像護眼一樣呵護雙腳

專家小傳薛耀明，主任醫師、教授，博士生導師，南方醫科大學南方醫院內分泌代謝科主任，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會常委我們的雙腳就像默默無聞的挑山工，支撐著身體卻很少被關注，經常是出了問題才被發現。糖尿病患者張大爺便是這樣。得了糖尿病以後，他積極改善生活方式，控制飲食、日常鍛煉等，幾乎一樣也不落。可一天散步時，張大爺腳底不小心被釘子扎了一下，他覺得是小毛病，沒有在意。一周後，傷口創面越來越大，經過多位專家的會診與研究，採用負壓吸引、超聲清創術等方法治療半個月才癒合。「只是一個小口子，我哪知道會有這麼嚴重啊？」被糖尿病足「折磨」過的患者，多數有過類似的感嘆。多數患者對糖尿病足並不了解，很多時候，腳部已經嚴重潰爛甚至面臨著截肢時才到醫院就診，錯過了最佳的治療時間。事實上，糖尿病患者中有5%~20%將在其病程中出現足部潰瘍或壞疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中約50%是糖尿病患者，每30秒鐘就有人因為糖尿病足失去一條腿。遺憾的是，由於認識不夠。很多時候糖尿病足的治療也顧此失彼，內科只管調節，外科只管治傷口，創面大不好處理的，最後可能就去截肢了。可事實上，糖尿病足是一個系統工程，就像蓋房子一樣，一定要內外兼顧，局部和整體相結合。從局部來講，與普通人不同，糖尿病患者足部的局部傷口，很可能是全身病變的局部表現，過於強調傷口，那麼可能永遠抓不住重點；從整體來講，如果不控制好血糖和全身的代謝狀況，一旦出現局部傷口感染，很容易增加血糖控制的難度。90%的神經性足潰瘍可以通過保守治療而癒合，關鍵是要找准治療切入點。比如，對下肢浮腫的患者來說，必須同時消腫，儘力改善營養狀況；對血液循環不好的患者，可同時服用一些改善血液循環的藥物；對下肢缺血導致的潰瘍，可通過血管重建手術，如血管置換、血管成形或血管旁路術等，改善血運、避免截肢。生活中，糖尿病患者更要引起重視，像愛惜自己的眼睛一樣，愛惜自己的雙腳。一旦被確診患有糖尿病，就應開始預防潰瘍和截肢，每年應到醫院做一次足部健康檢查；如果出現併發症，應至少每季度檢查一次；有過足部潰瘍或曾經因糖尿病截肢的患者，應1～3個月檢查一次。平常應保持健康的生活方式，在積極控制血糖的同時，加強對足部的護理，從生活的細節和小處入手，比如每天的洗腳水不要太燙，剪指甲時不要剪得太突，選鞋要適當大一號，選襪子要透氣性強等。一旦出現下肢不適，要及時到醫院診治。▲南方醫科大學南方醫院內分泌代謝科主任 薛耀明
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