯加減(執業2005)

第二單元 循環系統疾病

第一節 心功能不全

西醫發病機制及中醫病因病機

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主要病理基礎為心肌收縮力降低(助理2001/2003)。

臨床表現

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左心衰竭以肺淤血(執業2004)為主要臨床表現包括呼吸困難：①勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀。②端坐呼吸。③夜間陣發性呼吸困難(助理2005)，熟睡後突然憋醒，可伴呼吸急促，陣咳，咯泡沫樣痰或呈哮喘狀態，又稱為「心源性哮喘」(執業2006)；咳嗽、咳痰、咯血；其他如乏力、疲倦、頭昏、心慌、少尿等癥狀。

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右心衰竭以體循環靜脈淤血的表現，體循環靜脈淤血(執業2000)體征如頸靜脈怒張和(或)肝－頸靜脈反流徵陽性，下垂部位凹陷性水腫；胸水和(或)腹水；肝腫大(執業2004)，有壓痛，晚期可有黃疸、腹水等。

西醫藥物治療

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治療急性肺水腫最重要的措施是快速利尿 (助理2002/2004)。

中醫辨證論治

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心肺氣虛證(執業2006)

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癥候--心悸，氣短，肢倦乏力，動則加劇，神疲咳喘，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細或虛數(執業2002/2004/2005)

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方葯--養心湯合補肺湯加減(執業2006)

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心腎陽虛證(執業2006,助理2006)

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癥候--心悸，氣短乏力，動則氣喘，身寒肢冷，尿少浮腫，腹脹便溏，面顴暗紅，舌紅少苔，脈細數無力或結代(執業2002/2004/2005)

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痰飲阻肺證

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方葯--葶藶大棗瀉肺湯加減(執業2002/2004)

第二節 心律失常

各心律失常的臨床表現及診斷

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室性過早搏動 ①QRS波群提早出現，畸形、寬大或有切跡，波群時間達0.12秒。②T波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反。③代償間歇完全(執業2000/2004)。

心律失常的辨證論治

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氣陰兩虛證

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方葯--生脈散加減(執業2000/2002)

第四節 原發性高血壓

併發症及高血壓危重症

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長期高血壓，由於小動脈微動脈瘤形成及腦動脈粥樣硬化，可並發急性腦血管病，包括腦出血、短暫性腦缺血發作、腦血栓形成等(執業 2002/2004)；

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高血壓危象 由於交感神經活動亢進，在高血壓病程中可發生短暫收縮壓急劇升高(可達260mmHg)，也可伴舒張壓升高(120mmHg以上)，同時出現劇烈頭痛、心悸、氣急、煩躁、噁心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等(執業 2000/2006)。

診斷

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目前診斷標準採用2004年中國高血壓聯盟的診斷標準。（表6-11）

表6-11血壓水平的定義和分類

必須以非藥物狀態下兩次或兩次以上非同日的血壓測量值(每次不少於3次讀數，取平均值)均符合高血壓的診斷標準，並排除繼發性高血壓，則可診斷為高血壓病（執業2005,助理2000）。

高血壓病的藥物治療

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β受體阻滯劑常用製劑有①美托洛爾；②阿替洛爾；③阿羅洛爾(執業 2002/2004)；

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血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEl)常用藥物有①卡托普利；②依那普利；③貝那普利等(執業 2002/2004/2005)；

中醫辨證論治

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肝陽上亢證

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治法--平肝潛陽(助理2000)

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方葯--天麻鉤藤飲加減(執業 2000/2006)

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痰濕內盛證

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方葯--半夏白朮天麻湯加減(助理2000/2006)

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肝腎陰虛證(執業2002/2006)

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治法--滋補肝腎，平潛肝陽(執業2006)

第六節 心絞痛

西醫病因病理及中醫病因病機

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中醫認為本病的發生與寒邪內侵、飲食不節、情志失調、年老體衰等因素有關，多種因素交互為患，引起心脈失養、心脈不暢而發為本病(執業 2000 /2006)。本病主要病機為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎(助理2006)等臟。病性總屬本虛標實(執業 2001/2003 )。

臨床表現及診斷 http://store.haoyisheng.com/fudao

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分型 ①穩定型心絞痛：即穩定型勞力性心絞痛(執業2000 )；②不穩定型心絞痛：主要包含以下亞型：初發勞力性心絞痛，惡化勞力性心絞痛，靜息心絞痛，梗死後心絞痛，變異型心絞痛：休息或一般活動時發生的心絞痛，發作時心電圖顯示ST段暫時性抬高(執業2001/2003,助理2001/2003 )。心電圖是發現心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法(執業2001)

