《傷寒論》學習筆記107

陽明病篇/總論/陽明病的成因及病變部位

大家好，我們上課，前一個階段我們講完了太陽病脈證並治，按照《傷寒論》原書的次序，那我們就應當是講陽明病脈證並治，所以我們從今天開始講辯陽明病脈證並治，我們每講一病的原文，要先對這一病篇的主要內容作一個大概情況的介紹，我們還是先介紹陽明病的概說。

一、陽明病的成因

第一個病因：陽明經脈是運行於體表的，體表可以直接感受外邪，所以陽明病的成因第一點，是陽明經脈直接感受外邪，這種情況在《傷寒論》中把它叫做「正陽陽明」。 陽明經脈直接被風寒邪氣所傷，陽明經的陽氣被郁，但是陽明是主里的，也就是說陽明的陽氣它的作用部位是在人體的內部，所以陽明經脈受邪以後，它這個病程持續的時間很短，因為陽明的陽氣它不走表，它走里。它不像太陽，太陽的陽氣是作用於體表的，所以太陽經表受邪，正氣抗邪於表，它這個病程的持續時間很長，而陽明經脈受邪呢，由於陽明的陽氣不作用於體表，所以陽明經脈受邪以後，邪氣可以迅速循經入里，化熱、成實，而形成陽明的熱證和腑實證。 所以陽明經證在臨床上持續的時間很短，但是在《傷寒論》中也提到了這種由陽明本經直接感邪氣而發生的陽明病，叫做「正陽陽明」。

第二個病因：邪由它經傳來。哪一經的邪氣容易傳入陽明呢？

* 首先是太陽，太陽之邪不解，邪傳陽明；或者是太陽誤治，邪傳陽明。 太陽病應當發汗，結果誤用了下法、吐法、或者火療，導致津液耗傷，邪氣就勢入里，化熱、成燥而傳陽明，這種情況在《傷寒論》中，叫做「太陽陽明」；

* 還有一種情況，少陽病誤治導致了邪傳陽明，少陽病誤治以後傷了津液，然後少陽邪氣傳入陽明，化熱、成燥，這種情況在《傷寒論》里叫「少陽陽明」。

* 除此之外，陽明和太陰相表裡，當太陰病陽氣恢復，就可以出現陰病出陽，臟邪還腑，這個時候出現的陽明病，是病證由里出表，由陰轉陽的，一種好轉的傾向。

太陰病陽氣恢復以後，陰病出陽，臟邪還腑而出現了陽明病的表現，這是病證由里出表，由陰轉陽，病情向好的方面轉化的一種表現。而本經受邪，邪氣循經入里化熱、成燥，太陽之邪不解，少陽之邪不解，或者太陽少陽誤治以後傳入陽明，這是邪氣由表入里，由淺入深的過程，這是病情加重。關於陽明病的成因，我們就介紹這麼多。

二、陽明病的病變部位

陽明病的病變部位涉及到哪些臟腑，哪些經絡，這是我們在概說里要談的第二個問題。

* 首先，陽明病的病變部位，從經絡的角度來講，它涉及到足陽明經，那就是足陽明胃經了。

* 從臟腑的角度來講，它涉及到足陽明胃腑，和手陽明大腸腑。但是《靈樞.本輸》篇，說過這樣一段話，「大腸、小腸皆屬於胃」這句話原本是講經絡的連屬關係的，對於《傷寒》注家，經常引用這句話，說明陽明病的病位還應當包括小腸。? 你想，小腸上接胃，下連大腸，對於陽明病來說，上面的胃有問題，下面的大腸有問題，難道中間的小腸就沒有問題嗎？因此陽明病的確切的病位，從外感病的病情來看，它應當包括胃、大腸和小腸，小腸儘管不能把它叫做陽明，而它屬於手太陽，但是小腸腑的病變應當包括在《傷寒論》中的陽明病的範圍之內。 這就象太陽病篇里，它沒有包括手太陽小腸的病，但是根據外感病的發病規律，太陽病篇涉及到了手太陰肺的病變，象麻黃湯證的喘，象桂枝加厚朴杏子湯證的中風兼喘，象小青龍湯證的外寒內飲，水寒射肺的喘，還有像麻杏石甘湯證的邪熱壅肺的喘，它們常常是在太陽體表的陽氣被寒邪所傷以後，容易引發這些疾病，所以手太陰的病變在《傷寒論》中，大多數是在太陽病篇出現的。 而手太陽小腸的病變在太陽病篇沒有出現過，它應當在什麼地方呢？在陽明病篇出現。這是根據臨床實際情況和它們之間的密切的生理關係來談的。所以陽明病，從臟腑的角度來講，包括了胃、大腸、小腸，在《傷寒論》中把它們統統的叫做「胃家」。所以「胃家」就是代表了整個胃腸系統。?

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