系列科普：老太太和大叔胸痛，竟然只是胸膜炎？

其實關於胸痛，多巴胺之前陸續已經介紹過一些例子，有心肌梗死、氣胸、肋軟骨炎、帶狀皰疹等等。在最早的文章《你真的了解「胸痛」嗎？》中有一些初步的介紹，這篇文章是免費的，大家可以了解一下，文章鏈接地址是：http://weibo.com/p/1001603814508266178255?mod=zwenzhang

胸痛是一個很常見的癥狀，因為很多疾病都會導致胸痛，並非只有心肌梗死才會胸痛！其實在很多大一點的醫院都設置有胸痛中心，而胸痛中心主要是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現的急危重症患者提供的快速診療通道。全球第一家「胸痛中心」於1981年在美國巴爾地摩St.ANGLE醫院建立，至今美國「胸痛中心」已經發展到5000餘家，並納入醫保支付範圍。

正是因為有了胸痛中心，很多人的性命得到了拯救，但是所有的胸痛都會要命嗎？

前幾天夜班，多巴胺接診一個五十歲的中年男子，說自己胸痛已經一周，越來越痛，以至於現在不得不來醫院。在讚歎中國人民一貫小病拖成大病，可治之病拖成不治之病的節約習慣時，也為大叔的啰嗦折服。大叔從自己年輕時的奮鬥史開始和我說起，前後大概說了自己約30年的人生，幸虧當時是下半夜急診沒有病人，不然多巴胺又要因為態度不好而被大叔大嬸們投訴了！

在沒有查體之前，大叔一直懷疑自己時冠心病，可能因為焦慮的原因而「啰嗦」。可是當我掀開大叔的衣服時，豁然發現一大串讓人愛恨交加的小泡泡們，帶狀皰疹！愛它是因為一下子就診斷明顯，思路豁然開朗!恨它是因為大叔被折磨成這樣，順帶連累我耐著性子聽了這麼多他人的人生奮鬥史！不過讓人鬱悶的是大叔一個星期不洗澡，你造嗎？

說到帶狀皰疹，多巴胺不得不說一個曾經說過的經典故事。當年多巴胺在某著名醫院呼吸內科實習，同樣是以個農村樸實大叔，醫從性非常好的病人。因為胸痛查因入院，入院後管床醫生安排了一些初步檢查，沒有發現異常。主治醫師查房也沒有發現任何問題，大家都是一頭霧水，其實那個時候多巴胺連個屁都不知道，更不會有什麼好建議。直到第三天主任醫師查房，當主任聽完下級醫師回報完病史後，並沒有說什麼，而是直接掀開患者的衣服，查看患者所說的胸痛部位，同樣是不掀不知道，一掀嚇一跳，很明顯的帶狀皰疹！

主任說了三句話：

1、對醫生：你們查體最基本的不掀開患者的衣服嗎？

2、對病人：你自己不洗澡嗎？

3、對家屬：他胸痛這麼久，你們自己不先看看有沒有什麼異常嗎？

多巴胺拋磚引玉一次：通過上面的例子，你覺得主任說的話有什麼問題嗎？答案在明天揭曉！

有的病人很好，因為他很重視自己的胸痛，在胸痛一開始就會來帶醫院，並且聽從醫生的安排和建議。而有的病人醫從性較差，也可能是因為經濟、認識水平等其它原因，並不重視自己的胸痛，即使來帶醫院，也不會聽從醫生的建議和安排。

像這樣不同的人，不同的選擇，決定了不同的命運。有的人剛開始胸痛就來醫院，被診斷為急性心肌梗死，有的被發現時主動脈夾層！因為診斷及時，治療搶救及時而撿回一條命！而有的人卻在反覆胸痛一周，持續胸痛二天等之後才來到醫院，更有的在胸痛三天，嘔血三天之後才在深夜趕到急診！因為錯過最佳搶救時機而喪命的太多。而這些多巴胺都將在未來的幾天中穿插敘述！

還有一個老太太因為胸痛20分鐘亂來醫院，來的時候劇烈胸痛，甚至不能平卧。做心電圖的時候也只能讓她坐位完成。後來嘗試著做胸部CT ，因為CT必須要平卧位，所以讓老太太忍著痛嘗試。可是，最後她竟然痛到暈厥！

可見，這是有多麼的痛。但是一系列檢查下來，並沒有明顯的異常。只不過是胸膜炎！

你以為胸膜炎不怎麼痛嗎？

很久以前的一個病例，到現在我還記憶猶新！那是一個大約五十歲左右的大叔，主訴左側胸背痛二天。他是沒有明顯誘因下出現左側胸背痛，沒有胸悶氣喘，甚至不能行走。自用了口服藥，在當地診所輸液治療，沒有任何效果。

來到醫院後，同樣是心電圖沒有任何改變、CT只提示胸膜炎。當時我沒有充分認識到胸膜炎會導致如此劇烈的疼痛。考慮了很多東西，都不得法門。後來，請呼吸科主任會診。主任予以阿司匹林一顆口服，40分鐘後患者癥狀明顯緩解！

因為阿司匹林是抗炎藥物！注意抗炎和抗感染是兩碼事！抗炎葯不是「消炎藥」、不是抗生素！

胸痛，是一個可大可小的問題，具體需要接結合個人的病情。幸運的人可能只是帶狀皰疹、肋軟骨炎，運氣差一點的可能只是氣胸、食管炎、肺炎、心絞痛，運氣再差一點的也可能是肺癌、胸膜腫瘤、骨腫瘤，運氣最差的可能是急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞！有的人或許能夠挺到醫院，有的人可能根本沒有機會到醫院！

所以，如果發生胸痛，一定要第一時間到醫院！

如果你需要進一步了解關於胸痛的知識，可以在未來幾天關注多巴胺！多巴胺將從皮膚病變、神經系統病變、循環系統、呼吸系統、消化系統、骨骼及關節、肌肉病變等角度逐步介紹！