從生物力學的角度解析髖關節肌群與髕股關節疼痛綜合征的關係以及正確的訓練方式

大家對「髕股關節疼痛綜合征」這個名詞應該很熟悉，相信很多人都會受此困擾。運動療法對於髕股關節疼痛綜合征的處理中有非常重要的作用，治療性訓練已經成為一種有效的手段。但是，訓練也就需要講究方法的，那麼，我們要怎樣進行訓練才能達到預期的效果呢？作者將從生物力學的角度，以髖關節周圍肌肉訓練作為切入點，客觀的分析訓練方法。

什麼是髕股關節疼痛綜合征？

來自美國運動醫學雜誌上的一篇文章這樣定義髕股關節疼痛綜合征：髕股關節疼痛綜合征是一種過度使用性損傷/累積性傷害（overuse injury），以髕骨周圍區域疼痛為特徵，疼痛在體育活動，如爬樓梯，下蹲，跳躍，跑步/長時間屈膝坐位中加劇。該癥狀的存在，會影響運動員或普通人群參與某些體育活動，甚至干擾日常生活，是一種常見的膝關節功能障礙。

從理論上來講，對股骨旋轉造成影響的因素，使髁間溝的位置改變，會影響髕骨的正常對位對線。當髖關節屈肌群緊張，例如髂腰肌和髂脛束緊張時，使骨盆處於前傾位，通常會伴隨有股骨內旋。此外，有研究表明在髕股關節疼痛綜合征的患者中，髖關節屈肌群（髂腰肌）力量減弱。髂腰肌除了使骨盆前傾以外，當髖關節外展時，可以輔助髖關節外旋，因此也是次要的髖關節外旋轉肌。該肌肉力量減弱，也會使股骨異常的旋轉，從而影響髕骨的位置。因此，在正確的評估之後，再決定處理方法，拉伸放鬆，還是需要力量訓練，還是二者同時進行。

拉伸髂腰肌

髂脛束的拉伸與放鬆

臀部肌群與髕股關節疼痛有什麼關係？

研究報道，有髕股關節疼痛的患者在執行功能性活動時，表現出髖關節外展，外旋和伸展肌群的力弱，這些肌群力量減弱通常伴隨有髖關節內旋，膝關節外展。髖關節肌群的力弱除了與髕股關節疼痛有關以外，還與髂脛束綜合征，前交叉韌帶損傷以及下背痛等有關。

臀中肌的中部是主要的外展肌，臀大肌是髖關節的伸肌和外旋肌，另外，在步行中，臀大肌的上不也是次要的髖關節外展肌。因此，加強臀中肌和臀大肌的力量訓練可以在負重活動中控制過多的髖關節內收和內旋。

哪一種臀肌的訓練更有效？

分析完各部分肌肉的作用後，要進行正確的訓練。為什麼在進行臀肌的訓練中，要盡量選擇最小激活闊筋膜張肌的訓練方式呢？闊筋膜張肌有屈髖，外展內旋髖關節的作用，在治療性訓練活動中，對於有過多髖關節內旋的人來說，過度激活闊筋膜張力將會對治療的初衷起相反的作用。

以下幾個訓練中，臀肌和闊筋膜張肌的激活指數比逐漸遞減。

蚌式 該訓練中，臀大肌上部的激活比率是最高的，可能是由於該訓練與髖關節處於外旋伸展位有關。

側方跨步該訓練在稍微下蹲的位置進行，預先把闊筋膜張肌置於不利的體位，因此臀肌和闊筋膜張肌的激活指數相對較高可能與此有關。

單腿臀橋

跪位後踢腿（膝關節伸展）

跪位後踢腿（膝關節屈曲）

臀肌和闊筋膜張肌激活指數前五項的訓練

此外，還有以下訓練

側躺外展

台階前方提身 訓練側上半身直立，膝關節屈曲90°置於前方凳子或台階上，然後伸直訓練側下肢，非訓練側下肢離開地面，全程保持身體豎直。

雙橋 外展外旋位臀橋更好。

下蹲

箭步蹲

最後，弄清楚一個事實，選擇什麼樣的訓練方法，取決於病人或客戶的需要，一個有髕股關節疼痛的病人和一個正常的健身愛好者訓練方法雖然有交叉，但也會有所不同，比如前者你需要注意哪些訓練對他/她是不利的，而後者，作為一個健康正常的客戶需要進行臀肌的訓練，例如訓練臀大肌上部，可以選擇外旋外位臀橋，或者蚌式等，可以綜合選用多種訓練方式，健身教練會提供非常專業的指導。

參考文獻

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作者簡介 劉劉 重慶市人民醫院康復醫學科 主管治療師