國醫大師朱良春：治療肝硬化的秘方與經驗！（傾囊分享）

當下，很多人每天都精緻地行走於通往夢想的道路上，工作、生活、戀愛，以及生活中的大小事務，一絲也不得拖延，工作、生活壓力的膨脹，加班、熬夜、應酬，也是家常便飯，加上飲食失調、缺乏運動等，肝承受了太多負荷，日積月累而來的損傷，就可能出現脂肪肝、酒精肝、肝硬化等，層出不窮，面對這些疾病，該如何治療？今且聽聽國醫大師朱良春治療肝硬化有些什麼經驗或方法吧！

肝硬化是一種由各種慢性肝病延續發展而來的，具有廣泛肝細胞損害及結締組織增生的慢性進行性疾病。根據臨床癥狀和體征，早期肝硬化屬癥積、痞塊範疇；晚期肝硬化出現腹水者，則屬臌脹、單腹脹範疇。肝硬化的病理改變，是肝實質的損害，以氣血郁滯、瘀凝脈絡為主要矛盾。由於瘀結日久，肝脾損傷，其臨床表現多呈本虛標實，治療較為棘手。

我曾於1959—1962年，擬訂「復肝散」，治療早期肝硬化肝功損害的病人60餘例，對於改善癥狀和體征，促使肝功能好轉，取得一定的療效。後在原方基礎上加以修改，製成丸劑，定名為「復肝丸」，並結合辨證用藥，療效有所提高。現又改為膠囊，服用更為方便。處方：紫河車、紅參須各20g，炙地鱉蟲、炮甲片、廣鬱金各24g，參三七12g，生雞內金、廣薑黃各18g。共研為極細末。另用虎杖、石見穿、蒲公英、糯稻根各120g，煎取濃汁泛為丸。每服3g，每日3次，食後開水送下，或以湯藥送服。1個月為1個療程。適應範圍：早期肝硬化肝功能損害，肝脾腫大，或僅肝腫大，脅痛定點不移，伴見脘悶腹脹，消瘦乏力，面色晦滯，紅絲血縷（蜘蛛痣）或硃砂掌（肝掌），舌暗紅或有瘀斑，脈象弦澀或弦細等症。肝硬化雖病由肝起，卻是一種影響全身的錯綜複雜的慢性病變，在整個病情演變過程中，多影響到臟腑之間的功能紊亂，表現出虛實交錯的病機。根據臨床所見，除以肝鬱血滯，瘀結為癥癖的基本證型外，另分下列4種證型施治。

1.肝鬱脾虛

重在疏肝益脾，扶正消癥肝失疏泄，氣血痹阻，脾運不健，生化乏源。其症肝脾腫大或僅有肝腫大，質地Ⅱ度，按之則痛，胃納減少，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，面浮而色晦黃，入暮足脛微腫，舌色暗紅不澤，舌體較胖或邊有齒印，脈象虛弦，重按無力。治用疏肝益脾，活血消癥。復肝丸配合逍遙散、異功散、當歸補血湯加減。常用藥物如柴胡、當歸、白芍、党參、黃芪、白朮、丹參、炙甘草、廣鬱金、廣陳皮、茯苓等。

2.肝膽濕熱

急當清肝利膽，通腑泄濁濕遏中焦，邪從熱化，肝失疏泄，移熱於膽。其症肝脾俱腫，脅痛脘痞，頭眩口苦，納減腹脹，心煩易怒，溺短而黃，大便秘結或溏滯不爽，並可出現黃疸，苔黃厚膩，脈多弦數。治宜清肝利膽，泄熱滲濕。以龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯加減。常用藥物如龍膽草、茵陳、柴胡、山梔、當歸、黃芩、大黃、玄參、白花蛇舌草、虎杖、金錢草、車前草等。不宜早用復肝丸。

3.脾腎陽虛

法宜溫補脾腎，益氣化瘀氣血瘀滯，肝脾久傷，由脾及腎，損及腎陽。其症脾腫大較肝腫大為甚，惡寒怯冷，腰膝酸軟，面黃無華，精神萎頓，飲食少思，腹脹便溏，舌淡胖嫩或淡紫，脈多沉弦而細。治用溫補脾腎、益氣化瘀。以復肝丸為主，配合景岳右歸丸、當歸補血湯加減。常用藥物如熟附片、肉桂、鹿角膠（或鹿角片）、菟絲子、仙靈脾、黃芪、當歸、党參、白朮、茯苓、甘草等。

4.肝腎陰虛

治應滋養肝腎，涼營寧絡邪毒久羈，肝血虧耗，腎陰損傷，熱郁脈絡。其症脾腫明顯，肝大不著，面色黧晦，紅絲縷縷，脅痛腰酸，鼻衄或齒齦滲血，咽喉乾燥，夜寐夢多，舌紅絳少苔，或苔膩中剝，脈象弦細而數。治用滋腎柔肝，養陰和絡，以一貫煎加減。常用藥物如北沙參、生地、枸杞子、天冬、麥冬、生白芍、川楝子、綠萼梅、女貞子、旱蓮草、玄參、甘草等。兼心陰虛而心悸心煩者，加西洋參、龜板、棗仁之類。陰虛陽亢，熱傷陽絡，出血較甚者，加阿膠、水牛角、丹皮之屬。齒衄不止，可用鮮地骨皮60g煎湯含漱，有止血之效。

5.對晚期肝硬化腹水的幾點體會

晚期肝硬化以腹水為主要臨床表現者，我有以下一些認識：

（1）瘀血為本，水濕為標：本有病本、共本之分，此說見於明代張介賓氏。所謂病本，即指起病之因；所謂共本，即人體陽氣、陰精（血）與脾胃。肝硬化腹水先有肝脾腫大，而後有腹水，肝脾腫大為瘀血痰濁、濕熱阻滯肝絡，瘀血、痰濁、濕熱即為病本，故宜化瘀消積治其本，利水寬脹治其標。

（2）正虛為本，邪實為標：肝硬化病起病緩慢，病程長，正邪長期相持，則虛實夾雜，往往是邪實未去，正已難支。此際攻邪則傷正，純補則助邪，只能攻補兼施，尤其要惓惓以肝、脾、腎三臟為念，蓋腹水之作，正是病起於肝，影響及於肝腎所致也。若見腹水之盈，脹急痞滿，便一味峻攻，則邪未去而正愈傷矣。我的用藥經驗：對肝硬化腹水，①補脾：常用山藥、白朮、茯苓、赤豆，脾陽不足者用乾薑；②補肝：常用黃芪（採用張錫純之說）、當歸；③補腎：常用淫羊藿、紫河車、楮實子，腎陽不足者用桂、附；④消積：常用干蟾皮、菴子、雞內金、鱉甲；⑤活血：常用益母草、丹參、澤蘭、薑黃、鬱金、地鱉蟲；⑥行水消脹：常用葫蘆瓢、連皮茯苓、玉米須、鯉魚赤豆湯。

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