《小兒王的育兒經》第二章 不同時期孩子護養的要點 - 烏有之鄉赤醫網

發布: 2009-10-14 20:46 | 作者: 王應麟 | 來源: 本站整理 | 查看: 494次

新生兒的護養　　孩子從出生起到第28天為新生兒期。我國歷代醫家對新生兒的護養非常重視，認為剛出生的孩子就像嫩草之芽、幼蠶之苗，肌膚嬌嫩，抗病力弱，對外界環境還需要逐步適應，所以特別需要謹慎撫養，精心護理。若稍有疏忽，極易患病，且多起病急遽，變化迅速，容易造成不良後果。　　發育特徵　　新生兒出生時，正常體重應該在2．5千克以上。健康新生兒的標誌是皮膚鮮嫩呈粉紅色，大聲啼哭，手腳自由地活動。　　新生兒形體上的增長比較迅速，中樞神經系統發育尚未完善，大腦皮層主要處於抑制狀態，除吮乳時間外，多數時間處於睡眠之中，一天睡眠時間達20多個小時。　　新生兒需要適應新的外界環境，依靠自己的消化系統和泌尿系統攝取營養和排泄代謝產物。對於外界環境的適應能力，新生兒需要經過2～3周的生理調節，才能逐步提高。 　　新生兒時期還可以見到一些特殊的生理狀態，如生理性黃疸、乳腺腫大、假月經、粟粒疹、馬牙等，這些和孩子的生理特點及胎內受母體激素影響有關，並不是疾病表現。　　母乳餵養最好　　餵養新生兒的方式分為母乳餵養、人工餵養和混合餵養。出生後5～6個月以內的嬰兒，以母乳為主要食物的是母乳餵養；因無母乳或其他原因不能餵奶，而用牛奶、奶粉等食物餵養的是人工餵養；以母乳和牛奶一起餵養的，是混合餵養。　　中醫向來主張新生兒應以母乳餵養為宜，因為「乳為血化美如餳（糖稀）」。具體來講，母乳餵養有以下好處： 　　一、母乳是最有營養的　　若從熱量上講，母乳和牛奶並沒有多大的區別。但是當進入孩子體內以後，母乳和牛奶就有了很大的不同。母乳的蛋白比牛奶的蛋白容易消化，孩子在3個月之後才能很好地消化牛奶中的蛋白，所以，至少在3個月以內應喂母乳。母乳和牛奶都含有鐵，但母乳中的鐵可以被吸收50%，而牛奶要低一些。　　在吃母乳的過程中，母乳成分會發生變化。越吃到最後，脂肪越多，味道也變了，孩子會滿足地離開奶頭，這樣就不會使孩子吃得過多。而用牛奶餵養的孩子往往比較胖。肥胖的孩子不能說是很健康的，因為胖僅僅是由於脂肪積存過多造成的。肥胖兒的心臟需要加倍地工作，而從孩子時起心臟負擔就過重是很不利於健康的。 　　二、母乳餵養利於建立母子感情　　吃母乳並不是單純為了給孩子營養，最重要的是建立母子感情。心理學家認為在出生後3天內被母親抱過的嬰兒，其後「情緒」容易安定。通過將嬰兒抱在胸前授乳，母親比任何人都能在最近處觀察嬰兒的臉色、接觸孩子的體膚。在授乳的過程中，母親就可能觀察到孩子高興和不高興時的變化及身體發育是否順利。 　　三、母乳既簡便又安全　　不管是牛奶還是奶粉都要進行溶解、加溫或消毒。母乳則是在體內消毒後流出來的，裡面沒有引起孩子生病的細菌，溫度又適宜，可以放心地餵養孩子。　　不僅如此，母乳還有抗感染的作用，乳汁中含有的免疫抗體能保護孩子避免腸道和呼吸道感染，乳汁中還含有乳鐵蛋白、溶菌酶及各種細胞成分等，也有利於抗感染。　　四、用母乳餵養對母親也有好處　　喂母乳的母親產後恢復快，因為孩子吃奶會刺激子宮收縮。不餵奶的母親產後更容易懷孕，而哺乳的母親，由於在10周內（長的有6個月的）不會排卵，所以下一次的妊娠就晚。最為重要的是，喂母乳的母親比不喂母乳的母親患乳腺癌的機會要少。　　另外，比起那些用奶瓶餵奶的母親來，直接給孩子餵奶的母親每次都會體會到一種快感，有了這種快感，又相信喂母乳是最好的餵養方法，就能使母親的情緒安定。　　不是什麼時候都能喂母乳　　在某些情況下，乳汁是不適宜餵給孩子的，因為乳母的身體情況與孩子健康息息相關。　　乳汁為母體氣血所化，乳母的精神、營養以及健康狀況直接影響著乳汁的分泌和質量。《普濟方》說：「其或母用性不順，則氣血亂，氣血亂則乳汁不和，乳汁不和，令兒見逆。」在《古今醫統》中說：「母食寒則乳寒」，「兒食其乳，所感立應」。因此，乳母應當經常保持精神愉快，特別在產後，一定要慎戒惱怒、悲傷等不良情緒，避免過度的精神刺激；飲食應以富於營養、多樣化、易消化者為宜，以保持乳汁的營養成分，對於辛辣厚味煎炸的食物，更當慎忌。 同時，乳母應注意生活起居的衛生、穩定和保持精神愉快，有了疾病要及時治療。如果母乳減少，可採用豬蹄湯、鯽魚湯促進母乳的分泌。　　乳母在哺乳期間，還應慎服藥物。因為藥物本身為補偏救弊所設，不少藥物都可以從乳汁排出，孩子吃乳後也可引起陰陽不和，有傷脾胃，甚至引發疾病。