男子嗜睡20多年，騎自行車都能睡著

07-27

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發作性睡病是一種以陣發性難以自我控制的睡眠為其主要癥狀的疾病。本病屬於《素問·診要經絡論》中「嗜卧」範疇，後世醫家對此病又有「多睡」、「多卧」、「多寐」之稱。陳寶貴教授認為本病病機以腎陽虛衰、痰蒙清竅為主，其主要臨床表現為嗜睡，精神疲憊，腰膝酸軟，頭暈頭昏，思維遲鈍，記憶力減退，舌淡，苔白膩，脈沉等。治法為溫補腎陽，化痰開竅為主。處方以腎氣丸加味為主。

（嗜睡）

處方：熟地30克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓15克，山藥20克，山萸肉20克，桂枝10克，制附子10克，石菖蒲30克，鬱金15克，甘草10克。日一劑，水煎300毫升，早晚分服。

方解：上方以腎氣丸加菖蒲、鬱金、甘草而成。方中腎氣丸溫腎助陽，陰陽雙補，陽氣開則痰不生，故亦不能蒙蔽清竅。方中又菖蒲重用以化痰開竅，鬱金以行氣解瘀，甘草調和諸葯，全方合用有陰陽雙補，化痰開竅的功效。

典型病例

（嗜睡）

患者張某，男，39歲，因多睡20餘年就診。患者中學時代即多睡，發作於上課中，甚至騎自行車時亦可入睡，每次睡眠10~30分鐘不等，睡時多幻覺，曾有行走時跌倒發作，近年來逐漸加重，影響工作，但自己仍無法控制睡意而入眠，曾多方求醫未果，平素腰酸，頭昏，易疲勞，舌淡，苔白膩，脈沉。查體：血壓：130/80mm/Hg，神清，形體肥胖，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，光反應（），余顱神經（-），肢體肌力，肌張力正常，未引出病理征，MMSE26分（正常），頭CT(-)，血常規、肝功腎功正常，甲狀腺功能（-）。

西醫診斷為發作性睡病。中醫診為多寐，證型為腎陽虛衰，痰蒙清竅型。治以溫補腎陽,化痰開竅為法。

處方：熟地30克，丹皮10克，澤瀉10克，茯苓15克，山藥20克，山萸肉20克，桂枝10克，制附子10克，石菖蒲30克，鬱金15克，甘草10克。日1劑，水煎300毫升，早晚分服。

上方連服14劑後痊癒，隨訪一年未複發。

（嗜睡）

按現代醫學認為發作性睡病是一種非生理性睡眠障礙性疾病，目前對其病因及發病機理還不是分清楚，西醫主要以興奮大腦皮層為主入手治療，副作用較大而難以治癒，而早在《靈樞 ·海論篇》中有雲「髓海不足則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見懈怠安卧」，人的精神萎靡，嗜睡與髓海不足有密切關係，且《靈樞·寒熱篇》也談到「陰氣盛則瞑目」，陰勝則陽衰，痰濁內生，蒙蔽清竅，故多睡。治療需從溫腎開竅入手，腎主骨生髓，溫陽補腎則髓海得充，豁痰開竅則可安神明，上案正是採用上法取效。

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