妊娠期常見健康問題解答

07-28

問題1　如何確定懷孕？

如果已婚婦女在月經周期一貫正常的情況下，出現月經未按時來潮，這就是閉經；約有半數以上的婦女在閉經1～2周時出現胃口改變、挑食、厭油膩，有時還有噁心、嘔吐。遇到這些情況即應想到可能是懷孕了，併到醫院進行檢查。目前醫院內診斷早孕的方法包括以下幾種。

婦科內診檢查

早孕時陰道變得柔軟並呈現紫藍色，子宮頸也有同樣的變化。從妊娠5～6周起，子宮體開始變圓並增大呈球形，以致顯得宮體和宮頸似不相連(臨床將這種現象稱為「黑格征」)，妊娠12周以後子宮底可超出盆腔，能在恥骨聯合上方摸到，而且用多普勒超聲檢查能在腹部聽到胎心音。

其他徵象

從妊娠8周起，乳房開始脹大，乳頭、乳暈的顏色加深。擠乳頭時，有的可流出少量黃色液體。診脈時發現兩脈滑利，或兩側寸脈滑。

輔助診斷

尿妊娠試驗　由於妊娠以後胎盤中可以分泌絨毛膜促性腺激素，而且經尿排出，所以測定血及尿中是否存在絨毛膜促性腺激素，就可以協助確定診斷。

目前常用的尿妊娠試驗方法為乳膠凝集抑制試驗等，一般於月經過期10～15 d就可以出現陽性，60 d時達高峰，以後因為絨毛膜促性腺激素水平下降，而在尿中測不出，可能會出現假陽性結果。所以，測定血清中此激素的含量就更為準確。

現在已經廣泛開展利用放射免疫法測定血中絨毛膜促性腺激素含量，不僅較尿妊娠試驗能更為早期測出絨毛膜促性腺激素的存在，而且可以用於診斷較疑難的宮外孕和作為隨訪葡萄胎或絨癌化療前後的參考資料。

最近開展的尿酶免疫法測定妊娠，較以前的方法更為敏感，於月經剛過期就能知道是否妊娠。而且這種試劑已於市面上出售，婦女可以學會在家中自己試驗，且能立即出結果，十分方便。

超聲波檢查　妊娠5周就可以看到胎囊，7周有胎心，8周能分辨胎兒頭的輪廓。目前B型超聲用於判斷宮內胎兒發育是否正常，已經普遍用於臨床。

黃體酮試驗　對可疑早孕的婦女，每天肌內注射黃體酮10～20 mg，連用3～5 d，停葯後3～7 d內如出現陰道出血，可以確定不是妊娠。如停葯＞7 d仍未見月經來潮，早期妊娠的可能性就很大，可行進一步檢查。有人將這種方法稱為撤退試驗。

提示　需要注意的是，無論使用哪一種方法，都應請醫生結合病史、檢查情況和化驗結果，進行全面的分析判斷。有些人只根據血或尿的陽性結果，就以為肯定是懷孕了，拒絕接受陰道檢查，結果卻發現雖然已經懷孕，但是在宮腔之外，到破裂後造成腹腔大量出血時才就診。這顯然會給身體帶來極大損害。

另外，即使胚胎已經停止發育，血及尿中的絨毛膜促性腺激素於2周之內仍會保持一定的水平。如果不經過陰道內診檢查，判斷子宮的大小是否與停經日期相符，僅根據血或尿化驗的陽性結果就盲目保胎，顯然也是徒勞。