改善癥狀的西醫治療

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發作時的治療 常用硝酸甘油(執業2002/2004/2006)

中醫辨證論治

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痰濁內阻證(執業2000/2006,助理2006)

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治法--通陽泄濁，豁痰開痹(執業 2000/2002/2004)

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方葯--栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯(執業2005)

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氣陰兩虛證(助理2001/2004)

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治法--益氣養陰，活血通絡(執業2001/2003)

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心腎陽虛證

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治法--益氣壯陽，溫絡止痛(執業2006)

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方葯--參附湯合右歸丸加減(執業2006,助理2005)

第七節 心肌梗死

西醫病因病理及中醫病因病機

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本病與年老體衰、情志內傷、飲食不節、寒邪內侵等因素有關(執業2001/2003)。

中醫辨證論治

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寒凝心脈證(執業2001/2003 )

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方葯--當歸四逆湯合蘇合香丸加減

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氣陰兩虛證

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治法--益氣滋陰，通脈止痛(助理2001/2003)

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方葯--生脈散合左歸飲加減(執業2001)

第八節 風濕性心臟瓣膜病

西醫病因及中醫病因病機

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本病病因病機 機體正氣盛衰，風寒濕熱之邪(執業2003/2006)入侵及瘀血、水飲、痰濁有密切關係(執業2000, 助理2001/2003/2004)。

各臨床表現及併發症

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二尖瓣狹窄(助理2003)聽診心尖區舒張中、晚期低調的隆隆樣雜音(執業2000 )。

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併發症 ①心力衰竭是風心病最常見的併發症和致死原因，約發生於70％的患者(執業2000)；心律失常以心房顫動最常見；②栓塞最常見於二尖瓣狹窄伴房顫病人，其中以腦栓塞最多見(執業2002/2004/2006,助理2000)；③感染性心內膜炎多見於風心病早期，尤其是二尖瓣關閉不全(執業2005)和主動脈瓣關閉不全患者。

中醫辨證論治

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氣虛血瘀證

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治法--益氣養心，活血通脈(執業2002/2004/2005)

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方葯--獨參湯合桃仁紅花煎加減(執業2006,助理2000)

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心腎陽虛證(執業2002/2004)

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治法--溫補心腎，化氣行水(執業2000)

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陽虛水泛證

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治法--溫腎助陽，瀉肺行水(執業2006)

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方葯--真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減(助理2000)

第三單元 消化系統疾病

第一節 慢性胃炎

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西醫治療

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存在膽汁反流者，可選用胃動力劑(執業2001 /2003)

中醫辨證論治

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胃陰不足證

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方葯—益胃湯加減(執業2006,助理2000/2006)

第二節 消化性潰瘍

西醫病因病理及中醫病因病機

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中醫認為多種因素可導致本病，常與脾胃虛弱、飲食不節、情志所傷等相關。病變部位主要在胃(執業2000)，與肝脾關係密切(執業2006)。

臨床表現、併發症、實驗室及其他檢查

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消化性潰瘍以上腹疼痛為主要表現，有以下特點：慢性病程，反覆發作，呈周期性、節律性(助理2000/2002/2004)。

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併發症有上消化道出血、穿孔、幽門梗阻。幽門梗阻引起胃內容物瀦留，臨床表現為上腹飽脹不適，餐後明顯，嘔吐胃內容物，量多(執業2001,助理2005)。上腹部空腹振水音和胃蠕動波是幽門梗阻的典型體征(助2006)

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①幽門螺桿菌檢查（執業2005）；②X線鋇餐檢查（執業2005）；③內鏡檢查（執業2005）是消化性潰瘍最直接的診斷方法(執業2002 /2004)。

西醫治療

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抗酸藥物治療(執業2000) 抗酸藥物包括鹼性抗酸葯、H2受體拮抗劑(助理2002/2003)、質子泵抑製劑常用藥物有奧美拉唑（執業2005,助理2005）

中醫辨證論治

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肝胃不和證(執業2001/2003/ 2005)

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方葯--柴胡疏肝散合五磨飲子加減（助理2005/2006,執業2005）

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脾胃虛寒證

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治法--溫中散寒，健脾和胃。(執業2002 /2004)