若乳母有病，非得服藥不可時，且藥物含有大寒、大熱或有毒的成分，則應暫時斷奶，待乳母病癒後再給嬰兒餵奶。若乳母患有乳病或全身性傳染病，則更應馬上斷奶。　　餵乳的方法　　古人強調應該先清潔新生兒口腔，待胎糞排泄後，才可以餵乳。在給新生兒餵乳前，先用手按摩乳房，使乳汁流暢，並將宿乳（上一次哺乳後滯留於乳房內的乳汁）擠去，以免新生兒因難於消化而發生嘔逆、咳痢等疾病。　　現代醫學提出在分娩後兩三天時間裡，母親要做以下兩件事：　　一、讓新生兒吃初乳　　分娩後兩三天中所流出的初乳，雖然其顏色比日後母乳的顏色淺，但其中卻含有非常重要的成分，如分泌型免疫球蛋白A和乳酸，能殺死細菌、抑制細菌的繁殖，從而讓新生兒免受外來細菌的感染，所以一定要讓新生兒吃初乳。初乳不是為了給孩子營養，所以每天最多能產生10～40毫升。即使要進行人工餵養的新生兒，也一定要在產後的３天中喂初乳。　　二、盡量抱著新生兒　　由於習慣了母體內的生活環境，一旦來到全新的世界，新生兒會感到十分不安和迷惑，他期待著親人的保護和愛撫。把新生兒抱在懷裡，並且抱在靠近心臟的部位，讓他能聽到媽媽心臟的跳動，聞到媽媽的體味。這時，還可以伴隨媽媽對寶寶的親切呼喚聲。很快，新生兒因感受到了他所熟悉的聲音和氣味，就會安靜下來。　　沒有母乳時如何用牛奶　　無論多麼想用母乳餵養，也有乳汁分泌不足的時候，這時就一定要考慮添加牛奶，還要考慮添加什麼奶。　　有人可能會想可不可以用鮮牛奶餵養新生兒呢？對3個月以內的嬰兒來說，以不用鮮牛奶為宜。這是因為子牛與人類的嬰兒不同，子牛會很快地成長為成牛，為了促進子牛的成長，牛奶中含有比母乳多3倍的蛋白質和鈣，而生後3個月以內的新生兒是不能充分處理如此濃的牛奶的。蛋白質很難被吸收，鈣會成為腎臟的負擔。　　若將鮮牛奶稀釋3倍，使蛋白質和鈣的含量接近母乳，又會使糖分不足。何況每次調配鮮牛奶，又會增加細菌侵入的機會。　　所以，3個月以內的嬰兒，喂鮮牛奶是不適合的。同樣，喂濃縮奶粉和煉乳也不適宜。　　如何選擇配方奶　　奶粉是在現代化大工廠里將牛奶預處理後經均質、殺菌、濃縮、噴霧乾燥而製成的。母親在選用奶粉上，應注意兩點：　　首先，我們國家對於嬰兒奶粉的生產有統一的奶製品規格要求，所以選用哪種奶粉都可以，不過要在有質量保證的商店裡購買，奶粉也一般以最新出廠的為好。　　其次，奶粉的品種很多，在營養元素的選擇上不必太刻意。廠家都在做大量的宣傳說自己的產品最好，添加了孩子最需要的各種元素等，促使人們去購買，對此我們不必太在意。因為孩子的消化能力是有限的，用任何一種合格奶製品餵養，都可以保證孩子正常地生長發育。　　新生兒衣著　　新生兒的衣著，以柔軟且吸水性好的舊棉布拆洗乾淨做成的為好，寬鬆而使四肢活動不受限制。　　《政治準繩?兒童論》說：「初生兒出月，必須入襁褓，襁褓之道，必須得宜。」所謂襁褓，即用棉布做成的被、毯，以包裹新生兒。古人從長期的生活實踐中觀察到，新生兒初離母腹，從體態上常保持胚胎時姿勢，四肢屈肌較緊張，故「宜綁縛令卧」，使其四肢舒展。新生兒神氣怯弱，突然聽到巨聲異響，會引起氣血紊亂而驚惕，所以襁褓一定要得宜，使其肢體舒適固定，才可避免或減少外界刺激的不良影響。　　同時，《諸病源候論?養兒童候》也指出：「兒童始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱。宜時見風日，若都不見風日，則令肌膚脆弱，便宜損傷。」新生兒離開母體後，需要逐漸適應外界寒暖的變化，需要自己調節體溫，如果這時給孩子暖衣厚被，孩子要調節體溫就要出汗，因體液過多地消耗，就不能適應寒冷刺激。讓孩子多見風日，以增強適應外界環境的能力。　　古人還認為：「薄衣之法，當從秋習之，不可以春夏卒減其衣，則令中風寒。從秋習之，以漸稍寒，如此則必耐寒。」強調了「薄衣」的習慣應從秋天開始，慢慢適應，到冬季再略加衣服即可，這樣既可鍛煉孩子的耐寒力，又不致使其受風寒。　　在提倡「薄衣」的同時，古人又提出了孩子穿著方式的觀點。《小兒病源方論》中的「養子十法」中提到：一要背暖，二要肚暖，三要足暖，四要頭涼，五要心胸涼。　　一、要背暖　　背部是諸陽經匯聚之處，喜溫惡涼，寒、風之邪最易侵犯而致病，所以保持背部的「適當溫暖」可以預防疾病，減少感冒的機會。所謂「適當溫暖」，也就是說不可「過暖」，過暖則孩子背部出汗多，出汗多反致背濕涼，易招致風寒濕等病邪侵入而生疾病。　　二、要肚暖　　肚子是脾胃之所，所以，保持肚暖即是保護脾胃。孩子常脾胃不足，當冷空氣直接刺激腹部，孩子就會肚子痛，從而損傷脾胃功能，使脾胃不能正常穩定地運轉，影響到母乳的消化吸收，且不能把營養物質有效送至全身各個器官組織。