謝紅寧教授：超聲測量子宮疤痕厚度，靠譜嗎

作者：王小芳來源：中國婦產科網

謝紅寧教授

　　導讀：曾經有10年產科工作經驗，後又專門從事婦產超聲專業的中山大學附屬第一醫院謝紅寧教授非常了解產科醫生的需求，在COCC會議上她站在超聲與產科臨床的中立角度，採用臨床和文獻數據，從4個方面詳盡地闡述了剖宮產瘢痕超聲測量的不可靠性、對於預測子宮破裂的不確定性。

　　一、超聲能辨別中晚孕瘢痕嗎？

　　由於中晚孕期的瘢痕與子宮下段肌層在超聲聲像表現無任何差異，使得超聲無法準確辨別中晚孕期子宮下段瘢痕與肌層的界限，也就無法正確測量瘢痕的厚度。事實上晚孕期胎兒先露部分影響瘢痕的顯示，且存在超聲聲束側方回聲衰減，真正的瘢痕位置是難以測量到的。從以上技術層面上看，超聲測量中晚孕期瘢痕厚度是沒有充分理論依據的。

　　二、子宮下段測量的可行性如何？

　　由於臨床實踐中無法準確地判斷瘢痕，那麼子宮下段測量的可行性如何?有許多相關文獻探討了有剖宮產史的子宮下段厚度，然而總結多數文獻，得出的觀點是：第一、沒有數據證實正常人群和剖宮產人群的子宮下段厚度差異有統計學意義；第二、對於子宮下段的測量無法標準化，因為子宮下段的測量部位無法統一，而測量還受膀胱充盈程度等影響，無法標準化測量使得測量數據可重複性差，直接影響其應用價值。

　　三、下段厚度與子宮破裂有關嗎？

　　複習現已發表的對於中晚孕期子宮下段厚度測量與子宮破裂的相關性研究文獻，總體的結論是：1)瘢痕子宮破裂的影響因素多，需要考慮瘢痕的強度和瘢痕所承受的張力。2)超聲測量孕期子宮下段厚度與瘢痕的強度、以及子宮下段實際厚度無明確相關性。3)超聲測量子宮下段(肌層)厚度方法無法統一。4)目前尚未得到明確的可以預測子宮破裂的下段厚度的臨界值。

　　四、子宮破裂高危因素究竟為何？

　　較大樣本的文獻報道的瘢痕子宮再次妊娠的子宮破裂的相關因素包括：兩次孕產時間間隔、剖宮產的縫合方式、胎兒體重、有無陰道分娩經歷、是否催產以及催產素劑量等；非相關因素包括：孕周、孕婦年齡、種族、是否子癇併發症或合併症、雙胎與否、產程、是否硬膜外麻醉。總結中山大學附屬第一醫院近8年完全子宮破裂病例10例，大部分為有子宮肌瘤剔除術病史，僅有一例為有剖宮產病史+肌瘤剔除史，破裂部位為後壁而非瘢痕處。個人認為比起有剖宮產史的瘢痕子宮，有較大肌瘤剔除病史的瘢痕子宮破裂更應引起臨床注意。

　　結論：晚孕子宮瘢痕厚度與子宮破裂關係：

　　1.超聲無法準確分辨中晚孕期子宮瘢痕與肌層界限。

　　2.尚無充分數據證實超聲測量中晚孕期子宮下段厚度的準確性。

　　3.子宮瘢痕厚度與彈性、張力無關(薄不一定破，破不一定薄)

　　4.現有的設計比較嚴謹的相關文獻並沒有證實瘢痕測量可預測子宮破裂，事實上根本不可能避開醫學倫理學進行隨機對照研究來預測什麼樣的瘢痕會破裂。

　　5.目前臨床發生較多的孕期子宮破裂多為較大子宮肌瘤剔除術後妊娠，其肌層厚度是否與破裂有關，尚缺乏隨機對照研究。

　　無論是有剖宮產史還是較大肌瘤剔除史的瘢痕子宮再次妊娠發生子宮破裂的高危因素，目前尚無明確的有效預測方法，有待進一步總結數據。但是不建議常規測量子宮下段厚度，以免給臨床帶來不必要的困惑。

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