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方葯--黃芪建中湯加減.(助理2001/2003/2004/2006)

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肝胃鬱熱證(執業2006)

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治法--清胃泄熱，疏肝理氣。(助理2000)

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胃絡瘀阻證

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治法--活血化瘀，通絡和胃(執業2006)

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方葯--活絡效靈丹合丹參飲加減(執業2000/2005,助理2002/2004)

第三節 胃癌

西醫病因病理及中醫病因病機

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早期胃癌 僅限於黏膜及黏膜下層(執業2002/2004)；

中醫辨證論治

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痰氣交阻證

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治法--理氣化痰，消食散結。(執業2001/2003)

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肝胃不和證

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治法--疏肝和胃，降逆止痛。(助理2002/2004,執業2006)

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脾胃虛寒證(助理2002/2004)

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方葯--理中湯合四君子湯加味

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瘀毒內阻證

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治法--理氣活血，軟堅消積。(執業2006)

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方葯--膈下逐瘀湯加減。(執業2001/2003 ,助理2000)

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氣血兩虛證

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方葯--八珍湯加減。(助理2001/2003)

第四節 肝硬化

中醫病因病機

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病變髒腑與肝臟，與脾、腎密切相關(執業2003,助理2000)

實驗室及其他檢查

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肝活組織檢查 此檢查不僅有確診的價值(執業2001,助理2001/2003)

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氣滯濕阻證(執業2002/2004,助理2001/2003)

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治法--疏肝理氣，健脾利濕 (執業2006,助理2003)

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濕熱蘊脾證(執業2002/2004)

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方葯--中滿分消丸合茵陳蒿湯加減 (執業2002/2004/2006)

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脾腎陽虛證

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方葯--附子理中湯合五苓散加減 (執業2002 /2004/2006,助理2006)

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肝腎陰虛證

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方葯--一貫煎合膈下逐瘀湯加減（執業2000/2004/2005/2006,助理2005）

第五節 原發性肝癌

實驗室及其他檢查

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腫瘤標誌物的檢測 甲胎蛋白(AFP)仍是肝癌目前特異性的標誌物和主要診斷指標（執業2005/2006,助理2005）。

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超聲顯像 (執業2001/2003/2005,助理2000) 超聲檢測可顯示直徑在2cm以上的腫瘤；

中醫辨證論治

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氣滯血瘀證(執業 2001)

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治法--疏肝理氣 活血化瘀(執業 2001/2003/2004)

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方葯--逍遙散合桃紅四物湯加減(助理2001/2003)

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濕熱瘀毒證

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治法--清利濕熱，化瘀解毒(執業2001/2002/2003/2004/2006)

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方葯--茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減(執業 2001 /2003)

第六節 急性胰腺炎

中醫辨證論治

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肝鬱氣滯證（執業2005/2006）

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治法--疏肝利膽 行氣止痛 (執業2006)

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肝膽濕熱證（執業2005）

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治法--清利肝膽濕熱。(執業2001 / 2003/2006)

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方葯--清胰湯合龍膽瀉肝湯加減(執業2006)

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腸胃熱結證（執業2005）

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方葯--大承氣湯加減 (執業2000/2006)

第七節 上消化道出血

實驗室及其他檢查

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胃鏡檢查可直觀觀察食管、胃、十二指腸球部至降段，發現病變部位，為目前診斷上消化道出血病因的首選方法。(執業2001)；

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出血量的估計 成人每日消化道出血＞5ml即可出現糞便隱血試驗陽性(執業2001)，每日出血量50~100ml可出現黑便(執業2001)。

治療

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儘快建立有效輸液通路，補充血容量。(執業2002 /2004)；

第四單元 泌尿系統疾病

第一節 急性腎小球腎

西醫病因及中醫病因病機

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急性腎炎病因以鏈球菌感染最為常見，絕大多數急性腎炎與β溶血性鏈球菌A組(執業2005)感染有關 (執業2002/2004)。

中醫辨證治療

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脾腎虧虛，水氣泛溢證

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治法--健脾滲濕，通陽利水 (助理2006)

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方葯--五皮飲合五苓散加減 (助理2006)

第二節 慢性腎小球腎

中醫辨證治療 http://store.haoyisheng.com/fudao

本證證型

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脾腎陽虛證(執業2000/2006)

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治法--溫補脾腎(助理2006)

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肝腎陰虛證

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方葯--杞菊地黃丸加減 (執業2004)

