脈診的幾個注意事項 鐵杆中醫論壇——聯合網路與現實，團結一切可以團結的力量，探索「精準中醫...

1. 診脈不容易 診脈就好像品酒。一位優秀的品酒師通過鼻聞和口嘗可以區分出幾十種甚至上百種酒、一位優秀的中醫生通過三指號一寸之脈，可以區分出幾十種脈象。這就顯示了紮實的功底。都不容易。 　　（1）診脈的前提條件：獲取一個正確脈象至少需要四個前提條件： 　　一是找准診脈的位置。自古以來，診脈的位置有多種，象最古老的「三部九候診法」，是遍診人體頭面、手、足三個部分的有關動脈，還有「人迎寸口診法」，就是橈動脈與頸總動脈互參，醫聖張仲景還創製了「三部診法」，即寸口、趺陽、太溪三部：寸口候臟腑，趺陽候胃氣，太溪候腎氣。如果趺陽脈難以觸及，則說明胃氣已絕，難治。該診法簡單、明了，但實用性不強，很難滿足臨床需要。 如今臨床上使用最多就是寸口診法。寸口在哪裡？就在腕後高骨內側，這一段動脈就是寸口脈。寸口診法就是診查這一段脈象。 　　二是掌握診脈的指法。《西遊記》中有一個鏡頭，就是孫悟空為朱紫國國王「懸絲把脈」。我們也聽說過這麼一回事，可是誰也沒有親眼見過「懸絲把脈」。這給中醫渲染上了神秘的色彩。據記載，在清朝，太醫為皇宮貴族看病有時是「懸絲把脈」。但是，這只是形式，實際上，問而知之，通過詢問皇宮貴族的侍從，太醫已經將患者的病情了解清楚了。其實，「懸絲把脈」同《西遊記》本身一樣，都是神話：絲線是不可能傳遞脈象的，而且把脈還有舉、按、循等不少指法，只有這些指法到位，才能感受到脈象的方方面面，才能對脈象作出正確判斷。 　　首先就是布指。中指指目按住腕後高骨內側的動脈上，然後依次布下食指和無名指。寸口脈分為寸、關、尺三部，即中指下為關部，關前為寸部、關後為尺部。簡而言之，三指平齊、中指定關、指目按脈脊。 　　定好了三部，接下來是按照脈診基本指法來診查脈象。這一基本指法就是：舉、按、尋、循、推。舉就是用較輕的力按脈；按是用較重的力按脈，甚至按著至骨，如果按至肌肉則為中取；尋即尋找，就是尋找脈動最明顯的部位或者最適當的指力和指法；循是沿著脈道縱軸方向向上或者向下指指相移，以體會脈動的長短和來勢的盛衰；推是順應脈動，左右內外推動脈脊，以體會脈率快慢和脈搏的力量、趨勢。此外，還有總按和單診。總按就是三指同時用力舉按尋推，單診就是單指觸及某部的脈脊，以了解三部之脈各自的特徵。 　　三是調整診脈的呼吸。脈動次數是以醫生呼吸一次即一息為時間單位來計算的。醫生的呼吸一般應該調整到每分鐘16～18次。呼吸過快和過慢都引起判斷偏差。另外，醫生調整呼吸還有助於安定神志、聚精會神。 　　四是掌握診脈的時間。時間要求也是脈診獨一無二的。古人提出「脈候五十動」。診脈保證一定的時間，這樣才能仔細辨別脈象的節律變化。另外，初診和久按的脈象也有不同，而且舉、按、尋、循、推等指法也需要一定的時間來完成。 　　（2）診脈需要患者配合：患者配合對於醫生取得準確脈象很重要， 　　一是診脈的姿勢。取端坐或者仰卧位，前臂自然伸展，與心保持同一水平，手掌向上，五指微曲，手腕伸直，而且手臂上一切環狀物例如手錶、手鐲等都應摘掉。 　　二是診脈的狀態。最佳的脈診狀態是在早晨起床之前，自己在家裡還好做，到了臨床就很不方便了。為了接近這種最佳狀態，就要求患者勿焦勿躁、安詳平和。患者休息數分鐘後再診脈，這樣反映的脈象比較真實。現在大醫院的就診環境有時候也會影響看病：單單挂號就是一件辛苦疲勞事。疲勞便會引起脈象失真。另外，就診前不要飲食辛辣或者冷飲。在診脈的過程中，患者要保持安靜，不要迫不及待地將自己的病情一股腦兒說給醫生聽，否則不利於醫生集中注意力把脈。 　　（3）脈象的種類：診脈的複雜性又體現在脈象的種類較多：西晉太醫王叔和在我國最早的脈學專著　　　《脈經》中將脈象分為二十四種。即浮脈、沉脈、遲脈、數脈、芤脈、洪脈、滑脈、澀脈、弦脈、緊脈、伏脈、革脈、實脈、虛脈、微脈、細脈、軟脈、弱脈、動脈、促脈、代脈、結脈、散脈、緩脈。李時珍在《瀕湖脈學》中提到的脈象有27種。還有人總結了29種脈象。實際上，臨床上常見、常用的脈象不超過20種，關鍵就在於醫生如何去準確把握這些脈象。
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