糜爛性胃炎方選失笑散合金鈴子散

糜爛性胃炎是慢性淺表性胃炎中的一種特殊表現類型，是成人常見病、多發病，且大多病程纏綿難愈，屬中醫內科「胃脘痛」、「嘈雜」範圍。陳寶貴教授認為糜爛性胃炎病因病機主要為「久病入絡」而成。由於久病胃痛，反覆發作，氣機不利，傷及胃絡，血瘀阻滯，不通則病而致。症見胃痛拒按，痛處不移，宛如針刺，夜間尤著，或徹胸背，嘔血便血。舌質紫黯，或有瘀斑，脈象弦澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方選失笑散合金鈴子散配伍加減，藥用川楝子、元胡索、丹參、五靈脂、生蒲黃、赤芍、木香、佛手、制沒藥、制乳香、甘草等葯加減。舉病例如下：

　　趙某，男，56歲，2010年8月23日就診。患者主訴間斷胃脘部疼痛不適1年。

　　患者於1年前因情緒急躁後出現胃脘部脹痛不適，之後1年來以胃脘部疼痛為主，偶有泛酸，胸悶。舌暗，苔白，脈稍弦。查胃鏡示：反流性食管炎，糜爛性胃炎，十二指腸球炎。既往冠心病病史2年。

　　中醫診斷為胃脘痛。辨證為氣滯血瘀型。治宜活血化瘀，理氣止痛。

　　處方：蒲黃10克，五靈脂10克，川楝子10克，白及15克，枳殼10克，檀香10克，丹參20克，葛根20克，茯苓15克，佛手10克，香元10克，元胡10克，海螵蛸15克，甘草10克。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

　　二診：葯後癥狀明顯好轉，偶覺胃脘脹滿，舌脈改善。上方加砂仁6克。又服7劑。

　　三診：葯後癥狀大減，原方續進14劑後痊癒，未複發。

　　按胃為多氣多血之腑，初病在經屬氣，以脹為主；病久入絡在血，以痛為主；氣為血之帥，氣滯日久，血行勢必不利，而致氣滯血瘀，即葉天士所謂：「胃痛久而屢發，必有痰凝聚瘀。」瘀血成因，主要有四：脾胃虧虛日久，氣虛無以運血，血行遲滯，胃絡痹阻，形成氣虛血瘀；肝鬱不舒，氣機不暢，疏泄失職，導致氣滯血瘀；脾胃虛寒，血失溫運，寒則血凝；胃陰不足，血失濡潤，而致陰虛血瘀。治療時應根據胃以通為補的特點，採用化瘀通絡法。脾胃之病易傷氣及血，病久而致血瘀。白及一味，其性味苦甘，入肺胃經，過血分，富有黏性，止血消腫，斂瘡生肌。不僅能止血散瘀，通絡緩痛，且能改善胃脘脹、痛、嘈雜等諸症，促進胃黏膜潰瘍之癒合，常被選為保護胃黏膜止痛之上品。若有出血，常用雲南白藥內服以止痛止血。