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氣陰兩虛證(執業2006, 助理2002/2004)

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方葯--參芪地黃湯加減 (執業2004)

第三節 腎病綜合征

診斷與鑒別診斷

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①大量蛋白尿(＞3．5g/d)（執業2005）；②低蛋白血症(血漿白蛋白≤30g/L)；③明顯水腫；④高血脂症。

中醫辨證論治

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水濕浸漬證(執業2006,助理2006)

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方葯--五皮飲合胃苓湯 (執業2005)

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脾虛濕困證(執業2006)

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方葯--實脾飲加減 (執業2005)

第四節 尿路感染

西醫感染途徑及中醫病因病機

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其病機以濕熱蘊結下焦(助理2002/2004)，導致膀胱氣化不利為主(執業2002/2004) 。

實驗室及其他檢查

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尿細菌培養(助理2002/2005) ，清潔中段尿培養，菌落計數>105/ml；

中醫辨證論治

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膀胱濕熱證(執業2000/2005/2006,助理2006)

2

方葯--八正散加減 (執業2003,助理2005)

ü

氣滯血瘀證(執業2006,助理2006)

2

治法--活血化瘀 疏肝理氣 (助理2006)

ü

脾腎虧虛 濕熱屢犯證(執業2006,助理2006)

2

治法--健脾補腎(執業2006)

ü

腎陰不足 濕熱留戀證(執業2006,助理2006)

2

治法--滋陰益腎 清熱通淋 (執業2000/2006)

2

方葯--知柏地黃丸加減 (執業2001)

第五節 慢性腎功能不全

替代治療

ü

透析療法(執業 2006)

ü

成功的腎移植(執業 2002/2004)

中醫辨證論治

本虛證型

ü

脾腎氣虛證

2

治法--補氣健脾益腎(執業2006)

2

方葯--六君子湯加減(執業2002)

標實證型

ü

濕熱證

2

方葯--中焦濕熱者以黃連溫膽湯加減(執業2006)

ü

水氣證(執業2006)

ü

血瘀證

2

方葯--桃紅四物湯或當歸芍藥散加減。(執業2006,助理2003)

第五單元 血液及造血系統疾病

第一節 缺鐵性貧血

西醫病因 http://store.haoyisheng.com/fudao

ü

損失過多,慢性失血佔缺鐵原因的首位，是引起缺鐵性貧血的主要原因(助理2002/2004)。

診斷

ü

小細胞低色素性貧血 男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110S/L，孕婦Hb＜100g/L、MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜30％。

ü

有明確的缺鐵病因和臨床表現。(執業2001)

ü

血清鐵濃度常＜8.9μmol/L，總鐵結合力＞64.41μmol/L。

ü

轉鐵蛋白飽和度＜15％。

ü

血清鐵蛋白<12xg/L。

ü

骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細胞＜15％。

ü

紅細胞內遊離原卟啉(FEP)＞0.91μmol/L。

ü

鐵劑治療有效。

符合第1條和第2~8條中任何二條以上者，可診斷為缺鐵性貧血(執業2006)。

中醫辨證論治

ü

脾胃虛弱證(執業2000/2006)

2

癥候--面色萎黃，口唇色淡，爪甲無澤，神疲乏力，食少便溏，噁心嘔吐，舌質淡，苔薄膩，脈細弱 (執業2002/2004)

2

治法--健脾和胃，益氣養血（執業2005）

2

方葯--香砂六君子湯合當歸補血湯加減(執業2002/2004)

ü

心脾兩虛證(執業2006)

2

方葯--歸脾湯或八珍湯加減 (執業2002/2004/2006)

第二節 再生障礙性貧血

臨床表現、實驗室及其他檢查

ü

再障主要表現為貧血、感染和出血。貧血多呈進行性；出血以皮膚黏膜多見，嚴重者有內臟出血；容易感染，引起發熱。可伴隨有頭暈，乏力，心悸，氣短，食慾減退，出虛汗，低熱等。體檢時均有貧血面容，瞼結膜、甲床及黏膜蒼白，皮膚可見出血點及紫癜 (執業2000,助理2000) 。

ü

血象多呈全血細胞減少，急性型血紅蛋白可低於20~30g/L，網織紅細胞＜0.5％，絕對值＜15×109/L(執業2003/2001,助理2002/2004)；

診斷條件 http://store.haoyisheng.com/fudao

ü

骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低(如增生活躍，巨核細胞應明顯減少(執業2002/2004,助理2003))