另外，中醫還認為，脾胃與免疫功能有關，對於疾病的預防有其特別的重要性。所以，「肚暖」是孩子保健重要的一環，孩子睡覺時圍上肚兜，就是保持肚暖的好方法。　　三、要足暖　　腳部是陰陽經穴交會之處，皮膚神經末梢豐富，是對外界最為敏感的地方。孩子的手腳保持溫暖，才能保證身體能夠適應外界氣候的變化。中國古代養生家、道家等也常勸人「每晚臨睡前按摩足心（湧泉穴）百餘下」，這是養生保健的重要方法之一。　　四、要頭涼　　頭為諸陽匯聚之處，喜涼惡熱。從生理學的角度來講，孩子經由體表散發的熱量，有三分之一是由頭部發散，頭熱則會心煩頭暈而神昏，所以中醫認為頭部最容易「上火」，孩子患病更是頭先熱。如果孩子保持頭涼、足暖，則必定神清氣爽，氣血循環順暢。　　五、要心胸涼　　穿著不要過於厚重臃腫，以免壓迫到胸部，影響正常的呼吸與心臟功能。中醫認為「心屬丙火」，穿著過厚，容易造成心煩與內熱。「肺為華蓋」，肺就像兩片葉子，它的正常撐展，才能發揮 「宣發」、「肅降」的功能。　　另外，中醫還講究「戒養兒童，慎護風池」認為平時應該避免風寒之邪直犯風池。再就是睡覺時，母親口鼻的氣體不要直吹孩子囟門，否則風寒之邪侵襲，易使孩子鼻塞聲重，吮乳口松，啼哭不安。睡中也不可使被子遮住孩子頭面，以免影響呼吸新鮮空氣。　　冬季天寒時，烤孩子衣服，不要趁熱穿在身上，須涼片刻，以溫為宜。　　古人這些細緻慎護、切實可行的育兒經驗，的確值得繼承和效法。　　新生兒得病慎用藥　　新生兒雖然從母體獲得免疫能力，但是他們的免疫力和屏障能力不足，患病後反應性差，感染容易擴散，死亡率比其他時候高。許多疾病，如畸形、窒息、黃疸、破傷風、臍部疾患等，大多與護理的不當有關。　　因此，餵養、保溫、隔離消毒、細心護理等都特別重要。如餵養不當，會造成孩子吐奶、溢奶，甚至消化不良；保溫不好，會使孩子受寒著涼而感冒、發燒，重者會造成抽風；消毒不好，會造成孩子腹瀉或口瘡；護理不好，會使孩子的皮膚受損傷，造成臀紅等。這些都會給孩子造成一定的痛苦。　　新生兒臟腑嬌嫩，氣血未充，不僅衣食宜調攝，服藥施針更當審慎。新生兒除吸乳外的大部分時間處於睡眠狀態，而睡中面色常有乍紅乍白，或有皺眉、咧嘴、收口等表情變化，俗稱「弄相」，這些都是正常現象，而非病態。父母切不可誤以為病，延醫診治，湯藥疊進，使孩子柔脆之胃腸，妄受葯攻。　　至於針灸，也如《千金要方》所說：「兒童新生無疾，慎不可針灸之，如逆針灸，則忍痛動其五脈，是以害於兒童也。」陳復正在《幼幼集成》也指出：「凡有微疾，不用倉忙，但令乳母戒油膩葷酒，能得乳汁清和，一二日間，不葯自愈。」　　對於新生兒用藥和針灸問題，應以有病無病為根據，既不可有病而貽誤病機，又不可無病而妄伐正氣。總之，宜以細心詳辨、謹慎從事為要。嬰兒期的護養　　從生後28天到1歲為嬰兒期，又稱乳兒期。這一時期的生長發育特別迅速，生機蓬勃。所以也有人把這個時期稱為人生中第一個飛躍期（第二個飛躍期為青春期）。這個時期所需要的營養也多，必須從單純的母乳餵養逐步增添輔食，以保證嬰兒體格成長的需要。但由於嬰兒臟腑尚嫩，尤其是「脾常不足」，肺衛功能也差，飲食、寒溫等方面應該繼續注意調護。　　發育特徵 　　體格發育方面　　新生兒剛出生時的平均體重是3千克，出生後頭6個月體重增長要快些，平均每月長600克；6個月至1歲每月平均長500克；一般周歲時的體重為出生時的3倍，身長增長至1．5倍。　　新生兒出生時平均身長是50厘米，第一年大約可以長25厘米，所以到1周歲的孩子身長大約是75厘米左右，以後大約每年平均長5厘米。　　囟門閉合一般多指大（前）囟門閉合時間，正常是在1歲～1歲半。囟門閉合過早或過晚都不好。　　孩子的牙齒代表著消化系統和骨骼的發育情況，一般孩子在6～7個月時出乳牙，先出下中切牙，隨後出上中切牙，再出上側切牙，約1歲末出下側切牙，這時一般共有8顆乳牙。孩子的食量增大。　　語言方面　　嬰兒一般2～3個月會笑；4個月會笑出聲音；5～6個月開始能無意識地喃喃發出單音如「爸」、「媽」；7～8個月時能發出複音，如「爸爸」、「媽媽」等；10個月以上能懂得比較複雜的詞義。　　快到1歲的孩子逐漸能懂得周圍人與人之間的關係，能分辨父母與外人了；逐漸懂得語言是人與人聯繫的工具，呼喚他的名字，會循聲轉頭；對他說再見時，會擺手或是點頭示意。　　雖然有的孩子能聽懂大人說的話，但到1歲時，什麼也不會說的嬰兒也不少見。說話少的孩子，智力不一定不高，滿周歲的孩子不會說話也不用著急。　　