羊水異常超聲診斷

一、羊水過多 凡在妊娠任何時期內羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。羊水過多與胎兒中樞神經系統和消化系統畸形、多胎妊娠、母體糖尿病、宮內感染羊膜炎等有關，另外還有特發性羊水過多，其原因不明。產前超聲是首選的診斷方法，可動態觀察羊水的變化，同時可發現合併病變；在羊水過多宮內介入性治療中，超聲在引導穿刺和監測胎兒宮內狀況方面也起到十分重要的作用。 （一）超聲聲像 1．子宮增大，子宮容量大於正常均值的兩個標準差以上。 2．胎兒被大片液性暗區所包圍，胎兒在大量羊水中自由活動，不動時常沉卧於子宮後壁；胎兒肢體呈伸展狀，活動頻繁；因有羊水的襯托，胎兒結構顯示清晰。 3．胎盤受羊水壓迫變薄。 4．合併胎兒畸形時有相應的聲像特徵。 （二）羊水量估計 1．單一最大羊水暗區垂直深度測定（AFV），超過7 cm可考慮羊水過多，也有定為8cm。要求對子宮全面掃查，尋找羊水最大深度。此方法較簡便實用。 2．羊水指數法（AFI），即孕婦取頭高30°仰卧位，以臍與腹白線為標誌點，將腹部分為4個象限，測定各象限最大羊水暗區深度值相加而得。國內資料大於18 cm為羊水過多。 無論哪一種估計方法，都要求測量時探頭與母體腹壁垂直，被測量的羊水暗區，力求前後境界清晰明確，其間不要夾雜胎兒、胎盤及臍帶等結構，同時應盡量減少探頭對孕婦腹壁的壓力，以免影響測量結果。 二、羊水過少 妊娠晚期羊水量少於300 ml者，稱為羊水過少。其發生率為0.5%~4%，易發生胎兒窘迫與新生兒窒息，嚴重影響圍生兒的預後。羊水過少多見於胎兒泌尿系統畸形、過期妊娠、胎兒宮內發育遲緩（IUGR）以及羊膜病變等。 超聲檢查是本病的主要診斷方法，不但可以評估羊水量減少的情況，同時可發現有關的畸形和IUGR，並進行胎兒的生物物理評分以了解胎兒的安危，從而指導臨床治療。 （一）超聲表現 1．子宮縮小，子宮容量一般低於正常均值的兩個標準差。 2．羊水與胎兒之間的界面不清。 3．胎兒捲曲，肢體聚集交叉，互相擠壓，掃查時難辨胎兒體表結構。 （二）羊水量估計 與羊水過多的羊水定量估計方法相同。 1．單一最大羊水暗區垂直深度AFV≤3 cm為羊水過少，≤1 cm為嚴重羊水過少。 2．羊水指數法AFI≤8 cm為診斷羊水過少的臨界值，≤5 cm為診斷羊水過少的絕對值。 注意：①測量羊水池深度時，不要把臍帶的暗區當成羊水測量，尤其在無羊水的時候，彩超可幫助鑒別。②中期妊娠羊水過少提示有胎兒泌尿系統發育不良，羊水過少出現的時間越早，胎兒畸形的可能性越大。③晚期妊娠羊水突然減少預示胎盤功能減退，胎兒宮內缺氧。 三、羊水內漂浮物 一般情況下，羊水透聲性好，內無明顯回聲，中晚期妊娠羊水內出現細小雲霧狀回聲時（見圖6-6-1、圖6-6-2），應該考慮以下幾種情況： 1．羊水內胎脂增多，常見於羊水過多、胎兒未成熟。 2．嚴重的羊膜炎。 3．羊水胎糞污染，見於胎兒宮內窘迫所致羊水混濁。 4．羊膜腔內出血。見於宮腔內介入性操作（如臍帶血管穿刺）、胎盤早剝等。 因此當羊水內出現細小回聲時，上述情況均有可能，不應貿然提示「羊水混濁」，可根據病史和動態觀察來判斷。

圖6-6-1 羊水內漂浮物聲像（1）

圖6-6-2 羊水內漂浮物聲像（2)

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