中醫辨證論治

ü

腎陰虛證（助理2005）

2

治法--滋陰補腎，益氣養血(助理2006)

ü

腎陽虧虛證（助理2005）

ü

腎陰陽兩虛證（助理2005）

ü

腎虛血瘀證（助理2005）

ü

氣血兩虛證（助理2005）

2

方葯--八珍湯加減(執業2006,助理2006)

ü

熱毒壅盛證（助理2005）

第五節 急性白血病

臨床表現

ü

發熱(執業2005)

ü

急性白血病以出血(執業2005)為早期表現者近40％。

ü

白血病細胞增殖浸潤表現：①淋巴結和肝脾大(執業2005)；

中醫辨證論治

ü

熱毒熾盛證(執業2001/2003/2005)

2

癥候--壯熱，口渴多汗，煩躁，頭痛面赤，身痛，口舌生瘡，咽喉腫痛，面頰腫脹疼痛，或咳嗽，咯黃痰，皮膚、肛門癤腫，便秘尿赤，或見吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏譫語，舌質紅絳，苔黃，脈大。(助理2002)

2

治法--清熱解毒，涼血止血(助理2006)

2

方葯--黃連解毒湯合清營湯加減。(執業2000/2006,助理2000)

ü

痰熱瘀阻證 http://store.haoyisheng.com/fudao

2

癥候--腹部瘕積，頜下、腋下、頸部有痰核單個或成串，痰多，胸悶，頭重，納呆，發熱，肢體睏倦，心煩口苦，目眩，骨痛，胸部刺痛，口渴而不欲飲，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，舌苔黃膩，脈滑數或沉細而澀(助理2001/2003)

2

治法--清熱化痰，活血散結(執業2006)

第六節 慢性粒細胞白血病

診斷

ü

臨床有低熱、乏力、多汗、消瘦、胸骨中下段壓痛、鼻衄、齒齦出血或女性月經過多、貧血等。

ü

脾腫大及進行性巨脾，肝臟及淋巴結腫大。

ü

血液學檢查示白細胞數顯著增高。(執業2002/2004)

治療

ü

化學治療：白消安(馬利蘭) (執業2000,助理2000) 。

中醫辨證論治

ü

瘀血內阻證

2

治法--活血化瘀。(執業2006,助理2001/2003)

第七節 特發性血小板減少性紫

西醫病因病理

ü

肝脾的作用，外周血的血小板1/3滯留於脾(執業2002/2004)。

中醫病因病機

ü

本病病因多為外感熱毒之邪和內傷臟腑、氣血陰陽失調，導致血不循經，溢於脈外。病機有血熱傷絡、陰虛火旺、氣不攝血及瘀血之不同(執業2001/2005)。病位在血脈(執業2000)，與心、肝、脾、腎關係密切(執業2006)。病理性質有虛實之分，熱盛迫血為實，陰虛火旺、氣不攝血為虛(執業2001/2005)。 http://store.haoyisheng.com/fudao

實驗室檢查及診斷

ü

性型血小板多在20×109/L以下，慢性型常在50×109/L左右（助理2005）；

ü

PAIg及血小板相關補體(PAC3) 80％以上ITP患者PAIg及PAC3陽性 (助理2002/2004) 。

診斷要點

ü

廣泛出血累及皮膚、黏膜及內臟。

ü

多次檢查血小板計數減少。

ü

脾不大或輕度大。

ü

骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙。

ü

具備下列五項中任何一項：①潑尼松治療有效；②脾切除治療有效；③PAIg陽性；④PAC3陽性；⑤血小板生存時間縮短 (執業2004/2005/2006,助理2000) 。

西醫治療

ü

糖皮質激素是治療本病的首選藥物(執業2001/2003)

中醫辨證論治

ü

血熱妄行證（執業2005）

2

方葯--犀角地黃湯加減 (執業2000/2003)

ü

陰虛火旺證(執業2002/2004/2005)

2

方葯--茜根散或玉女煎加減 (執業2001/2005,助理2006)

ü

氣不攝血證(執業2005,助理2000/2003)

2

方葯--歸脾湯加減 (助理2001)

ü

瘀血內阻證（執業2005）

2

方葯--桃紅四物湯加減 (執業2006,助理2006)