動作方面　　新生兒的動作是無規律、不協調的。　　出生30天後，嬰兒的眼睛仍看不清東西，但表情卻很豐富。醒著的時間變長，發笑的次數與日俱增，手腳活動頻繁；兩個月時，嬰兒眼睛能看清東西了，能把拳頭放到嘴裡吮吸，並能「呀、呀」自語，腳蹬被子的力氣也越來越大；3個月時，嬰兒身體的活動更加頻繁，眼睛和耳朵的功能與手腳的運動能夠逐漸開始協調了；到5個月，俯卧時開始抬起頭來；6個月，會獨坐，會翻身；9個月，會爬，會扶著欄杆站立；1歲時，能獨自站立。　　嬰兒哺乳　　哺乳和飲食是孩子保育中極為重要的方面，古人反覆地告誡人們「小兒脾胃脆薄」，必須有規律地哺乳，有節制地餵食。　　歷代醫家都十分強調餵乳不要過量，如「寧飢勿飽」、「殊不知忍一分飢，勝服調脾之劑」、「若要小兒安，須受三分飢與寒」。　　3個月以內的嬰兒，每3小時喂一次，夜間停一次；3～5個月，每3個半小時喂一次；5個月以後，每4小時喂一次。每次餵奶15～20分鐘， 但應根據嬰兒個體體質的不同以及發育的需要靈活掌握。不能令孩子過飽或是過飢，過飽則吐溢，嚴重時則損傷脾胃而成疾病；過飢則啼哭不寧，時間久了則影響營養的攝取吸收，妨礙健康和發育。　　母親如何判斷孩子吃得飽不飽　　首先，看乳房脹滿的情況和聽嬰兒下咽的聲音。吃奶的嬰兒平均每吸吮2～3次可以聽到咽下一大口，如果連續吃15分鐘就可以說孩子吃飽了。如果光吸不咽或咽少，說明奶量不足。　　其次，觀察孩子吃奶後是否有滿足感。如餵飽後孩子對你笑，或者不哭了，或馬上安靜入睡，說明孩子吃飽了。如果孩子吃奶後還哭，或者咬著奶頭不放，或者睡不到兩小時就醒，都說明奶量不足。　　另外，還可以注意孩子大小便次數。每天尿8～9次，大便3～4次，呈金黃色稠便，說明奶量足；孩子尿不多，大便少，呈綠色稀便，說明奶量不足。　　最後，看孩子體重的增減。體重的增減最能說明問題。足月新生兒頭一個月平均每天增加體重25克，第一個月體重增加750克，第二個月增加600克。如果孩子體重增加過少，要麼有病，要麼餵養不當。餵奶不足或奶水太稀導致營養不足也是體重不增的原因之一。　　如果掌握了以上幾點，就能把孩子喂好了。當然，哺乳期乳母應多食蛋類、豆類、蔬菜、水果，以保持乳汁的營養成分，同時應注意生活起居和精神等方面的調節。　　給嬰兒添加輔食　　為了滿足嬰兒生長發育的需要，補給輔食很重要，一般先從小量開始，切忌增量過速。　　關於開始添加輔食的時間，絕大多數醫家主張「兒童四五個月，只與乳吃，半年以後宜煎陳米稀粥，取粥時時與之，十月以後，漸與稀粥爛飯，以助中氣，自然易養少病」。這說明孩子半歲以前，仍應以吃奶為主；6個月左右時，除餵奶外，可以逐漸增加易於消化的食物，如稀粥、米粉、藕粉、蛋黃、菜泥等；10個月以後，逐漸給予稀粥爛飯。　　給孩子餵食應該注意以下幾點：　　1． 製備乳液的用具需要煮沸消毒。　　2． 餵乳不可過快，但也不可過慢。　　3． 喂後輕拍背部幾分鐘，使吸入的空氣溢出。　　4． 不要餵食過多。嬰兒消化力不強，食入過多可致消化不良。　　5． 不要餵食過少。食量不足，乳液過稀，或為了避免消化不良而未補足熱量及蛋白質，日久可成體形消瘦且抵抗力低下。　　總之，餵養要質、量並重，要多樣化，切忌單一，只有這樣才能讓孩子獲得全面營養。這也是防止多種常見病的重要一環。　　精神調養　　精神調養是孩子保健中極為重要的部分。古人認為，孩子精神怯弱，易受驚嚇，往往引起病變，所以《育嬰家秘》說：「凡兒童嬉戲，不可妄指它物作蟲作蛇，兒童啼哭，不可令裝扮欺詐，以止其啼，使神志昏亂，心小膽怯成客杵也。」所謂「客杵」，是指因突然強烈的意外刺激而引起的精神失調，輕則哭鬧，夜卧不安；重則抽搐，其狀似病。　　嬰兒睡眠　　睡眠是保證嬰兒健康的重要條件之一。孩子需要較多的睡眠時間，隨年齡長幼而有所不同。在第一章「孩子的睡眠」部分，我已講了正常孩子的睡眠時間。要保證足夠的睡眠，需做到四點。　　一、給孩子良好的睡眠習慣　　入睡前不要逗引孩子玩笑，以免其過度興奮而不易入睡；培養孩子自動入睡的習慣，盡量避免抱在懷中抖動及口含乳頭等入睡方法。　　二、給孩子得當的飲食　　有些孩子因為白天吃得過多，胃腸脹飽，到入睡前還有較多食物積存，造成晚上睡眠不安，這正是中醫所說的「胃不和則卧不安」，所以晚飯要少吃，讓孩子胃腸在睡眠時得以充分的休息。也有的孩子因平時吃了不易消化的寒涼食物，造成寒涼內積，到了晚上入睡後出現半夜突然驚哭的現象，對此父母也要特別注意。　　三、給孩子平和的環境　　有些嬰兒白天看到異物、聽到異聲，會受到一定的精神刺激，也會影響睡眠。