躁鬱症是抑鬱症的一種么？ ｜精神障礙入門必讀系列

要說起貌美如花又患有躁鬱症的女演員，首當其衝的就要數費雯麗了。她曾經和我男神馬龍白蘭度合演過一部叫作「慾望號街車」的電影。在影片中，費雯麗入木三分地演出了一個漂亮的女瘋子（影片中她也是一位同妻），而電影拍攝結束後，費雯麗本人也被送入了精神病院。

繼「抑鬱症」之後，最近「躁鬱症」這個辭彙也開始流行起來。躁鬱症的學名是雙相情感障礙（Bipolar Disorder），因為它既包含躁狂/輕躁狂發作的周期，又包含抑鬱發作的周期，患者的狀態經常被比喻為坐在情緒的「鞦韆」或者「蹺蹺板」上，因為他們很有可能上一秒還在低落，下一秒就情緒高漲起來。

在今天討論的一開始，我們希望大家知道，躁鬱症是一種嚴重的、需要被治療的精神疾病。

躁鬱症會有什麼樣的表現？

早在古希臘時期，人們就已經注意到躁狂（mania）與抑鬱（depression）交替的狀態，當時，醫師Aretaeus就記錄了一群人時而「徹夜不停地唱歌、跳舞、大笑」，時而「悲傷、遲滯、懶散」的癥狀。

雙相障礙的概念雛形在1854年被提出，但對於這種病症的界定，一度十分模糊。在美國的精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-4）及中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）中，雙相障礙還與重性抑鬱一起被歸於「心境障礙」分類。

而在DSM-5中，「雙相及相關障礙」被從「抑鬱障礙」中分離出來，成為一個獨立的章節，放在「精神分裂症譜系及其他精神病性障礙」與「抑鬱障礙」這兩個章節之間。這也說明了DSM-5編寫者觀點的改變：基於癥狀學、家族史和遺傳學研究，雙相及相關障礙並不再被當作抑鬱症的同類疾病，而被看作（以下為DSM-5中原文）「如同這兩個診斷類別（精神分裂症譜系與抑鬱障礙）之間的橋樑」。也就是說，它介於二者之間，但與二者都不屬同類。比起抑鬱，目前業界傾向認為它是更接近精神分裂症相關疾病的重度精神障礙。

判定為雙相障礙的一項基本標準，就是躁狂/輕躁狂發作（Manic/Hypomanic Episode）。在很多人的理解里，「躁狂（mania）」可能會與中文語境中的「狂躁」相混淆，但其實，躁狂發作的心境和「亢奮」更接近，是一種欣快、過度愉悅、高漲、「站在世界之巔」的感覺。

躁狂/輕躁狂發作會有以下一系列的表現 （並非精確診斷標準，請不要用來自我診斷，如果看完覺得自己有類似的表現，請去醫院就診）：

在一段時間裡，幾乎每天的大部分時間，這個人都表現出持續的愉快，自我感覺極度膨脹，同時也很容易被激怒、發火，身邊的人還會覺得ta忽然有了很多目標性的行為，或覺得ta精力過於旺盛。

在這段時間中，ta會出現以下中的至少3-4種表現：

· 自尊心膨脹或誇大。比如，在並不具備相應的才華的情況下，認為自己能夠有不切實際的發明，或寫出偉大的作品。

· 睡眠的需求減少。這與失眠（想睡覺但睡不著）不同，而是可能每天只睡了3小時，甚至幾天幾夜不睡，仍精神飽滿。

· 比平時更健談，或者感到某種壓力讓自己停不下來說話，只想一直說話。比如，在公共場合主動和大量陌生人交談，不停地開玩笑。

· 想法特別多。意念飄忽不定，或主觀感受到思維無法控制。可能表現為不斷地說一些缺乏組織性、連續性的話，或者想法塞滿了腦子，但表達不出來。

· 注意力特別容易分散，會被不重要的、無關的外界刺激所吸引，比如因為房間的裝飾、背景噪音等並沒有太大影響的因素，而沒有辦法談話下去。

· 忽然多了很多目標導向的活動。比如，在一天中工作超長的時間也不覺得累，而且覺得沒有什麼事情是無法做到的；不斷地聯絡老朋友或陌生人。性驅力、性幻想、性行為的增加也很常見。

· 過度參與那些很有可能導致痛苦後果的高風險活動。如：瘋狂而無節制地購物、捐款、超速飆車、輕率的性行為，愚蠢的商業投資。

躁鬱症患者，往往都會讓身邊的人有明顯的感覺，因為他們可能會異常興奮，一改平日的衣著打扮（誇張、艷麗），還可能會有賭博、投資或反社會行為。而且，他們往往並不認為自己生病或需要治療，甚至會強烈拒絕治療。

前面已經提到過，雙相障礙患者的頻道是瞬間切換的，躁狂發作階段（episode）可能突然變成抑鬱癥狀階段。因此，重性抑鬱發作的癥狀，如悲傷、空虛、無望的抑鬱心境，喪失興趣和愉悅感，自責，內疚等也是雙相障礙（II型，見後文）的重要診斷標準。

