脂肪性肝病的防治及調養

脂肪性肝病的防治及調養

　　近幾年來，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的發病率不斷攀高且起病漸趨低齡化，現已成為發達國家和富裕地區的第一大肝病，在我國亦可能成為慢性肝病的首要病因。NAFLD與２型糖尿病、代謝綜合征以及心腦血管因素密切相關。因此，脂肪性肝病已成為當代肝病領域的新挑戰，對人類健康構成嚴重威脅。　　脂肪性肝病多見於長期大量飲酒者、體重超重、內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等人群。　　輕度患者大多無臨床癥狀，部分患者偶有疲乏感覺，或僅覺近期腹部脹滿感。中、重度患者絕大多數有一定的臨床癥狀，主要表現為疲乏、消化不良、噁心、厭食、腹脹、肝區脹悶、甚至疼痛。25%以上脂肪性肝病患者臨床多無癥狀。絕大多數脂肪性肝病是由常規體檢確診。　　典型脂肪性肝病的癥狀是由於肝功能異常及肝內脂肪積蓄所引起，癥狀類似於肝炎。肝區疼痛常在安靜休息或重體力勞動之後，或大量酗酒之後加重。部分脂肪性肝病患者在患病初期，面色紅潤，胃口特別好，這些假象造成了脂肪性肝病的隱蔽性。因此，出現上述癥狀時要足夠重視，及時到醫院就診明確病因，高危人群定期查體有助早期發現脂肪性肝病。　　脂肪性肝病的家庭調養最重要的是：改變觀念、重在預防。對酒精性脂肪性肝病患者而言，最重要的是戒酒，其他治療和非酒精性脂肪性肝病相同。而非酒精性脂肪性肝病的治療應注意以下幾個問題：　　控制體重：體重過重和肥胖是脂肪性肝病最常見的危險因素，並且，肥胖可誘發胰島素抵抗和增高內毒素對肝臟損傷的敏感性。因此，對於伴有體重過重/肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者必須進行減肥治療，目標體重指數為小於25千克/米2。　　節制飲食：一日三餐、定時限量、低脂、適量糖類、高蛋白、富含維生素和纖維素的清淡食譜；增加體力活動：中等強度有氧運動、每次30分鐘、每周4次以上；修正不良行為：糾正心理和生活方式的偏差並建立相適應的思維、飲食和運動的習慣。　　中重度肥胖症或肥胖合併糖尿病、血脂異常、高血壓等伴發疾病患者，需加用奧司他丁等減肥藥物(療程3～6個月以上)，甚至進行胃成形手術以達到理想減肥效果。改善胰島素抵抗和控制血糖：對於胰島素抵抗患者，除通過改變生活方式和藥物減肥外，可加用二甲雙胍等藥物改善胰島素抵抗；糖耐量損害和糖尿病患者則需通過相關措施調整血糖於理想水平。　　調整血脂紊亂：不伴有高脂血症的脂肪性肝病，原則上不用調血脂藥物；伴有高脂血症的非酒精性脂肪性肝病患者，除非合併冠心病或具有2個以上冠心病危險因素，否則僅給予減肥、改善胰島素抵抗等措施。　　保肝藥物治療：脂肪性肝病的保肝藥物治療一般選用1～2種藥物，療程半年以上，或用至血清轉氨酶正常、影像學檢查提示脂肪性肝病消退為止。天士力製藥集團股份有限公司生產的水飛薊賓膠囊（水林佳），其藥理研究證實具有較強的抗氧化作用，能清除肝細胞內的活性氧自由基，穩定肝細胞膜，保護肝細胞。從而提高肝臟的解毒能力，避免肝細胞在長期接觸毒物、服用肝毒性藥物、吸煙、飲酒等情況下受到損傷，並且具有抗炎、抗纖維化作用。　　總之，脂肪性肝病的防治至今尚缺乏切實有效措施，對代謝綜合征相關脂肪性肝病必須通過控制體重、改善胰島素抵抗以及降低血糖和調整血脂來糾正代謝紊亂，最重要的就是俗話所說：少吃多動。這些方法可能是逆轉單純性脂肪性肝病的主要措施，且可防止動脈硬化性心腦血管事件的發生，但是對於脂肪性肝炎患者常需聯用保肝藥物（如水林佳），故明確疾病的分期非常重要。