【一點資訊】孫寶貴教授：血管擴張劑能否治療心肌病？ www.yidianzixun.com

摘要：血管擴張劑對包括心衰在內的多種心肌病都有較好的治療效果，但是並不是所有的心衰類型和心肌病都適合用血管擴張劑治療。

現已有大量的科學研究和臨床試驗證實，血管擴張劑對包括心衰在內的多種心肌病都有較好的治療效果，但是並不是所有的心衰類型和心肌病都適合用血管擴張劑治療，任何疾病用藥都要謹慎。

血管擴張劑從70年代以來，廣泛用於心力衰竭的治療。有些心力衰竭應用強心劑及利尿劑療效不佳後，加用血管擴張劑減輕心臟負擔，起到"內放血"的作用，能夠緩解心衰癥狀。最常用的代表性藥物是硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等。

應用血管擴張劑的原則：只有心力衰竭、高血壓急診等才是應用血管擴張劑的適應證。血容量不足，是不能應用的。根據這些原則，適合用血管擴張劑治療的心肌病有以下幾種：

(1)擴張型心肌病：血管擴張劑的使用，大大減少了洋地黃的應用和用量。由於擴張型心肌病時心肌的損害較廣泛，洋地黃的療效可能較差，而且對洋地黃的耐受性也較差，易出現洋地黃的毒性反應。在擴張型心肌病的早期，利尿葯和血管擴張劑合用，能有效地減少洋地黃的用量甚至可以不用洋地黃製劑。臨床上，擴張型心肌病的慢性心衰急性發作也常用血管擴張劑靜脈點滴，基本能使心衰控制。

(2)充血型缺血性心肌病：因充血型缺血性心肌病常見的臨床癥狀是充血性心力衰竭，而且血管擴張劑可以降低心臟負荷，減輕肺淤血的癥狀，增加心排出量。

(3)圍生期心肌病：有人認為循環系統容量負荷過重是圍生期心肌病發生心力衰竭的主要因素。心臟擴大、心力衰竭、肺部淤血等癥狀同擴張型心肌病。血管擴張劑能明顯改善心衰癥狀，與洋地黃合用，有協同作用。

肥厚型心肌病、限制型心肌病、限制型缺血性心臟病等，一般不主張用血管擴張劑，因可能加重左心室流出道梗阻，心排血量減少，使病情惡化。