青春期痤瘡的治療

07-28

青春期痤瘡的治療

痤瘡是青春期常見的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、膿腫和瘢痕，好發於面、背、胸等富含皮脂腺的部位，是在校大學生的常見病、多發病，33%的痤瘡有焦慮情緒反應。該病病程緩慢，易複發，給大學生帶來很多健康問題和容貌上的煩惱，甚至心理問題。筆者根據多年臨床經驗，總結出如下治療方法，效果顯著，現報道如下。　　1 對象　　對象2001～2006年5a間診治的青春期痤瘡33例（男19例，女14例），年齡為19～29歲，平均（20.9±2.0）歲，以19～22歲居多;病程2～10a。採用Pillsbur分級，Ⅰ級病例8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例;均經傳統常規治療:內服消炎瀉火藥，如阿奇黴素、紅霉素或鹽酸多西環素、黃連上清片等;外用消炎、殺菌，輕度剝脫葯，如復方硫碘洗劑等。治療時間1～9a，平均（4±1）a，效果不佳，又來校醫院門診就醫。所有對象均身體健康無其他疾病，近3月內未經任何治療。　　臨床表現及分級臨床表現為面部粉刺、丘疹、結節、囊腫、膿腫和瘢痕等多種混合性皮膚損害，少數還兼發於胸、背部，根據《實用皮膚病學》中的尋常痤瘡診斷要點診斷。均身體健康無其他疾病，近3個月內未經任何治療。　　分級標準:Ⅰ級（輕度）:以粉刺為主，有少量炎性丘疹和膿皰，皮損總數為10～30個;Ⅱ級（中度），為粉刺及中等量的炎性丘疹和膿皰，皮損總數為31～50個;Ⅲ級（重度），有較多的炎性丘疹和膿皰，皮損總數>50個，結節、囊腫≤5個，除面部外，頸、胸、背部有;Ⅳ級（極重度），表現為Ⅲ級+囊腫>5個，易形成疤痕，伴發於上半身。　　2方法　　藥方氯黴素2.5g，撲爾敏20mg，強的松25mg，阿斯匹林5g，維生素B 2 100mg，維生素B 6 100mg，體積分數75%酒精100mL，裝瓶搖勻，備用。　　用法先用溫水清潔面部皮膚後，外塗上述外擦液，Ⅱ級以下每日2次，Ⅲ級以上每日3次外用。Ⅱ級以上加內服藥:即在外用同時內服杞菊地黃丸10g，2次/d。內服與外用同時進行，10d一療程，間歇10d再進行下一療程，一般1個療程有顯效，2～3個療程痊癒。2～3個療程無效者，不再進行此方法治療，同時給予精神和心理治療，解除其焦慮情緒。　　療效判定治癒為皮損全部消退，僅留有色素沉著斑，自覺癥狀消失;顯效為皮損消退70%以上，自覺癥狀明顯好轉; 有效為皮損消退40%以上，自覺癥狀減輕;無效為皮損消退40%以下或無改善，自覺癥狀無變化或伴有新皮損出現。總有效率以痊癒加顯效計。　　結果　　33例病人經此方法治療，痊癒25例，顯效5例，有效2例，1例無效（Ⅲ級患者）。其中3例Ⅲ級患者顯效，1a後春季複發，但程度減輕，經再次治療，效果明顯。此方法治療痤瘡的總有效率達97%。　　3 討論　　此法治療的機制在於:（1）調整內分泌功能。杞菊地黃丸全方組成的藥物是三補三瀉，具有補中寓瀉的特點，加枸杞子、菊花，滋陰瀉火。全葯調理陰陽失衡，從而調整腎上腺雄激素分泌功能，同時給予精神心理治療，去除慢性緊張刺激，是治本療法。（2）抗微生物。氯黴素為廣譜抗生素，對革蘭陰性、革蘭陽性細菌以及衣原體、支原體等多種微生物作用均較強，細菌對該葯的耐藥性發生慢且較少，並可自動消失，體積分數75%乙醇溶液有清潔皮膚、溶解毛囊口皮脂、使毛囊口通暢以及殺菌等作用。（3）消炎、抗過敏。強的松抑制免疫反應，消炎;撲爾敏抑制皮膚過敏性炎症反應;水楊酸濃度低，起到輕度剝脫角質層，使毛孔堵塞物去除，皮脂外流通暢，防止炎症發生。體積分數75%乙醇作溶媒，既可殺菌又可以收斂，有幫助諸葯滲透的功能。（4）促進上皮癒合。維生素B 2 在體內與ATP反應，生成黃素單核甘酸和黃素嘌呤二核甘酸;為黃素酶類的2種輔酶，在生物氧化的呼吸鏈中起到遞氫作用，參與上皮組織的生長修復。維生素B 6 在體內與ATP反應生成磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺，參與氨基酸和脂肪的代謝，促進上皮的癒合。　　上述各葯分別作用於發病機制及上皮修復的不同環節，相互協同、補充，效果顯著，無不良反應。配方簡單，價格低廉，療效確切，藥物易於獲得，配製也十分方便，值得推廣應用。在進行藥物治療的同時，還應注重健康教育的積極作用，對患者進行心理疏導，消除焦慮情緒。外用、內服、心理治療相結合，實現標本兼治的目的。作者：黃志英（安徽財經大學校醫院）