鞍旁佔位，等你分析丨讀片專欄 550期

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鞍旁佔位

彭澤標

2017年9月07日

臨床資料

男，20歲，車禍頭部外傷頭痛1小時來診。

影像學表現：左側鞍旁佔位，呈脂肪密度，邊緣可見斑片狀鈣化，顳葉受壓。MRI上腫塊T1WI呈不均勻性高信號，T2WI呈不均勻性高信號混雜斑片狀低信號。

診斷結果：畸胎瘤

原發性顱內畸胎瘤是中樞神經系統罕見的腫瘤，占顱內腫瘤的0.5%。通常發生於中線部位，常見於松果體區（50%）、鞍區和小腦蚓部。有時可見於下丘腦、側腦室、四腦室和橋小腦角。2007年的WHO中樞神經系統腫瘤分類將畸胎瘤歸於生殖細胞腫瘤類，屬於交界性或未定性的腫瘤，分為成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和具有惡性轉化的畸胎瘤，其中成熟畸胎瘤屬於良性，未成熟畸胎瘤和具有惡性轉化的畸胎瘤屬於惡性。

CT平掃，腫瘤多為類圓形，邊界多數較清晰，少數不清楚，輪廓光整或略呈分葉狀，也可不甚規則。一般顯示為等密度或略高密度的實質性腫塊，常含有更高密度的小片狀或點狀鈣化灶；但是含有脂肪時呈現極低密度。

MRI顯示腫瘤鈣化不及CT那樣敏感和準確，但在顯示腫瘤的形態、質地、輪廓、範圍、起源部位等各方面均具有更大的優勢。腫瘤的形態多數為類圓形，輪廓較清晰，光滑或分葉狀。腫瘤多數為實質性，可含有大小不定的囊變或者壞死區。T1WI上，腫瘤的實質部分為等信號或高信號，也可呈現為等和略高混合信號，與腫瘤的成分相關，含有脂質或者膽固醇、出血及含高濃度蛋白液體時呈現高信號；囊變和壞死區呈現為低信號，鈣化出現低信號或略低信號。

畸胎瘤雖然少見，在診斷上存在一定的困難，但也具有特定的影像學特徵，如發病部位通常位於松果體區和鞍區，多為實性腫瘤，成份複雜，鈣化和囊變多見，且腫瘤通常含有脂肪、膽固醇甚至牙齒或骨。CT和MRI對診斷很有價值，特別是MRI。