慢性鼻竇炎

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【概述】

　慢性鼻竇炎，亦稱慢性化膿性鼻竇炎。常因急性化膿性鼻竇炎反覆發作未能得到適當治療所致。以多粘液或膿性鼻涕、鼻塞、頭痛及嗅覺減退或消失為主要臨床癥狀。現代西醫學除穿刺沖洗、手術療法外，尚無理想的治療措施。現代用針灸治療慢性鼻竇炎的報道，始見於1954年^[1]。60年代起不斷有多例觀察的臨床文章出現，有些用抗生素或理療效果較差的病人，針灸後卻往往取得較好的療效。針灸不僅可使頭痛等癥狀減輕或消失，並能使腫脹充血之粘膜皺縮，有利於通氣和分泌物引流。在刺激方法上，多用針刺之法，並主張深刺。近年用電針法，也有一定效果。目前，有效率在90％左右。但本病現代針灸資料積累尚不多，其臨床規律還須進一步通過實踐探索。

【治療】

體針(之一) (一)取穴主穴：迎香、印堂、百會、合谷。配穴：風池、上星、尺澤、列缺、通天、攢竹。 (二)治法以主穴為主，效不顯時酌加配穴。每次取3～4穴。迎香穴用28號2寸毫針，先速破皮進針，直刺0.2～0.3寸深時，再以35～40度角斜向上刺，直刺至下鼻甲前上端，針深約1.5寸深，鼻腔可能出血數滴，但不必止血，同時有大量分泌物流出及打噴嚏等。不提插捻轉，留針40分鐘。印堂穴，先囑患者正坐，前臂置於桌上或膝上，術者左拇、食指捏緊患者鼻根，微向上提，右手持針，針芒略朝下刺入穴位，然後沿鼻背中線斜行向下，進針約6～7分深，針尖宜刺中鼻骨，患者感明顯酸脹感。百會，針向前方平刺，至有脹重感；合谷，針向食指方向斜刺，以有明顯酸、脹感為度。後3穴，均用平補平瀉法。配穴，得氣後，亦施平補平瀉或瀉法，留針20～30分鐘。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3～5天。 (三)療效評價療效判別標準：基本痊癒：癥狀消失，治後3個月不複發；顯效：治療後鼻塞明顯減輕，鼻分泌物減少，嗅覺恢復；有效：臨床癥狀減輕，但不鞏固；無效：無改善。共治療82例(包括部份慢性鼻炎)，按上述標準評價，基本痊癒40例(48.8％)，顯效21例(25.0％)，有效17例(20.0％)，無效4例(4.9％)，總有效率95.1％^[2^～4]。電針 (一)取穴主穴：合谷、內關、足三里、內庭。配穴：分為2組。1、風池，2、第一、二頸椎下。 (二)治法主穴每次均取，配穴任取一組。主穴針刺，手法宜輕，針刺宜淺，不一定要有得氣感。然後接通電針儀。方法為用一負極導線，四正極導線。負極導線連接鉛板，外包絨布襯墊，並以鹽水浸漬以導電，置於配穴上；正極導線，接通四肢穴位。使用密波，頻率為280～320次/分，通電後以患者感舒適為宜，電流強度中等。通電後患者即感四肢各穴麻木，約10分鐘後四肢末梢發涼，手足心汗出。隨後頭部出現潮紅、發熱感，咽唇發乾，鼻內分泌物減少。每次通電1～1.5小時，停止通電後，鼻腔內仍無分泌物，呼吸通暢，四肢發涼和出汗癥狀消失。每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔7～10天，一般進行二～三療程。 (三)療效評價共治41例，基本痊癒32例(78.1％)，有效8例(19.5％)，無效1例(2.4％)，總有效率達97.6％。一般而言，發病時間短的效果好，青少年的療效優於成年人。對25例治癒病人，作了隨訪，2～3年內複發3例，表明遠期療效也較好[5]。耳穴壓丸 (一)取穴主穴：內分泌、肺、脾、腎、外鼻。 (二)治法上穴均取，僅選一側，兩耳交替，用膠布各貼壓1粒白芥子於穴上。並囑患者用手按揉各穴，每次每穴按揉20圈以上，以局部脹而微痛為度，日行4次。每日換貼1次，7日為一療程。 (三)療效評價共治72例上額竇炎患者，結果，痊癒66例，有效4例，無效2例，總有效率為97.2％^[7]。艾灸 (一)取穴主穴：分2組。1、陽白、攢竹、魚腰；2、四白、迎香。配穴：足三里、陽陵泉；頭頂痛加百會、太沖，額痛加內庭、行間，枕痛加玉枕、後溪、崑崙、風池。 (二)治法主穴每次取一組，兩組交替運用，用隔蒜灸法。配穴據症酌取，用常規針刺之法。灸法操作為：選獨頭大蒜2個，切成厚度為0.7厘米之蒜片，置於穴區，將艾絨搓成如花生豆大的錐形艾柱放在蒜片上，用線香點燃施灸，灸時不宜太熱，以患者感舒適能耐受為度，並囑患者閉上雙眼。病屬急性者每穴灸3～5壯，慢性者灸5～7壯，每日灸1次，7～10次為一療程。 (三)療效評價以上法共治102例(包括上額竇炎76例，額竇炎18例，篩竇炎6例，蝶竇炎2例)，痊癒61例，顯效24例，有效12例，無效5例，總有效率為95.1％^[6]。體針(之二) (一)取穴主穴：阿是穴。阿是穴位置：耳屏前約3～3·5cm，即下關穴前1～1·5cm處。 (二)治法患者取坐位或側卧位，以28號或30號2寸長毫針垂直進針5～5·5cm，即可剌到蝶齶神經節，如剌中該神經節，病人局部即刻有放電、噴水或齒痛感並向周圍放射。有此針感後，即可起針，不留針。每次一側，交替選用，症情重者亦可取兩側。每 4～7天1次，5次為一療程。此法進針深，針區在顱底，血管神經豐富，故醫者須熟悉解剖部位，針具要嚴密消毒。 (三)療效評價共治1594例，痊癒1005例，顯效342例，有效112例，無效135例，總有效率91.5％^[8]。