所以，正如前文所提到的，孩子的精神調養也是極為重要的。　　四、給孩子薄厚適當的被子　　夜晚睡眠時，正是陰氣漸盛、陽氣始衰的時候，孩子自身陽氣不足，特別容易出汗，尤其是給孩子蓋的被子過厚時，孩子因為過熱蓋不住被子，就會踢開被子而露在外面，此時如果父母不能及時給孩子蓋好被子，孩子特別容易受風寒而患病。　　所以，要保證孩子的睡眠，除了時間以外，還要在護理、飲食等多方面加以保證才行。　　預防常見病　　在嬰兒期，孩子臟腑尚嫩，尤其是「脾常不足」和其對於食物需要之間的矛盾，常常導致餵養稍有不當，就容易引起嘔吐、泄瀉、疳積等疾病。　　嬰兒肺衛功能也較差，飲食、寒溫等方面應該繼續注意調護，注意預防感冒肺炎的發生。否則，孩子會因為體質弱，機體不能耐受高熱和毒素的刺激，而發生驚厥。半歲以後，嬰兒抗體逐漸減弱，來自母體的被動免疫已告結束，外界刺激又增多，一旦接觸傳染病，發病的可能性就增大。因此，應做好預防接種工作，降低發病率。幼兒期的護養　　從1歲到3歲為幼兒期。在這個時期，尤其在斷乳後，食物種類明顯轉換，幼兒因脾胃功能較薄弱，極易出現吐瀉、疳積等症。隨著孩子年齡的增加，戶外活動和接觸外人的機會增多，感染的機會也隨之增多，容易發生各種急性傳染病。因此，要注意斷奶前後的合理餵養，做好預防保健工作，培養孩子良好的生活習慣。　　發育特徵　　體格發育方面　　孩子體格發育的速度比以前慢了一些。1歲的孩子身高大約75厘米左右，以後每年大約平均增高5厘米。身高是反映孩子骨骼發育的重要指標之一，在衡量孩子身高的同時，應注意到遺傳、種族、營養、疾病等因素。　　孩子體重在1歲時約為9～10千克，以後平均每年增長兩公斤。體重是測定孩子體格發育和衡量孩子營養狀況的指標之一，體重增長過速可能為肥胖症、巨人症；體重低於標準15%以上的多為營養不良。　　孩子的囟門在12～18個月開始關閉。囟門關閉早且頭圍明顯小於正常人的，可能為小頭畸；囟門關閉晚且頭圍大於正常人的，常見於腦積水或佝僂病；囪門突出，多為顱內壓增高的疾病，如各種腦炎、腦膜炎。　　孩子出生時胸圍約32厘米。一般1歲以內胸圍小於頭圍，1歲時頭圍、胸圍相等，1歲以後胸圍大於頭圍，其差數約等於孩子的歲數。如，孩子兩歲時胸圍50厘米，頭圍48厘米，其差數為2，正是其歲數。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度，胸圍過小是疾病的表現，如佝僂病、營養不良等。　　孩子在5～10個月時開始出乳牙，一般20～30個月出齊乳牙。出牙時間推遲或出牙順序混亂，常見於佝僂病、營養不良、先天愚型等疾病。出牙時可有暫時性低熱和流口水，不屬病態。　　語言方面　　孩子語言的進步除了與腦髓發育有密切關係外，還需要正常的聽覺和發音器官的支持。孩子過了周歲以後，對周圍發生的事情十分敏感。辨別聲音的能力加強了，特別對爸爸、媽媽的聲音很敏感，也懂得收音機和電視里的音樂，樂感好的孩子到1歲半時，也能隨著音樂哼出類似的聲音來。　　在1歲以後，孩子語言處於單語單句階段，能說日常生活用詞，如睡、吃、走等；1歲半時能講單句，能用語言表示要求，如吃飯等；2歲以後進入成語階段，能開始簡單地交談了；3歲時，記住了許多話語，可以自如地和大人講話。幾乎所有的2～3歲的孩子都會告訴別人要大小便了。　　民間有這樣的說法：「一哭二笑四發聲，五咿六呀七爸媽」，「一歲懂話會叫人，二歲交談四唱歌，七講故事學文章」。　　動作方面　　動作的發育與神經、肌肉發育有密切關係。孩子1歲能獨自站立，扶著一隻手可行走；1歲半左右會走路；以後隨著年齡的增長而能登梯、跳躍，動作也逐漸有力、精細和準確。　　孩子到3歲時，可以獨立做許多事了，不需要墊尿布了，能自己吃飯，獨立能力逐漸增強。這個時期，手的動作靈活，同時全身的運動能力在這個時期有顯著的進步，有的孩子能跑得很快而且很少摔倒。　　幼兒飲食　　孩子長到1歲以後，開始需要斷奶了。《閻氏兒童方論》指出：「若因愛惜過當，往往三兩歲，未與飲食，致脾胃虛弱，平生多病。」意思是說，若哺乳時間過長，不進輔食，反令脾胃虛弱，中氣不足。所以，這時的幼兒餵養就更為重要了。　　至於斷奶的時間，最好是春季或秋季，炎熱的夏季或寒冷的冬季都不太適宜。斷奶時父母一般應耐心細緻地誘導，培養幼兒對飲食的興趣，自然可以斷奶。　　這個階段的孩子正處於生長發育的旺盛時期，生機蓬勃，需要大量的營養物質，以供給身體不斷生長的需要。然而孩子的消化系統正在發育，能力有限，這時在營養物質攝入和消化能力間的度控制不好，容易造成脾胃受傷而致病。