一切不懷在子宮裡的受精卵都是耍流氓

導語：一個偉大新生命產生在細小狹長的輸卵管里，它能否順利成為一個有血有肉的孩子，還有懷胎十月的考驗，而迫在眉睫的問題是它能否在規定時間內順利趕回子宮。（本文選自《只有醫生知道》，作者：張羽）

宮外孕到底是怎麼來的

　　受精卵沒有及時「赴約」，就成了宮外孕

　　受精後30小時，受精卵隨著輸卵管的蠕動和纖毛掃帚一般的推掃，開始向子宮腔方向移動，同時也開始反覆進行分裂。生命就是這麼聰明，細胞不斷由一個變成兩個，兩個變成四個，但是它只分裂不增大體積，為的是讓自己在狹小的輸卵管腔內順利移動。受精後第4天，它從輸卵管進入子宮，受精後第11-12天，徹底在子宮定居成為常駐十月的釘子戶。

　　如果受精卵不能如期趕回子宮腔，而是在子宮以外的地方常駐下來，就成了宮外孕。

　　最常見的宮外孕部位是輸卵管，受精卵不去子宮而選擇在輸卵管住下來這件事是非常可怕的。子宮是由平滑肌細胞構成的肌性器官，它可以隨著胚胎的生長從非妊娠狀態的50克長到足月妊娠的一公斤重，內部空間也由沒懷孕時候的梨核大小長成一個超級大西瓜，結構和功能決定了唯有子宮能夠承擔容納胚胎生長的重任。輸卵管只是一個單薄、狹長的管狀結構，根本沒有隨著胚胎長大而增加體積的功能，受精卵按照自身基因的調控一刻不停地長大，勢必有一天輸卵管將無法承受。屆時，疾病和死神將露出原本猙獰的面目。

　　宮外孕有兩種「悲慘」結局。

宮外孕有兩種「悲慘」結局

　　一種是輸卵管妊娠流產：演科幻片的基礎

　　異位的胚胎從管壁分離，掉入輸卵管腔後刺激輸卵管蠕動，將之擠入腹腔，胚胎掉入肚子里大多數死亡並且逐漸被身體吸收，但是極偶爾也會有存活者，它可能重新種植到肚子里，例如腸系膜和大網膜等處，獲得營養後繼續生長，這就是腹腔妊娠。

　　孕婦的肚子也會不停長大，但是胎動時會有腹部的極度不適感，因為胎兒和腹壁之間沒有子宮以及羊水相隔，孕婦可以從肚子上很清楚地摸到胎兒的肢體。這種胎兒因為營養供應等問題很難生長到足月，死亡後可被大網膜和腸子包裹形成乾屍或者石胎，這經常被新聞媒體個別不懂醫學常識，或者不懂也不請教專業人士，或者懂也裝不懂只為獵奇吸引眼球的記者當成奇聞軼事來寫，也是科幻片中利用高科技製造試管嬰兒再種植到男性腹腔讓男的也來嘗試懷孕做媽媽的科學基礎。

　　即使個別胎兒在腹腔里生長到足月，也都會因為沒有「出路」而以難產告終，唯有醫生通過剖腹取胎的辦法取出孩子。這才是不折不扣的剖「腹」產，而被老百姓甚至廣大醫生多年來一直誤傳誤叫的真正的醫學術語應該是剖「宮」產，學名「剖宮取子術」。切開腹部就能取出的孩子原來是罕見的「腹腔妊娠」，切開子宮取出的孩子才是正經八百的「剖腹產」。

　　另外一種是輸卵管妊娠破裂：短時間致命武器

　　胚胎在輸卵管中一刻不停地生長，終有一天會將單薄的輸卵管撐破，如果破裂正巧發生在大血管部位，出血可能會像布魯塞爾廣場挺著小雞雞的光屁股男孩於廉撒出的弧形尿線一般高亢，短時間內的快速失血會導致病人劇烈腹痛，如果得不到及時救治，病人將很快陷入休克狀態甚至喪命。

　　婦產科必考宮外孕三個關鍵詞：停經、腹痛、陰道出血

婦產科必考宮外孕三個關鍵詞

　　宮外孕典型的臨床癥狀是每年婦產科出科必考的題目，答案中有三個關鍵詞學生必須答出來，否則不給分。它們分別是：停經、腹痛和陰道出血。

　　看似簡單的臨床表現，只有八個字，但是現實生活中，疾病表現起來可謂是五花八門。病人有以為自己得了胃腸炎去看消化內科的，有以為慢性闌尾炎又犯了去看急診外科的，還有以痛經、例假不正常等等原因去看婦科內分泌的。總之，具體到每一個宮外孕病人身上，她們的表現都不是完全相同的。

　　停經就是正常該來的月經不來了。平素月經規律的育齡女性，一旦月經過期7天以上，應高度懷疑懷孕，若停經達到8周，懷孕可能性更大。有性生活的育齡女性即使一直在避孕，仍需把月事時刻放在心上，因為除了禁慾，世界上還沒有一種避孕方式能夠百分之百保證它的有效性。現在的高科技檢驗技術已經能夠在精卵結合後7天，也就是說根本不用等到停經，就能通過檢測胚胎分泌到血液里的一種特殊糖蛋白而確診懷孕了。千萬不要像古裝劇中的女人，等到噁心、嘔吐、想吃酸的了，或者幾個月不來月經肚子都大了才想到自己可能是懷孕了。

　　每100次懷孕就有一個坑爹的宮外孕。

每100次懷孕就有一個坑爹的宮外孕

　　人類平均100次懷孕中就有一個既坑爹又坑娘的孩子是懷在子宮外頭的，而且隨著現代人生活方式的變化，宮外孕發病率近年來一直呈上升趨勢。

　　宮外孕病人大多是先停經6-8周，之後開始有陰道出血，常被女性誤以為是月經雖然晚些，但是畢竟又來了，還以為沒有問題了。實則不然，陰道出血多是宮外孕的胚胎髮育不良或者已經死亡的徵兆，這也預示著宮外孕隨時可能發生流產或者破裂，疾病馬上就要顯露其猙獰面目了。還有大概25%的女性根本沒有停經史，月經還是照樣來，突然腹痛發作就醫才可能被經驗豐富的醫生通過仔細詢問病史、結合腹痛、尿妊娠試驗陽性，準確地診斷出宮外孕。

　　宮外孕的陰道出血經常表現為短暫停經後出現不規則流血，流血量不同於平時來月經，經常是很少，或者呈點滴狀，顏色暗紅或者深褐，呈醬油色或者淡咖啡色。但是這並不絕對，有些病人在停經後甚至宮外孕已經破裂了都一直沒有陰道出血。

　　腹痛是宮外孕病人就診的最主要原因，宮外孕即使沒有流產或者破裂，增大的胚胎導致輸卵管極度膨大，繼而出現痙攣和逆向蠕動，也會導致病人出現下腹隱痛或者脹痛。宮外孕破裂時，病人突感腹部撕裂樣劇痛，血液積聚在盆腔的最低部位直腸子宮陷凹中，血液刺激直腸導致病人出現肛門墜脹感。以上這段關於疼痛的描述是完全照搬人民衛生出版社供8年制和7年制臨床醫學專用的《婦產科學》教材上的話。

　　我上大學的時候，老師就是這樣講的，到協和實習時，教授和帶教老師也是這麼教的，就我個人而言，關於「肛門墜脹感」的了解和理解也僅止於此，沒人和我講太多，我也從來沒有過深入了解，但是工作後的第一個急診夜班讓我對這五個字有了刻骨銘心的深刻認識。