問題2　產前檢查主要包括哪些內容？

一般情況

詢問既往健康情況和本次妊娠經過，並計算預產期。

體格檢查

身高、體重、血壓以及心、肺、肝、脾有無異常。妊娠早期一定要做1次陰道內診檢查，以了解陰道及宮頸情況，必要時還要取白帶化驗有無滴蟲及真菌。

產科檢查

包括腹部觸診與骨盆內外測量。但妊娠的最後1個月不能進行陰道檢查，如欲了解骨盆腔內情況，可通過肛門指診。

實驗室檢查

包括完善血、尿常規和血型，肝功能及乙肝表面抗原，胸部透視檢查。必要時做梅毒血清學檢查及超聲檢查。

但是，無論哪一次產前檢查，都不能作為判斷妊娠結局的依據，必須全面、定期、詳細和連續進行，才能達到孕期保健的目的。

問題3　如何判斷孕婦的營養是否合理？

妊娠初期胎兒生長緩慢，一般體重每天只增加1 g左右，對營養的要求不高。雖然很多孕婦有噁心、嘔吐、厭食等反應，但只要能盡量吃些清淡、爽口的食物，就不至於影響胎兒的發育。

妊娠3個月以後，消化道反應多已減輕，此時胎兒體重平均每天增加10 g，所需營養及熱量也隨之增多。因此，應盡量多吃些營養豐富的食物，如蛋、奶、瘦肉、魚等。為了防止便秘，還要注意多吃含纖維素豐富的蔬菜和水果，如芹菜、蘋果、梨等。

妊娠末期胎兒生長得最快，孕婦也應該增加飯食的品種，為保證豐富的營養，還要做到膳食多樣化。

具體來說，孕婦需要增加的營養和熱量，應該從以下幾方面來補充。

熱量

懷孕5個月以後，孕婦基礎代謝率可比平時增高10%～20%，平均每天需要的熱量要比平時多1 256 J(大約進食100 g米和面)。但臨產前活動量已減少，就不必供應過多熱量，應控制體重每周增加不得＞500 g。

蛋白質

整個妊娠期需要增加大約2 300 g蛋白質，而且主要依靠後5個月補充，相當於每天需增加15 g。孕婦到妊娠晚期每天應該得到的蛋白質大約是80～90 g。

無機鹽

如果懷孕期間鈣、磷供應不足，為形成胎兒的骨骼，就會動用孕婦本身貯存的鈣，導致孕婦發生骨軟化症，嬰兒出生後也易患佝僂病。孕婦每天需鈣約1 500 mg，磷2 000 mg。

維生素

服用維生素B6可以減輕早孕反應；維生素A能增強孕婦對傳染病的抵抗能力；維生素C供應不足時易發生流產或早產，故每天需補充維生素C≥100 mg，必要時可口服片劑作為補充。

問題4 　孕婦補鈣很重要嗎？應該從什麼時候補鈣？具體做法是什麼？

懷孕以後鈣、磷的供給直接影響到嬰兒骨骼和牙齒的發育。雖然嬰兒一般在出生後6～8個月才開始長奶牙，但嬰兒在出生時所有的奶牙都已在牙囊內發生鈣化，而其中大部分於胎齡5～6月時已經開始鈣化了。如果鈣、磷供應不足，隨著胎兒生長發育，鈣的需要量增加，就只有動用母體鈣的貯備了。

當母體鈣缺乏較嚴重時，會出現部分癥狀，尤其是下肢最明顯(比如俗話所說的「腿肚子抽筋」)，嚴重者還可出現手足搐溺，甚至有骨軟化症，導致骨盆變形。此外，鈣對於調節心律、促進血液凝固，也有重要作用。

孕婦一般自妊娠5個月起就要補充鈣，我國對孕婦的供鈣標準，為1 500 mg/d。

試列食譜如下：400 g麵粉(含鈣152 mg)，250 mL牛奶(含鈣241 mg)，100 g豆腐(含鈣277 mg)，250 g油菜(含鈣270 mg)，100 g芹菜(160 mg)，100 g雪裡紅(含鈣235 mg)，10 g蝦皮(含鈣200 mg)，總共為1 535 mg。

