第六單元　內分泌與代謝疾病

甲狀腺功能亢進症【臨床表現】①甲狀腺毒症：高代謝綜合征、精神神經系統、心血管系統、肌肉骨骼系統、生殖系統、消化系統。②瀰漫性甲狀腺腫:瀰漫性、對稱性，質地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。③眼征： 浸潤性突眼。④脛前黏液性水腫。【特殊的臨床表現和類型】誘因 臨床表現甲狀腺危象 感染、手術、放射碘治療、創傷、心肌梗死等 高熱（>39℃）、心動過速伴房顫或房撲、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓，上吐下瀉，嚴重者出現虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷。【實驗室及其他檢查】血清遊離甲狀腺素（FT4）、遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）---診斷臨床甲亢首選指標促甲狀腺激素（TSH）--反映甲狀腺功能最敏感指標。甲亢時的TSH通常小於0.1mU/L。甲狀腺放射性核素掃描--診斷甲狀腺自主高功能腺瘤有意義。【西醫治療】抗甲狀腺藥物 碘劑治療 放射碘治療 手術治療適應證 ①輕中度患者②甲狀腺輕中度腫大③年齡<20歲④孕婦、高齡或由於其它嚴重疾病不適宜手術者⑤手術前或放射碘治療前的準備 甲亢術前準備、甲狀腺危象 ①中度甲亢②年齡25歲以上③經藥物治療無效或藥物過敏者④不宜手術者 ①中重度甲亢服藥無效或停葯複發者②有壓迫癥狀③胸骨後甲狀腺腫④結節性甲狀腺腫伴甲亢甲狀腺危象的治療首選---丙硫氧嘧啶。【中醫病因病機】內因是體質因素，情志失調則是癭氣發病的主要誘因。

以氣、痰、瘀三者合而為患結於頸部 。【辨證論治】1.氣滯痰凝——逍遙散合二陳湯2.肝火旺盛——龍膽瀉肝湯3.陰虛火旺——天王補心丹4.氣陰兩虛——生脈散加味【習題】患者，女，50歲。15年前因甲亢行甲狀腺次全切除術。近1個月來又感心悸，出汗，消瘦，心電圖檢查提示房顫，心率120次/分，FT3升高，FT4升高。應首先考慮的治療措施是A.第二次手術B.放射性131I治療C.服抗甲狀腺葯與甲狀素片D.服碘溶液E.甲狀腺素片

[答疑編號501083060101：針對該題提問]

『正確答案』B糖尿病【西醫病因】（一）1型糖尿病胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏。（二）2型糖尿病胰島素抵抗和胰島素分泌相對性缺乏。【分型】1型糖尿病2型糖尿病特殊類型及妊娠期糖尿病【臨床表現】「三多一少」，即進食多、飲水多、尿多而體重減少。【併發症】①～②為急性併發症，③～⑥為慢性併發症。①糖尿病酮症酸中毒和高滲性非酮症性糖尿病昏迷。②感染。③大血管病變，包括冠心病、腦血管病和外周血管病等。心腦血管病變是2型糖尿病的主要死因。④微血管病變，包括糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。糖尿病腎病是1型糖尿病的主要死因。糖尿病視網膜病變是失明的主要原因。⑤神經病變。⑥糖尿病足。【診斷】糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖≥7.0mmol／L，或OGTT中2h血糖≥11.1mmol／L。【西醫治療】控制飲食，減輕和避免肥胖，適當運動，戒煙，合理應用降糖、降壓、調脂、抗凝等藥物。降糖藥物分類 代表藥物 適應症磺脲類藥物 格列本脲、格列齊特、格列波脲 適用於胰島尚有部分功能的病人雙胍類藥物 二甲雙胍 肥胖患者α-葡萄糖苷酶抑製劑 阿卡波糖 餐後高血糖患者噻唑烷二酮類藥物 羅格列酮、曲格列酮 作用於過氧化物酶增殖體活化因子受體（PPARγ）【胰島素治療】1型糖尿病替代治療；2型糖尿病口服降糖葯治療無效；糖尿病酮症酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖；糖尿病合併嚴重併發症；妊娠期糖尿病；全胰腺切除引起的繼發性糖尿病；因伴發病需外科治療的圍手術期。【併發症治療】高滲性非酮症糖尿病昏迷①補液②小劑量胰島素療法③補鉀④積極治療誘發病和防治併發症。【中醫病因病機】陰虛為本，燥熱為標。病變的臟腑在肺、胃、腎，以腎為關鍵。【辨證論治】（一）無癥狀期--麥味地黃湯加減（二）癥狀期1.陰虛燥熱期（1）上消（肺熱津傷證）--消渴方加減（2）中消（胃熱熾盛證）--玉女煎加減（3）下消（腎陰虧虛證）--六味地黃丸加減2.氣陰兩虛證--七味白朮散加減3.陰陽兩虛證--腎氣丸加減4.痰瘀互結證--平胃散合桃紅四物湯加減5.脈絡瘀阻證--血府逐瘀湯加減（三）併發症1.瘡癰--五味消毒飲合黃芪六一散加減治療。2.白內障、雀目、耳聾--杞菊地黃丸、羊肝丸、磁朱丸加減治療。【習題】下列哪項不能作為糖尿病確診的依據A.多次空腹血糖>=7.8mmol/LB.尿糖（++）C.餐後血糖>=11.13mmol/LD.葡萄糖耐量試驗1小時和2小時血糖均>11.13mmol/LE.無「三多一少」癥狀，血糖多次在7.8-11.13 mmol/L之間

[答疑編號501083060102：針對該題提問]

『正確答案』B糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol／L或空腹血糖≥7.0mmol／L，或OGTT中2h血糖≥11.1mmol／L。2型糖尿病患者，中醫辨證屬於血瘀氣滯者治療首選A.桃紅四物湯B.消渴方C.玉女煎D.血府逐瘀湯E.復元活血湯

[答疑編號501083060103：針對該題提問]

『正確答案』DA.視網膜病變B.心腦血管病變C.神經病變D.酮症酸中毒E.糖尿病腎病腎功能不全2型糖尿病病人主要死亡原因是並發

[答疑編號501083060104：針對該題提問]

『正確答案』B1型糖尿病病人主要死亡原因是並發

[答疑編號501083060105：針對該題提問]

『正確答案』E糖尿病腎病是1型糖尿病的主要死因心腦血管病變是2型糖尿病的主要死因
推薦閱讀：