八(5)抗癲癇葯中毒(學習筆記）

第五節　抗癲癇葯中毒

　　臨床常用的抗癲癇葯主要有苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉、乙琥胺等。中毒反應與血葯濃度相關，部分抗癲癇葯中毒濃度見表8-6。　　　　一、苯妥英鈉　　1.中毒癥狀 （了解）　　苯妥英鈉（大侖丁）輕度中毒表現為眩暈、頭痛、全身乏力、失眠、手顫。當血葯濃度達20～40μg／ml時，引起急性中毒，主要表現為眼球震顫、復視、共濟失調等；當血葯濃度高於40μg／ml時可致神經紊亂；超過50μg／ml則可發生嚴重的昏睡以至昏迷狀態。慢性中毒可致小腦萎縮（表現為眼球震顫、共濟失調、震顫、言語障礙、暈眩、復視、肌張力低等），神經障礙（性慾減退、嗜睡、失眠、幻覺、反應遲鈍等）。　　2.中毒解救　　（1）對清醒患者，可刺激咽部，促使嘔吐（催吐），然後選用氯化鈉或1%～4%鞣酸溶液洗胃。用硫酸鎂導瀉。靜脈滴注10%葡萄糖注射液。　　（2）嚴重中毒者，應用烯丙嗎啡減輕呼吸抑制，先靜脈注射5-10mg，10～15min後可重複注射，總量不應超過40mg 。　　（3）如有心動過緩及傳導阻滯可用阿托品治療，血壓下降應用升壓葯。　　（4）如有造血系統障礙現象，可選用重組人粒細胞集落刺激因子、重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子和腎上腺糖皮質激素等治療。　　（5）其他對症療法。　　二、卡馬西平　　1.中毒癥狀　　（1）最初出現中毒癥狀是在服藥後1～3h，神經肌肉失調最為突出。意識障礙可以由嚴重至昏迷、狂躁，尤其是幼兒，表現有動作不安、肌肉痙攣、震顫、窒息、眩暈、角弓反張、共濟失調、瞳孔放大、眼球震顫，先是反射亢進，後反射遲鈍。　　（2）噁心、嘔吐、呼吸不規則、呼吸抑制、無尿或少尿、尿瀦留。　　（3）心律失常、高血壓或低血壓、休克或房室傳導紊亂。　　（4）實驗室檢查：白細胞減少、糖尿和豆狀核變性病，20-25mg酸性尿、心電圖顯示出心律失常等。　　（5）合併中毒與乙醇、巴比妥類葯、三環類抗抑鬱葯、馬普替林、阿米替林合用時，會加重中毒癥狀。　　2.中毒解救　　（1）催吐、洗胃（只適用清醒患者），使用藥用炭吸附以減少藥物的吸收。　　（2）本品無特殊的解救藥，應用利尿劑促進排泄。透析治療只適用於那些腎衰的嚴重中毒患者。　　（3）保持呼吸通暢，必要時行氣管插管、人工呼吸和輸氧，防止呼吸抑制。如表現為躁狂，可使用地西泮或巴比妥類葯。但是地西泮或巴比妥類葯能加重呼吸抑制（尤其對兒童）、低血壓和昏迷。　　（4）應進行呼吸、心臟、腎臟、膀胱等功能以及血壓、體溫、瞳孔反射等監護。　　三、撲米酮（了解）　　四、丙戊酸鈉　　1.中毒癥狀 中毒可致噁心、嘔吐、厭食、流涎多、嗜睡、眩暈、頭痛、共濟失調、眼球震顫、復視、抑鬱、心肌梗死和深度昏迷，嚴重時可發生死亡。　　2.中毒解救 因為丙戊酸鈉吸收快，因而洗胃的作用隨攝入本品的時間長短而變化。應立即採用一般支持性治療，並應特別注意維持足夠的尿量排出。有報道納洛酮能扭轉過量丙戊酸鈉產生的中樞抑制作用。

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