得了脂肪肝，糖友該如何用藥
□重慶博仁堂中醫健康管理中心主任 湯大鐵
合併有脂肪肝的糖友，在用藥的過程中常會有所顧忌，擔心藥物會對肝臟產生影響。那麼，糖友得了脂肪肝後，該如何合理使用降糖葯呢？
正常情況下不會損害肝臟有糖友認為，無論是降糖葯還是調脂葯都要在肝臟分解代謝，尤其是一些調脂葯，對肝臟的副作用比較大，所以調脂葯能不吃就不吃。
雖然，肝臟是胰島素作用的重要靶器官，也是2型糖尿病胰島素抵抗的關鍵器官，目前的研究顯示，降糖調脂藥物幾乎全部經過肝臟代謝，二甲雙胍吸收快，半衰期短，很少在肝臟代謝，幾乎全部經腎排出。
但需要說明的是，儘管有些藥物本身或其代謝產物，可對肝臟造成損害，但是藥物在肝臟代謝，並不說明對肝臟副作用大，只是在肝臟出現病理的情況下，藥物在肝臟蓄積，可引起相應的藥物副作用。
口服降糖葯不能停有糖友認為，得了脂肪肝就必須停用口服降糖葯，否則會加重肝臟代謝負擔，這種觀點也不科學。
患有脂肪肝的糖尿病患者在肝功能正常的情況下，是可以選擇口服降糖葯的，當然還需要根據糖尿病病情本身確定是使用胰島素還是口服藥治療。
2型糖尿病和非酒精性脂肪肝的患者，其共同特徵是都存在胰島素抵抗，但兩者胰島素抵抗發生的部位可能存在差別。
2型糖尿病的糖友如伴有非酒精性脂肪肝，胰島素抵抗將更嚴重，所以用藥應以改善糖友的胰島素抵抗為主，從而保護殘存的胰島β細胞功能。可口服降糖藥物，如胰島素增敏劑TZD（噻唑烷二酮類降糖葯）和改善胰島素抵抗的雙胍類降糖葯。
『溫馨提示』
肥胖、胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂是脂肪肝的危險因素，有的糖友在使用胰島素後出現了越用越胖的情況。所以有脂肪肝的2型糖尿病糖友在使用胰島素前，最好進行體重指數（BMI）的檢測，以便於觀察區分病情變化。
先評估肝臟酶學和肝功能儲備口服降糖葯如何才不會加重脂肪肝患者的病情呢？
患者是否能承受口服藥物，主要是通過對肝臟酶學和肝功能儲備的評估，肝臟酶學評估主要包括穀草轉氨酶、谷丙轉氨酶的評估，肝功能儲備可以用肝功能分級和終末期肝病模型評分系統進行評估。
我們知道，肝臟是藥物濃集、轉化、代謝的主要器官，尤其是口服藥物由胃腸吸收後即進入肝臟，在肝內的濃度較血液比其他器官中高。當藥物的用量過大或用藥時間過長，就會對肝臟造成傷害。特別是不恰當地合用兩種或兩種以上藥物時，損害更甚，會造成部分肝細胞壞死，出現黃疸、血清谷丙轉氨酶升高等肝功能異常情況。因此需結合不同的指標，綜合考慮。若肝功能異常，可選擇對肝臟影響小的藥物。
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