在進食時孩子又不會自己控制，所以這段時期父母的責任就更加重要了。父母需盡量保持食物的多樣化，保證孩子營養的均衡；不要給孩子那些不好消化的食物，也不要使孩子攝食過多，否則孩子會因飲食積滯而使脾胃受傷。　　精神調養及睡眠　　古人認為，孩子精神怯弱，易受驚嚇，大的驚嚇往往引起疾病。所以，不要給孩子講狼、虎、甚至鬼怪等來嚇唬孩子，讓孩子處於緊張之中，產生膽小恐懼感，影響神經的發育。　　另外，保持充足的睡眠，孩子才能更健康地成長。3歲以內的孩子睡眠仍需要13～14個小時。同時還要培養孩子自動睡眠的好習慣，盡量避免抱睡、口含乳頭或吮手指等入睡方法。　　戶外活動　　古人很早就注意到大自然中的日光、空氣對孩子健康的作用，並主張適當的體格鍛煉。《壽世保元》指出：「看的太嬌，放不落手，兒身未得土氣，以至肌肉軟脆，筋骨薄弱」。鍛煉身體可以增加抵抗力和提高機體對自然環境的適應能力 ，是增進孩子健康水平的積極措施。幼童期的護養　　從3歲到7歲為幼童期，也稱為學齡前期。這個時期孩子由體格的迅速生長轉到神經精神的迅速發育。孩子的臟腑功能逐漸完善，抗病能力明顯增強，但接觸外界的機會較以前明顯增多，感染機會也增多。某些變態反應性疾病也逐漸增多，如風濕病、急性腎小球腎炎、過敏性紫癜等。同時，這個時期的孩子由於好奇心強，且年幼缺乏社會生活經驗，常因不知危險而發生意外。因此父母要逐步、正確地引導其認識世界、加強看護與教育，並繼續做好預防保健工作。　　發育特徵　　體格發育方面　　這個時期孩子的體格發育速度比以前慢了。身高、體重每年都會增長，體重每年可增長3～3．5千克，身高每年增長5厘米。雖比3歲以前要慢多了，但生理功能卻日趨完善。　　孩子乳牙在兩歲半時出全，6歲左右乳牙開始脫落，並開始出恆牙，先出第一犬齒。　　父母要盡量讓孩子到室外去活動。大自然中的空氣、日光對孩子的健康非常有利。　　滿5歲孩子的運動量標準　　25米跑男、女孩都能跑6～7秒　　立定跳遠男孩能跳90～110厘米　　女孩能跳80～100厘米　　投球男孩能投6～7厘米　　女孩能投4～5厘米　　有游泳池的地方，可以讓5歲的孩子去學游泳，同時可根據具體情況安排日光浴和水浴。　　語言、動作方面　　這個階段的孩子在語言的應用上，逐漸能自如地處理日常生活的需要了。語言逐漸豐富，並能掌握不少抽象概念，如數字、時間等，開始能用較複雜的語言表達自己的思維和感情，求知慾強。　　肢體的動作也更加協調了，孩子從簡單的蹬梯、跳躍動作，逐漸發育得動作有力、精細和準確了。　　語言和動作及思維活動都在不斷地迅速發展中。父母要在這個階段努力培養他們的語言和動作協調的能力，通過體格鍛煉提高體質和功能。　　對父母來說，幼兒園的集體生活是個不錯的選擇，能夠培養孩子自立和合作的精神。　　幼童飲食　　對大些的孩子，飲食調養尤為重要。若飲食不知節制，傷及脾胃以致氣血生化不足，便會出現形體消瘦且易於生病。這個時期孩子飲食問題主要體現在兩個方面。　　一、偏食　　這個階段的孩子愛吃肥甘生冷的食物。《素問》說：「肥者令人內熱，甘者令人中滿。」肥甘為孩子所喜愛，父母因為溺愛而縱其所欲，其結果可能是積滯化熱而傷及脾胃。　　脾胃受損先是表現出食量逐漸減少，對蔬菜穀類食物少有興趣，愛吃生冷瓜果之類，然後逐漸出現形體消瘦、面色萎黃、頭髮枯黃稀疏、夜汗頻作、大便乾結等傷脾癥候，嚴重的會出現肚大筋青的疳積之症。　　明代《古今醫統》中提到：「大抵愛子之偏，無出於母，所嗜之食，任其飽食，以致所傷。」因此，父母需要端正觀念，加以引導，讓孩子從小形成清淡的口味，少食厚味油膩的食物，這將使其終生受益。　　此外，夜間孩子臨睡之前不可多食。因為夜間熟睡之時，腸胃宜休息，夜食則易滯其氣，造成脾胃運化失常，久則傷脾，形成消化不良之症。　　二、對洋快餐的喜愛　　洋快餐的弊端在第一章「孩子的飲食」部分已經作了分析。　　不宜多吃的食物　　柿子、柿餅，性甘寒而澀，是難消化之物。孩子多食，易導致脾陽受損，尤其是與白薯同吃可發生胃柿石病。陶弘景說：「生柿性涼，鹿心柿尤不可食，令人腹痛。」特別是脾胃虛弱先天稟賦不足的孩子，吃柿類、柿餅更應謹慎。　　生棗，本為補益之品，但生食可造成腹脹、腹瀉。孫思邈說：「多食令人熱渴膨脹，動臟腑，損脾元，助濕熱。」每到棗將熟未熟之際，孩子多愛貪食，因此常引起消化不良。且干棗多曬於地面上，皮皺褶處，易藏匿蟲卵，所以李時珍說：「有齒病、疳病、蟲匿，人不宜啖棗，孩子尤不宜食。」　　栗子，性甘溫，孩子每每喜歡多吃，因收在仲收，生食易損傷脾胃，夜食可引起吐瀉交作。　　李子，性味酸溫。