第六單元 內分泌與代謝疾病 http://store.haoyisheng.com/fudao

第一節 甲狀腺功能亢進症

中醫病因病機

ü

基本病機為氣滯痰凝，氣鬱化火，耗氣傷陰。(助理2001/2003)

實驗室及其他檢查

ü

血清甲狀腺激素的測定(助理2002/2004）

中醫辨證論治

ü

肝火旺盛證（執業2005）

2

治法--清肝瀉火，消癭散結（執業2005）

ü

氣陰兩虛證(執業2006)

2

治法--益氣養陰，消癭散結 (執業2006)

2

方葯--生脈散加味 (執業2006)

第二節糖尿病

中醫病因病機

ü

消渴的病因 稟賦不足(執業2006)，飲食失節(執業2006)，情志失調(執業2006)，勞欲過度(執業2006)。

ü

消渴的基本病機是以陰虛為本，燥熱為標(執業2000,助理2002/2004)

臨床表現

ü

併發症 (1)急性併發症：有酮症酸中毒(執業2002/2004) (2)慢性併發症：微血管病變：主要為糖尿病腎病(執業2002/2004)、糖尿病性視網膜病變(執業2000/006)

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實驗室及其他檢查

ü

尿糖測定 尿糖陽性 (助理2002/2004) 。

ü

血葡萄糖(血糖)測定 (助理2006) 空腹血糖＞7.0mmol/L，餐後2小時血糖＞11.1mmoL/L (執業2002/2004,助理2002/2004) 。

ü

葡萄糖耐量試驗(OGTT) 當血糖高於正常範圍而又未達到診斷糖尿病標準者，須進行OGTT (助理2002/2004) 。

治療

ü

高滲性非酮症糖尿病昏迷①補液；②小劑量胰島素療法；③補鉀；④積極治療誘發病和防治併發症 (執業2002/2004) 。

ü

白內障、雀目、耳聾 治以滋補肝腎，益精養血，用杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減治療 (助理2002/2004) 。

中醫辨證論治

ü

上消(肺熱津傷證)

2

方葯--消渴方加減 (執業2001/2005,助理2001/2003)

ü

中消(胃熱熾盛證)(執業2006)

2

治法--清胃瀉火，養陰增液。(執業2006)

2

方葯--玉女煎加減 (執業2001,助理2001/2003/2006)

ü

陰陽兩虛證(執業2000/2001/2003,助理2006)

2

方葯--腎氣丸加減 (執業 2005)

ü

痰瘀互結證(助理2006)

2

方葯--平胃散合桃紅四物湯加減 (執業2001/2003/2005,助理2001/2003)

ü

脈絡瘀阻證(執業2006)

第七單元 風濕性疾病

第一節 風濕熱

西醫病因及中醫病因病機

ü

鏈球菌咽部感染是誘發風濕熱的病因 風濕熱繼發於A組乙型溶血性鏈球菌（執業2005,助理2005）

中醫辨證論治

ü

風寒濕阻證

2

方葯--蠲痹湯加減 (執業2005/2006)

ü

熱邪痹阻證

2

方葯--白虎加桂枝湯加減 (執業2005)

ü

氣血兩虛寒濕阻滯證(助理2001/2003)

第二節 類風濕關節炎

中醫病因病機 http://store.haoyisheng.com/fudao

ü

本病主要病因有①先天不足，腎精虧虛 (助理2000)，②外感寒濕，痹阻經絡(助理2000)，③風寒濕邪，郁而化熱(助理2000)，④濕熱傷陰，陰虛血熱 (助理2000)，⑤濕熱內蘊，痰瘀阻滯 (助理2000) ，終致濕熱痰瘀痹阻經絡，流注骨節而成本病 (執業2001/2003) 。

主要癥狀

ü

關節表現 ①晨僵：多在夜間或日間靜止不動後出現(至少1小時)，晨僵持續時間和關節炎症的程度成正比；②痛與壓痛：常出現在腕、掌指關節、近端指間關節，為對稱性、持續性疼痛，時輕時重，疼痛的關節往往伴有壓痛；③關節腫：受累的關節均可腫，常見部位為腕、掌指關節、近端指間關節、膝等關節，多呈對稱性(執業2000)；④關節畸形：多見於較晚期患者，因軟骨和軟骨下的骨質結構破壞造成關節纖維性或骨性強直，出現手指關節的半脫位，如尺側偏斜、屈曲畸形、天鵝頸樣畸形等；⑤關節功能障礙：關節腫痛和結構破壞都引起關節的活動障礙，美國風濕病學會將因本病而影響了生活的程度分為四級 (助理2001/2003) 。

