乙肝不能根治但能「臨床治癒」

　　7月28日為世界肝炎日，肝炎雖不算新的病種，但人們對他的認識仍然存在不少誤區。現實生活中，有多少人清楚「乙肝目前不能治癒」，能分清「大三陽」、「小三陽」？調查顯示，我國63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經有過自行停葯的行為，停葯後，有57%的患者病情加重。而嚴峻的現實是，在我國，每年有近30萬人死於乙肝相關的肝硬化、肝癌等肝臟疾病。 　　臨床治癒即「大三陽」轉「小三陽」 　　在肝病中，甲肝和戊肝是急性肝炎外，乙肝HBV和丙肝HCV都是病毒性肝炎，丁肝是在乙肝基礎上進展而來。北京佑安醫院肝病腎病科主任醫師譚永康說。 　　對於病毒性肝炎，病毒處於活躍期，乙肝為什麼不能根治？根本原因是乙肝病毒不停複製的結果。中國工程院院士庄輝說，乙肝抗病毒治療發展到現在，已經可以控制疾病進展，減少肝硬化、肝癌的發生。但現有的抗病毒藥物，只能抑制病毒，不能徹底殺滅病毒。即乙肝治療的理想終點是表面抗原轉換，但現在不能實現，但治療的滿意終點即e抗原轉換(俗稱大三陽轉小三陽)，是可以實現的。這意味著乙肝雖然不能根治，但能「臨床治癒」。 　　患者依從性決定乙肝治療成敗 　　也正是因為如此，需要患者堅持長期治療。患者的依從性在與乙肝病毒的持久戰中，決定了治療的成敗。第二軍醫大學長海醫院感染科主任醫師萬謨彬教授說，在中國已有的乙肝患者依從性調查中發現，在口服抗病毒治療藥物開始的3個月，完全遵照醫囑每天按時服藥的只有61%，32%的人是部分遵照醫囑，剩下的是完全不按照醫囑的。有38%的患者治療時間不超過六個月就停止治療了，只有18%的患者堅持三年以上服用抗病毒藥物治療。研究顯示，依從性差的患者，血液中的乙肝病毒水平明顯高於依從性好的患者，我國的數據顯示：高達40%的病毒學突破可能與耐葯無關，而與患者依從性差有關。 　　經濟原因、治療方案的選擇、患者的病毒水平、患者個人自覺、服藥方便程度、患者知識素養等等都是造成患者不能嚴格按照治療方案服藥治療的原因。另一方面，我國乙肝患者以e抗原陽性為主，這部分患者中有75%的人每毫升血液中乙肝病毒含量超過107拷貝，治療難度大，患者很容易對治療失去信心，不堅持服藥或停止治療。而且，乙肝患者中有65%的人每月能承擔抗病毒藥物的費用在500-1000元之間，近四分之一的慢乙肝患者是由於費用問題而自行停葯。 　　萬謨彬教授說：「乙肝病毒在體內每天都在高速複製，抑制病毒複製，需要血液中藥物的濃度要保持在一定水平，所以要求患者每天要按時、按量服藥，同時要按時複診，這與按時服藥同等重要。發現病毒反彈，要及時找醫生諮詢，而不要自作主張隨意停葯換藥。患者依從性差不僅會導致治療效果不好，病情反覆，使疾病向肝硬化、肝癌方向發展，而且，患者隨意停葯，有可能發生肝衰竭導致死亡。」 　　乙肝停葯後複發率高達50% 　　北京大學醫學部傳染病學系主任徐小元說，慢性乙肝在中國的停葯複發率高達50%。50%意味著之前的治療前功盡棄，庄輝院士說，慢性乙肝長期治療中效果最好的治療，也需要兩年時間。而一旦複發，由於患者之前至少使用過一種口服抗病毒藥物，發生耐葯情況的幾率增高，再治療的情況更加複雜；另外，複發患者再治療的信心明顯下降，更容易依從性不好。 　　北京地壇醫院副院長成軍說，不規範停葯現象的普遍存在，使乙肝複發現狀更加嚴峻。針對患者依從性的調研結果顯示：63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經有過自行停葯的行為，停葯後，有57%的患者病情加重。 　　上海交通大學附屬瑞金醫院的感染科主任謝青教授解釋道，「慢性乙肝是一個免疫介導的疾病，機體免疫功能低下導致病毒在體內的持續存在。停葯複發的主要原因是機體對病毒缺乏有效的免疫控制。長效干擾素和口服抗病毒藥物都是最新國內指南規定的一線葯。」 　　名詞解釋 　　兩對半 　　中華醫學會肝病學會常委朱理珉說，有抗原必然有抗體，乙肝病毒有三對抗原抗體系統，即三對錶面抗原、表面抗體；核心抗原、核心抗體；E抗原、E抗體。我們常說的「兩對半」，指的是一般不檢查在細胞核里的核心抗原，所以檢查「兩對半」——表面抗原和表面抗體，E抗原和E抗體，核心抗體。當兩對半全部都指示陰性時，說明此人從未感染乙肝，也沒有乙肝抗體，需要接種乙肝疫苗。當單純的表面抗體是陽性時，這是接種乙肝疫苗產生的抗體，也就是說他對乙肝病毒是有抵抗力的。 　　大三陽&小三陽 　　朱理珉說，一個人的表面抗原是陽性、E抗原是陽性、核心抗體是陽性也就是大三陽，此時乙肝病毒複製活躍傳染性強。當表面抗原陽性和E抗體陽性，核心抗體陽性，也就是小三陽，表示攜帶乙肝病毒，但病毒複製水平是低的。 　　「表面抗原陽性」指示的即是攜帶乙肝病毒，對這種檢查結果的患者，需要定期隨訪、注意預防。記者潘波
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