李時珍說：「多食令人顱脹虛熱。」孩子更不宜多食。　　杏子，味甘本，仁有毒。性熱，多食令人腹脹，宋代寇宗爽說：「凡杏性皆熱，兒童多食，至瘡癰膈熱。」　　其他難消化之物　　蛤蚌牡蠣　　蟹子粽子、年糕等　　脾胃虛弱的孩子，尤須慎忌。　　保護視力和牙齒　　《靈樞》說：「目者五臟六腑之精也。」眼能視萬物，辨五色，是人體重要的感受器官，孩子的視力自在發育之中，應從小加以保護，防止發生近視。　　眼睛方面的疾病大都是逐漸演變而來的，保護好孩子的眼睛要從生活中一點一滴的小事做起，注意孩子的眼睛衛生，包括清潔衛生和視力的調節，培養孩子良好的用眼習慣。　　還要注意孩子牙齒的保護，隋代巢元方《諸病源候論》就已指出：「食畢當漱口數過，不爾，使人病齲齒。」因此，要讓孩子從小養成口腔衛生的習慣，3歲以後早晚刷牙，三餐後均應漱口，不要過多地吃甜食。　　《千金要方》還提倡經常「扣齒(上下牙齒碰撞)」的方法，以及用淡鹽水漱口、洗牙，使口腔清潔，以防齲齒的發生。　　培養良好的用眼習慣　　1、不用手揉眼，不要使用別人或公用的手帕、面巾擦眼，以防椒瘡(沙眼)；　　2、不要太長時間地看電視和近距離看小人書等；　　3、寫字、讀書姿勢要端正，不要趴在桌子上或扭著身體；　　4、書本和眼睛應保持一定的距離，不要太近或太遠；　　5、看書要有適當的光線；　　6、要經常到戶外活動，開闊視野；　　7、堅持做眼保健操，眼睛也需要休息。兒童期的護養　　從7歲到14歲為兒童期，也稱學齡期。兒童能夠自由活動和獨立行走，對一切事物有興趣或感到好奇，都想試探、模仿，因此很容易發生摔傷、燒傷、燙傷、誤吞異物或藥品等意外，這都需要引起父母的高度注意，做好看護工作。　　發育特徵　　體格發育方面　　低年級和高年級學齡兒童的成長差別已經不太大了。在身高方面，低年級和高年級的孩子每年可長5～6厘米。體重方面，低年級孩子每年增加2～3千克，而到五六年級，男生增加3～4千克，女生增加4～5千克。五六年級學生的平均身高、平均體重都是女生大於男生，發育速度方面也是女性快些。　　孩子的食量也與這種成長需要相適當，年年有所增加。更換了乳牙，長出第一、二磨牙。　　兒童的大部分器官得到充分發育，逐漸接近成年人。兒童的臟腑功能已經較完善，以適應日益增多的體力活動，體質隨之增強。　　大腦發育水平　　兒童的大腦皮質功能更加發達，達到成人水平，抑制能力強，綜合分析能力進一步發展，已能適應複雜的學校和社會環境。家庭和學校的教育以及社會環境對兒童性格的形成影響很大，應重視正確的思想教育和適當的體育鍛煉，使之全面發展。　　睡眠　　足夠的睡眠是保證學齡兒童健康的重要條件之一，這時的睡眠時間要達到10個小時左右。　　這時的孩子會有睡眠問題，如不能馬上入睡的孩子常為睡不著而哭泣；早晨起不來的孩子，每天上學前總要折騰一番。父母對此不用過於擔心，以上問題均屬正常。要提醒父母的是，不要讓六年級的學生為準備升學考試而長期熬夜做功課，而應該儘可能讓孩子把身體煅煉好。　　再有，很多熟睡的男孩夜間會尿床，女孩一般要比男孩好一些。大部分尿床的孩子生活都很正常，就是夜間小便間隔短並睡得很死，夜間有尿也醒不過來。等到了四年級，隨著身體迅速發育，夜尿現象會自然消失。　　飲食　　兒童脾胃虛弱，易為飲食所傷，若食無定時，饑飽無度，暴飲暴食，都可引起疾病，影響健康。同時，父母還要加強孩子飲食衛生的教育，使其從小養成良好的個人衛生習慣。飯前便後洗手，不吃生冷瓜果，不喝生冷涼水，不吃腐敗變質的食物。要經常洗浴，特別是衣服要勤換勤洗，避免傳染病。　　防止意外事故　　這個時期的孩子發生摔傷、燒傷、燙傷、誤吞異物或藥品等意外的幾率特別高。當發生意外傷害時，父母或監護人要會一些基本的急救知識和急救方法，同時，要有臨危不亂馬上進行救援的能力。　　氣管異物　　氣管異物，就是食物或物品誤入氣管造成的呼吸道阻塞，是常見的兇險性意外事故。　　異物種類繁多，以植物性異物占多數，比如花生米、瓜子、蠶豆、果凍等。氣管異物以幼兒更容易發生，有很大的危險性。有人統計，異物進入氣管或支氣管內，經劇烈嗆咳而自然咳出的機會只有1%～4%，因此，發生氣管異物後，應馬上自救或藉助外力以迅速取出異物，或即刻送醫院搶救。　　異物被吸入氣管非常突然，許多孩子來不及送到醫院便已經死亡，所以，馬上自行自救是非常重要的。　　首先要清除鼻內和口腔內嘔吐或食物殘渣，方法有：　　1、拍背法　　讓孩子趴在床上，可趴在救護者的膝蓋上，頭伸出床外，低於床面，救護者拍擊孩子背部4下，促使異物咳出。　　2、催吐法　　用手指伸進孩子口腔，刺激舌根催吐，適用於較靠近喉部的異物。　　