實驗室檢查

ü

RF70％IgM型RF陽性，但RF不僅僅出現在RA患者中，所以不能僅以RF陽性來診斷RA (執業2001/2003/2005,助理2004) 。

ü

X線是診斷和觀察療效的重要指標，手和足X線檢查更為重要(執業2002/2004) 。

中醫辨證論治

活動期

ü

濕熱痹阻證

2

方葯--四妙丸加減。(執業2006)

ü

陰虛內熱證(執業2001)

2

治法--養陰清熱，祛風通絡。(執業2006)

第三節 系統性紅斑狼瘡

診斷

ü 美國風濕病學會1982年診斷標準如下：①顴部紅斑：平的或高於皮膚的固定性紅斑；②盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；③光過敏：日晒後皮膚過敏；④口腔潰瘍：經醫生證實；⑤關節炎：非侵蝕性關節炎，≥2個外周關節；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：蛋白尿＞0.5g/d或細胞管型；⑧神經系統病變：癲癇發作或精神癥狀；⑨血液系統異常：溶血性貧血或血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少；⑩免疫學異常：狼瘡細胞陽性或抗dsDNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性；抗核抗體陽性。在上述11項中，如果有超過4項陽性，則可診斷為SLE (執業2000/2005) 。 (○11)

中醫辨證論治 http://store.haoyisheng.com/fudao

ü

氣營熱盛證

2

治法--清熱解毒，涼血化斑 (執業2006)

2

方葯--清瘟敗毒飲加減 (執業2006)

ü

陰虛內熱證

2

方葯--玉女煎合增液湯加減 (執業2006)

第八單元 神經系統疾病

第一節 癲癇

ü

癲癇與中醫學的「癇證」(執業2003/2006)相類似

ü

癲癇持續狀態(執業2001/2003)是指一次癲癇發作持續30分鐘以上，或連續多次發作、發作期間意識或神經功能未恢復至正常水平。病人始終處於昏迷狀態，隨反覆發作而間歇期越來越短，體溫升高，昏迷加深。

中醫辨證論治

ü

肝腎陰虛證 http://store.haoyisheng.com/fudao

2

治法--補益肝腎，育陰熄風。(執業2006,助理2006)

2

方葯--左歸丸。(執業2000)

第二節 急性腦血管病

中醫病因病機

ü

急性腦血管病主要歸屬於中醫學「中風」病的範疇(執業2000,助理2001/2002/2003/2004)。

臨床表現

ü

不同動脈閉塞的癥狀和體征 ①大腦中動脈閉塞，出現典型的「三偏」癥狀(執業2002/2004)，主側半球病變常伴失語。重症可產生意識障礙（執業2005,助理2005）。③椎-基底動脈閉塞，椎-基底動脈閉塞表現極其複雜多樣，可出現眩暈、共濟失調、構音障礙、吞咽困難、交叉性運動和感覺障礙、瞳孔變化、眼球震顫等（執業2005）。

ü

腦出血臨床上根據出血部位不同可分以下幾型

2

基底節區(內囊區)出血(執業2000)：①殼核出血，表現為突發病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，雙眼球向病灶對側同向凝視不能(執業 2000)，主側半球可有失語、失用。②丘腦出血，急性起病，95％在數小時內達高峰。突發對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(表現為上視障礙，或凝視鼻尖) (執業 2000)

實驗室及其他檢查

ü

顱腦CT(執業2001/2003)多數腦梗死病例於發病後24小時內CT不顯示密度變化，24~48小時(執業2005)後逐漸顯示與閉塞血管供血區一致的低密度梗死灶。

ü

腦脊液檢查(執業2002/2004)通常CSF壓力、常規及生化檢查正常。

診斷與鑒別診斷

ü

短暫性腦缺血發作(執業2001/2003) ①發病突然，持續時間短暫，可反覆發作；②神經功能障礙，僅局限於某血管分布範圍；③癥狀、體征在24小時內完全恢復；④間歇期無任何神經系統陽性體征。

ü

腦出血(執業2001/2003)①50歲以上，多有高血壓病史，在體力活動或情緒激動時突然起病，發病迅速；②早期有意識障礙及頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，並有腦膜刺激征及偏癱、失語等局灶癥狀；③頭顱CT示高密度陰影。