躁鬱症的兩種亞類型

雙相情感障礙有兩種比較主要的類型——Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型和Ⅱ型之間的區別首先在於上述躁狂狀態發作的時間和激烈程度的區別。達到躁鬱症Ⅰ型診斷需要至少一次發作躁狂狀態，持續時間一周以上，一旦達到這個標準，無論是否有過抑鬱階段都應該獲得診斷。而Ⅱ型診斷則需要至少發作一次輕度躁狂狀態，持續時間四天以上，但這種發作並不像I型躁狂發作一樣，對於病人的社交、工作、生活功能的損害沒有那麼激烈和重大。Ⅱ型診斷還需要有過至少一次抑鬱階段的發作。

躁鬱症Ⅰ型患者的社交、工作、生活功能會由於躁狂發作受到重大的損害，或必須住院來防止傷害自己或他人。有時會存在幻覺妄想等精神病性癥狀表現。

躁鬱症Ⅱ型患者的輕度躁狂發作也會伴有功能改變，但沒有嚴重到需要住院，很少存在精神病性癥狀表現（也有特例），不過即便是躁鬱症Ⅱ型，他們的情緒變化和行為功能上的變化還是會被身邊的人清楚地感受到。躁鬱症Ⅱ型患者與Ⅰ型患者相比，情緒的切換更加迅速，且有著更高的自殺傾向。躁鬱症Ⅱ型患者也很難被準確地診斷，因為他們往往只有在抑鬱發作階段才會去求醫，很容易被誤診為抑鬱症。

在雙相Ⅰ型和Ⅱ型的區分中，還有以下幾點是需要注意的：

很多人都認為雙相Ⅱ型是輕度的雙相Ⅰ型。這種想法是不正確的，兩種類型的躁鬱症患者都經歷著一樣嚴重的痛苦。儘管Ⅱ型沒有躁狂發作，在目前的研究中，Ⅱ型患者不再被認為是比Ⅰ型患者癥狀「更輕」，Ⅱ型也並不是Ⅰ型的「輕度形式」。Ⅱ型患者反覆的重性抑鬱發作，通常比Ⅰ型患者和抑鬱症患者的次數更多，且持續時間更長，並導致職業或社會功能的嚴重損害（這些通常都源自重性抑鬱發作，而非輕躁狂發作）。

Ⅱ型患者往往會忽視輕躁狂給自身帶來的危害，而不會將發作視為病態和不利的表現，有的人還會在這段時間內感到特別快樂、有活力和創造力，且有一系列研究顯示，許多藝術家在處於輕躁狂階段時，的確會生產出高質量的作品。貝多芬、梵高、舒曼等人都是雙相障礙患者。

Ⅱ型患者比較少發展為I 型。

關於雙相障礙的一些事實

- 雙相障礙的致病原因有很多，包括遺傳、神經遞質變化、壓力等。但家族史是最強、最一致的風險因素。研究表明，成年人的親屬如果有Ⅰ型、Ⅱ型障礙，那麼患病風險就會提高到普通人群的10倍，風險大小隨親緣關係的遠近而升高。

- 雙相障礙和精神分裂症可能具有相同的遺傳起源。

- 單相抑鬱的女性患病率顯著高於男性，但雙相障礙的男女患病率未見明顯區別。但女性更有可能經歷心境的快速循環和混合狀態，更可能經歷抑鬱；患終生進食障礙和酒精使用障礙的風險更高；分娩也是特定的激發因素。

- 雙相障礙多開始於青少年晚期，貫穿成人期，有一半的雙相情感障礙患者爆發於25歲以前。在平均起病年齡上，Ⅰ型為18歲，Ⅱ型為25歲（但相當一部分Ⅱ型患者在發作時都被診斷為抑鬱症，後期才被發現輕躁狂癥狀），均早於抑鬱症。

- 雙相障礙在高收入國家（1.4%）比低收入國家（0.7%）更常見。

- 患雙相障礙的人，終生自殺風險是普通人的15倍，超過三分之一的患者一生中有企圖自殺的歷史。因此，如果是患者身邊的朋友和親屬，要格外注意防範自殺。

- 在雙相障礙患者中，與焦慮障礙的共病率是最常見的，二者共病的概率達到3/4。

最後，到目前為止，雙相障礙還不能被治癒，但是，它是可控的。正因為如此，持續地接受治療才顯得尤為重要。諸如鎮定劑、抗精神病性藥物、抗抑鬱葯、抗焦慮葯都有可能被用於雙相障礙的治療。藥物治療對躁鬱症患者來說至關重要。單純依靠心理治療來控制雙相障礙是不夠的。CBT、DBT等認知行為療法也對這些患者有幫助。

如果看完今天的文章你認為自己，或者身邊的人有著類似的表現，尤其是「家族史」和「晚上不需要睡覺卻仍然精力旺盛」這兩點，建議你儘快去當地精神衛生專科醫院就醫。

以上。

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