3、迫擠胃部法　　若拍背無效，救護者抱住孩子腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓上腹部，用力向後上方擠壓，壓後放鬆，重複而有節律地進行，以形成衝擊氣流，把異物衝出。推時力量要猛，3～5次即可，推後立即將小兒翻轉身，頭朝下。　　上述方法未奏效時，應分秒必爭儘快送孩子去醫院耳鼻喉科，在喉鏡或氣管鏡下取出異物，切不可拖延。孩子呼吸停止時要給予人工呼吸。　　燙傷　　孩子燙傷在急診中占較大的比例。燙傷發生時，輕者燙傷部位留下疤痕，重者危及生命。燙傷對於孩子(特別是3～5歲的孩子)來說，非常常見。　　燙傷後應該立即把燙傷部位浸入潔凈的冷水中。越快效果越好，水溫越低效果也越好，但不能低於-6℃。用水浸泡時間一般應持續半小時以上。這樣，經及時散熱可減輕疼痛或燙傷程度。　　燙傷不嚴重時(指燙傷表皮發紅並未起泡的I度燙傷)，一般可以在家先做處理。　　I度燙傷處理　　1、先用清水沖洗燙傷部位，也可用淡鹽水或食用鹼水沖洗。　　2、沖洗後，可以用燙傷膏外抹，再用消毒紗布或繃帶包紮傷口。　　若燙傷面積較小，則可充分暴露傷口，這樣更容易癒合。　　在發生燙傷的頭幾天內，傷面可有淡黃色滲出液，並且有較嚴重的腫脹疼痛感。這是正常現象，幾天後這些癥狀均會迅速好轉。　　外傷　　孩子摔傷、碰傷非常多見。當此類似情況發生時，父母要立即讓孩子停止運動，將孩子抱起，觀察孩子摔在什麼部位，該部位是否能夠活動。如果摔了腿，但站起來後尚能活動，說明未發生骨折，僅為表皮或軟組織損傷，尚不要緊。這時，父母可將皮膚擦破部位用清水洗凈，塗以紅藥水，或外敷雲南白藥，以繃帶包紮。　　若軟組織(包括肌肉、筋膜、肌腱)損傷，局部出現腫脹、疼痛時，可以用冰袋冰敷受傷的部位10～20分鐘，並用彈性繃帶包紮局部，這樣，就能有效地止血止痛。　　若孩子摔傷較重，或被重物砸傷，出現明顯的骨折徵象，如肢體活動不能自主，或摔傷部位明顯腫脹、畸形、淤血及劇烈的疼痛。此時，父母應馬上送孩子去醫院請合格的骨科醫師檢查，以免誤診或傷勢惡化。　　在去醫院的過程中，應避免挪動骨折部位。如果四肢骨折，應找一塊木板將骨折兩端固定於木板上；如果腰部骨折，應找一副擔架，擔架上放一塊木板，或直接用木板將病兒抬到醫院，儘快治療。　　如果孩子摔跤，碰在了生鏽的釘子或鐵器上，雖然所傷不重，可能僅僅是扎了一個小口子，或碰傷了一點皮，但是，此時父母不能掉以輕心，要給予足夠的重視。因為這很可能會感染上破傷風桿菌，誘發破傷風。　　另外，要強調的是，當孩子摔傷後，父母在不能確認骨骼是否發生損傷前，不要給孩子做按摩以及揉、搓等，以免加重病情。　　總之，孩子摔傷後，可出現皮膚損傷、軟組織損傷、骨折以及感染等幾種情況，父母應作簡單判斷，及時送孩子到醫院治療，不可因一時大意，造成終身遺憾。　　誤服有毒物品　　最常見的中毒是孩子誤服大人的某些藥物，如降壓藥、心血管擴張藥物、降血糖葯、避孕藥等。另外，吃進一些本身含有毒素的動植物，如河豚魚、毒蘑菇，還有就是被污染、腐爛變質的食物。此外，各種滅蟲的藥物也是有毒的。　　孩子不慎吃了有毒的物品後會表現出胃腸道的癥狀，如噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉以及頭暈、頭痛、呼吸不均勻、發憋、呼氣帶有特殊氣味、脈搏細弱無力、皮膚青紫或蒼白等。嚴重的甚至出現昏迷、嗜睡和抽風等。　　若在家發現孩子有上述癥狀，應馬上弄清孩子吃了什麼。一旦確認吃了有毒物品，就要馬上進行催吐，如可以用手指或筷子(筷子頭上綁一塊紗布以免損傷咽部)伸進口腔刺激咽部，使孩子產生咽反射而嘔吐，嘔吐得越乾淨越好。　　同時，可迅速熬綠豆湯或沏淡鹽水，或兌1：1000的高錳酸鉀液口服。然後再催吐，以此來洗胃。要注意的是，千萬不要用牛奶及油類的液體給孩子洗胃，以免促進有毒物的溶解和吸收。　　做完催吐後要立即將小兒送到醫院診治。去醫院時要帶著嘔吐物及吃入的物品，以助於醫生的的診斷。　　咬傷、抓傷　　現在好多家庭都在養寵物貓狗，孩子也喜歡和貓狗玩，當貓狗被孩子激怒時，就免不了會出現貓狗咬傷或抓傷孩子的現象。　　當孩子被貓狗咬傷或抓傷後，10～20天可發生細菌或病毒感染。主要癥狀是局部出現紅腫疼痛，嚴重的可累及淋巴管、淋巴結而引起淋巴管炎、淋巴結炎。最可怕的是感染上狂犬病。　　若被貓狗咬、抓傷的部位在四肢，可用清水和肥皂水清洗傷口，再用雙氧水仔細消毒，綁上止血帶，並用繃帶加以固定，到醫院請醫生進一步處理。