西醫治療

ü

腦血栓形成腦水腫給予20％甘露醇 (助理2002/2004) 。

中醫辨證論治 http://store.haoyisheng.com/fudao

ü

短暫性腦缺血發作中醫辨證論治

2

肝腎陰虛，風陽上擾證

方葯--鎮肝熄風湯加減(執業2001/2002/2003/2004)

2

痰瘀互結，阻滯脈絡證

方葯--黃連溫膽湯合桃紅四物湯加減(執業2000)

ü

腦血栓形成中醫辨證論治

2

元氣敗脫，心神渙散證

方葯--立即用大劑參附湯合生脈散加減。(執業2001/2003)

第九單元 理化因素所致疾

第二節 急性一氧化碳中毒

臨床表現

ü

中度中毒 血液COHb濃度高於30％~40％。出現不同程度的意識障礙，皮膚、口唇黏膜、甲床偶可呈現櫻桃紅色(執業2002/2004)

實驗室及其他檢查

ü

中毒後及時測定血液COHb測定(執業2002/2004)可見明顯增高，輕度中毒在10％~20％，中度中毒在30％~40％，重度中毒在50％以上。

第三節 有機磷殺蟲藥中毒

主要癥狀和體征

ü

毒蕈鹼樣癥狀 皮膚濕冷多汗(執業2002/2004)、瞳孔縮小(助理2000)

實驗室及其他檢查

ü

全血膽鹼酯酶活力測定(執業2002/2004) 是診斷的特異性指標，以正常人全血膽鹼酯酶活力均值為100％，急性有機磷殺蟲藥中毒時，膽鹼酯酶活力降至50％~70％為輕度中毒，30％~50％為中度中毒，30％以下為重度中毒。慢性中毒時，膽鹼酯酶活力在50％以下；

診斷

ühttp://store.haoyisheng.com/fudao

重度中毒 除M、N樣癥狀外，合併肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫等；膽鹼酯酶活力30％以下(執業2001/2003,助2002/2004/2006) 。

治療

ü

治療應迅速清除毒物 口服中毒者應及時徹底洗胃(助理2002/2004)，洗胃液常用清水、1∶5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)、2％碳酸氫鈉(敵百蟲忌用（執業2005,助理2005）)洗胃後再給硫酸鎂導瀉。眼部污染可用生理鹽水或2％碳酸氫鈉連續沖洗（助理2005）

ü

抗毒藥的使用 使用原則是早期、足量、聯合、重複用藥。抗毒蕈鹼葯阿托品(執業2002/2004/2006) 要反覆給葯，直到「阿托品化」 (瞳孔擴大、顏面潮紅、口乾、皮膚乾燥、心率加快、肺部濕啰音消失) (執業2006)，再減為維持量，24~48小時後停葯觀察。膽鹼酯酶復活劑，常用氯磷定(PAM-Cl)、碘解磷定(PAM-Ⅰ) (執業2006)及雙復磷等吡啶醛肟類化合物。

ü

中醫藥治療單方驗方(1)解毒：天仙子1g(有效成分為阿托品)，洋金花0.5g(有效成分為莨菪鹼)，煎水口服 (執業2001 /2003) ；(2)常用中藥製劑：安宮牛黃丸(執業2001 /2003)急性中毒有昏迷時選用。每次1丸，溫開水調勻後鼻飼。

第十單元 內科常見危重病

休克

病因病理

ü

心源性休克是心泵衰竭的極期改變，是由於心臟排血量急劇下降，導致組織灌流不能滿足靜息狀態下生命器官需要的急危狀態。冠心病急性心肌梗死是導致心源性休克的主要原因(執業2002/2004)，亦可見於急性瀰漫性心肌炎、擴張型心肌病以及心臟直視術後低心排綜合征等疾病。

ü

過敏性休克是由於人體因接觸某些藥物或免疫血清等物質(執業2002/2004)

休克的西醫治療

ü

心源性休克的西醫治療 ①血管擴張葯（執業2005）②正性肌力藥物（執業2005）最常用的藥物首選多巴酚丁胺。

ü

過敏性休克的西醫治療 ①腎上腺素（執業2005）為首選藥物。②糖皮質激素（執業2005）具有抗過敏、抗休克、拮抗炎性介質作用。可用地塞米松10~20mg或甲基強地松龍100~300mg靜注 (執業2002/2004) 。④擴容治療（執業2005）是糾正休克的重要措施，應積極補充血容量。