手術前為什麼要插尿管？

很多住院做手術的朋友們肯定都知道，術前準備重要的一項就是插尿管，可是這根小小的橡膠管放在尿道里實在是不舒服。插尿管的目的何在？就是想給病人點「顏色」看看嗎？如果病人不配合，術後就不給病人拔尿管了？

在醫患矛盾如此尖銳的今天，我相信每一個在正規醫院工作的醫生和護士無不是戰戰兢兢如履薄冰，我們每天無不是認真地遵守診療常規和上級醫生的指示干好每一項工作，下班的心愿就是這一天既沒有出錯，也沒有病人投訴。因為即使我們乾的再好，也可以被病人投訴態度不好，而無緣無故就被病人扣上一頂「態度不好」的帽子，也是我們不願意麵臨的無奈的傷痛。

就說插尿管吧，顯然不是哪個醫生心血來潮下個指示，護士就給病人去插了。插尿管，醫學術語叫做導尿術，指的是從尿道或者非尿道途徑將導尿管或者其它性質引流管插入膀胱中引流出尿液的過程。

導尿是有適應症的，不是為了診斷疾病，就是為了治療疾病，或者是術前的準備，適應症如下：為尿瀦留患者引出尿液，減輕痛苦；協助臨床診斷，留尿做細菌培養、包括普通細菌培養和膀胱滅菌尿培養；膀胱病變，如神經源性膀胱，膀胱頸狹窄時用以測定殘餘尿量以及膀胱容量和膀胱壓力；膀胱病變診斷不明時，注入造影劑、膀胱沖洗、探測尿道有無狹窄；搶救危重患者時正確記錄尿量，以便觀察患者病情變化；為尿失禁和會陰部有傷口的患者引流，保持會陰部清潔乾燥，並訓練膀胱功能。

留置導尿術可以說是大部分手術前必備的術前準備之一，其主要目的是為了持續性排空膀胱，一方面是為了防止術中損傷膀胱和影響手術操作，比如盆腔器官術前準備，避免盆腔手術誤傷臟器；另一方面也起到了促進術後傷口癒合和體力恢復的作用，泌尿系統手術後也便於引流和沖洗，促進傷口癒合。

對於插尿管，男女大不同，男性尿道長約18-20cm，女性的尿道長約4-5cm，所以在插尿管的時候，護士放入的導尿管的長度肯定是不一樣的，不過，也請您放心，是否正確把尿管插入膀胱而不是誤差入其他器官，也是有跡可循的。操作過程中，最直接的結果就是看到尿液排出，這就是插入膀胱最有利的證據。

術前插尿管看來是必須的，相信大家已經無疑義了，可是插尿管確實不舒服。這也是有原因的，尿道有豐富的神經支配，患者在清醒狀態下行導尿術，可導致膀胱痙攣，同時患者的恥骨上區、膀胱三角區受到刺激而引起尿道口疼痛。因此男性患者導尿時使用利多卡因已經成為國外的一種操作常規。但是目前，國內外女性患者導尿時僅常規使用不同的潤滑劑對尿管進行潤滑，而不常規使用利多卡因以緩解插管時疼痛。看著是不是有點歧視女性哦！

但是有研究（Meta分析結果）表明，女性患者導尿前尿道內注入利多卡因、或用利多卡因乳膏（凝膠）潤滑尿管可以降低插管時疼痛，提高一次性插管成功率，降低麻醉蘇醒期躁動率。期待著女性患者導尿時也把使用利多卡因作為一種操作常規。

對於尿管的選擇，臨床常規使用的橡膠導尿管因質地較硬、對尿道粘膜刺激性大、不宜固定及易脫落等影響，已逐漸被淘汰，取而代之是一次性雙腔氣囊尿管，具有操作簡單、固定穩妥，不需膠布外固定等優點，已廣泛應用於臨床。對於導尿管型號的選擇，也可以根據患者選擇合適的號型，比如14Fr氣囊管對大多數患者比較合適，該尿管粗細適中，成人患者較能接受。

而對於清醒狀態下導尿，由於患者緊張，恐懼，焦慮，可以導致患者強烈的應激反應，我們也可以選擇麻醉後插尿管導尿。比如筆者所在的醫院的婦科的大部分手術，就已經選擇在女性患者麻醉滿意後，由手術醫生親自給患者無痛下插尿管，不僅避免了患者緊張、恐懼和焦慮的心情，也減少了不良刺激和相關的各種應激反應。

參考文獻：1、杜少英，楊楠，陳玉芳，竇昊穎，利多卡因用於女性導尿術的薈萃分析 [J].中國實用護理雜誌，2014,6（11）

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3、徐金花，馮啟雲，婦產科手術患者在麻醉後行留置導尿術的護理干預評價.中國保健營養，2013,05.

4、《診斷學》第8版.

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，圖片來源於網路，如果需要轉載，請聯繫本文作者付虹，微信公眾號rainbow_96sina！）

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