不曾想，甲狀腺對女性生殖方面有這麼大的影響......

引言

甲狀腺是重要的內分泌器官，其分泌的甲狀腺素為調節機體代謝的重要因素，甲狀腺功能異常在生育年齡人群中並不少見，尤其是女性發病率約為男性的 4～5 倍。

甲狀腺分泌的甲狀腺素與女性的性激素分泌及效應關係密切，而後者直接影響到女性的生殖功能。

臨床上出現甲狀腺功能亢進、減退或自身免疫性甲狀腺炎，均可干擾女性的生殖生理、引起月經紊亂，減少受孕的機會，且對妊娠的結局造成不利影響^［1-2］。

甲狀腺分泌的甲狀腺素對卵巢功能產生的影響

1、直接參与和影響卵巢雌激素的代謝，是人體甾體激素合成、分解和轉化過程中不可缺少的重要因素；

2、通過垂體促性腺激素即卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）的分泌調節卵巢的功能，少量的甲狀腺激素促進 LH 的分泌，適量的甲狀腺激素維持垂體與性腺功能的平衡，大量的甲狀腺激素則抑制促進性腺激素的分泌；

3、甲狀腺激素可對卵巢產生直接的抑制作用，降低卵巢對垂體促性腺激素的反應性；

4、甲狀腺激素使性激素結合球蛋白（SHBG）水平增加，調節循環血中的性激素活性。

甲狀腺功能亢進與女性生殖

甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）通過以下幾個方面影響下丘腦-垂體-卵巢軸的調節：

甲亢患者可有月經改變，如功能性子宮出血，SHBG 水平升高導致雌二醇和睾酮清除率的降低和雌二醇水平的升高等，目前廣泛認為重度甲亢可導致不育。對於重度甲亢患者由於消耗過度，也會出現排卵障礙，受孕，流產率會明顯增加^［2］。

甲狀腺功能減退與女性生殖

一、臨床甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）主要從以下幾個方面影響下丘腦-垂體-卵巢軸的調節：

因此，甲狀腺功能減退患者伴有黃體功能不足、不排卵、子宮內膜持續增殖狀態等生殖功能的異常；有排卵的患者的受孕率下降，流產率較高。

臨床上對排卵功能障礙的患者建議可常規篩查其甲狀腺功能^［3］。

二、亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）

生育年齡婦女 SCH 發病率約為 0.5%～5%^［4］， 而不育女性的 SCH 患病率可能更高，且大多數 SCH 患者伴有排卵功能障礙。

SCH 對不育的影響還缺乏前瞻性的研究，由於其不育及對妊娠結局的不利影響，建議在進行女性不育的治療時，早期監測與治療任何程度的 SCH 很有必要。

三、自身免疫性甲狀腺炎（AIT）

育齡期婦女的 AIT 患病率為 5%～20%，其特點是出現甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）與甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等甲狀腺抗體。不孕婦女，尤其在子宮內膜異位症或排卵障礙不孕患者，AIT 發生率顯著高於生育能力正常婦女。

參考文獻

1. Krassas GE. Thyroid disease and female reproduction [J]. Fertil Steril, 2000,74: 1063-1070.

2. Mansourian R. Female reproduction physiology adversely manipulated by thyroid disorders: a review of literature [J]. Pak Biol Sci, 2013,16: 112-120.

3. Krassas GE, Poppe K, Glinoer D. Thyroid function and human reproductive health [J]. Endocr Rev, 2010, 31: 702-755

4. Abalovich M, Amino N, Barbour LA, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum; an Endocrine Society Clinical Practice Guideline [J]. J Clin Endocrinol Metab, 2007, 92[8 Suppl]: S1-47