但是，就我國人民目前的平均生活水平來說，對於部分孕婦，要滿足這個食譜並不容易。所以，還需要通過直接服用鈣片和魚肝油來補充。一般以服用葡萄糖酸鈣較容易吸收，用法：3次/d，2片/次；魚肝油丸中有豐富的維生素D，可以幫助人體吸收鈣，用法：3次/d，1丸/次。

需要注意的是，妊娠36周以後胎兒已經發育成熟，就不必供應過多的鈣，以免增加代謝負擔。

問題5 　什麼情況屬於高危妊娠？

凡對孕婦、胎兒、新生兒有較高危險性的妊娠就稱為高危妊娠。具體來說，目前將凡有下列各種情況的孕婦列為高危妊娠範圍，需要接受醫務人員的重點監護。

①初次懷孕，年齡＜18歲或＞35歲，身高＜150 cm或有骨盆狹窄及畸形者；

②有異常孕產史者，如剖宮產、死胎等；

③本次妊娠有異常情況者，如高血壓、水腫、羊水過多等；

④有合併症者，如心、肝、腎疾病，嚴重貧血等。

對高危妊娠的病例，醫生除了要針對病因進行必要的治療，還要了解胎盤功能狀態以及胎兒成熟程度。以便在不影響或少影響孕婦健康的情況下，正確選擇終止妊娠的適應證、時間和方法，爭取獲得存活和健康的新生兒。

問題6　妊娠晚期陰道出血怎麼辦？

妊娠晚期出血指妊娠＞28周的陰道出血，最常見的原因就是前置胎盤。在正常情況下，胎盤附著於子宮的前、後壁或者兩側壁。如果胎盤附著在子宮的下部，將子宮頸口全部或部分遮蓋，就為前置胎盤。

妊娠晚期，子宮下段的肌纖維不斷向上伸展，可使胎盤血管損傷而出血，或者由於子宮已有不規律收縮，羊膜囊向下伸展，使胎盤附著處的子宮壁下段與胎盤分離，也可引起出血。前置胎盤引起陰道出血的特點是無痛、無原因、突然的出血，往往在不知不覺中發生，經常於夜間出現。

正常位置的胎盤，在妊娠晚期，與胎兒未出生前就有一部分或全部與子宮壁分離，稱為胎盤早期剝離，簡稱胎盤早剝。胎盤早剝也可造成陰道出血，但有劇烈的腹痛，腹部檢查，子宮逐漸增大，觸診時子宮有收縮，硬如木板，有明顯的壓痛，胎位查不清，甚至胎心音也可消失。胎盤早剝患者多有妊娠高血壓綜合征或有外傷史。

前置胎盤和胎盤早期剝離都是產科嚴重的出血性疾病，可以威脅孕產婦及胎兒的生命。所以，一旦於妊娠晚期發現陰道出血，就應該立即送往醫院，並做進一步的檢查和處理。

確診為胎盤早剝後，無論胎兒是否能存活，都應立即採取措施終止妊娠。因為嚴重的胎盤早剝可以造成瀰漫性血管內凝血而發生凝血障礙，或因胎盤後出血不斷增多，血液滲入到肌層，而使子宮失去收縮能力，不得不切除子宮，稱為子宮胎盤卒中。所以，一般應爭取在發生胎盤早剝後6 h內結束分娩，必要時採取剖宮產術。

前置胎盤患者如果不再繼續出血，可以卧床休息、嚴密觀察，盡量等到胎兒月份更大，有生活能力再予以處理。根據前置胎盤的不同類型及患者情況，可以採取剖宮產術或胎兒頭皮上夾頭皮鉗，促其陰道分娩。

此外，妊娠合併宮頸糜爛、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤以及陰道靜脈曲張破裂等，也可於妊娠的任何時期發生出血。妊娠晚期出血時，前置胎盤和胎盤早剝的處理原則有所不同。所以，妊娠晚期出現陰道出血應及時就醫，以便決定採取何種處理措施。

作者：首都醫科大學附屬北京友誼醫院婦產科　趙春燕