為何他的主血管堵得很厲害，他卻沒有什麼不好的感覺？

07-27

為何他的主血管堵了，他卻沒有什麼不好的感覺？我的一位親戚沒有什麼大病，五臟六腑的部件檢查都沒有問題，一次他發現他的脈搏有時偸停（他當時不知道這就是早搏，正常人也會發生）。於是他便住院檢查，經過一周的化驗檢查，醫生告訴他「你的各項指標都很好，心臟沒問題，可以出院了」。他則要求做心臟造影，誰知心臟造影結果很糟糕，醫生對他說「你現在很危險，好像在走鋼絲...，，一處血管堵了百分之九十多，兩處堵了百分之七十多，要放三個支架...」他到了幾個醫院去請教，結論都一樣。他只得聽醫生的放了三個支架。但他一直不解：「為什麼血管堵了百分之九十多，我還能跟好人一樣爬山跑步，一點不適感覺都沒有？」，他帶著這個問題到處請教，得不到解釋，有一位醫生則說「你樣樣指標都好，你怕什麼？」此後他一直沒有放棄他的疑問...一天我偶然在網上看到一篇文章《冠狀動脈》，其中有一段陳述對他的問題做了最確切的解釋，這親戚看了很高興。現摘抄於後，供冠心病人和有興趣的網友參考：摘抄：人心肌的毛細血管密度很高，約為2500根/mm2，相當於每個心肌細胞伴隨一根毛細血管，有利於心肌細胞攝取氧和進行物質交換。同時，冠狀動脈之間，尚有豐富的吻合支或側支。冠狀動脈雖小，但血流量很大。占心排血量的5%，這就保證了心臟有足夠的營養，維持它有力地晝夜不停地跳動。冠狀靜脈伴隨冠狀動脈收集代謝後的靜脈血，歸流於冠狀靜脈竇，回到右心房。如果冠狀動脈突然阻塞，不能很快建立側支循環，常常導致心肌梗塞。但若冠狀動脈阻塞是緩慢形成的，則側支可逐漸擴張，並可建立新的側支循環，起代償的作用。側支循環

在冠狀動脈及其分支之間存在著許多側支或吻合支，它是一種潛在的管道，平時在冠狀動脈供血良好的生理情況下，這些側支或吻合支並不參予冠狀動脈的循環，只有當冠脈主幹發生狹窄或阻塞，而側支血管兩端出現壓力差時，或某些足夠強的刺激出現時(如嚴重缺氧)，它們才開放並得以發展。血液便可通過這些側支繞過阻塞部位將血液輸送到遠側的區域。這些吻合支逐漸變粗，血流量逐漸增大，便可取代阻塞的冠狀動脈以維持對心臟的供血，這些通過側支或吻合支重新建立起來的循環稱為側支循環。但吻合支或側支血管的存在並不能說明都有側支循環的功能，這是因為側支循環的發展成熟需要較長的時間，且血流量較小，對心肌的保護作用有限。那麼，影響側支循環形成的因素有哪些呢?

(1) 冠狀動脈阻塞發展的速度。病理生理學最新研究證實，冠狀動脈粥樣硬化始於兒童及青少年，並隨著年齡的增長逐漸加重，局部缺血也日益明顯，從而使吻合支的血管發生擴張，血流量增加，補償缺血心肌的血液供應，這就建立了該部位的側支循環。如果冠狀動脈突然閉塞，側支循環就不能形成，從而導致心肌梗塞。

(2) 冠狀動脈閉塞的部位。若冠狀動脈閉塞的部位是其開口處或是近端，則主要血流中斷，遠端的側支也就成了無源之水。

(3) 相臨動脈是否發生了閉塞。如果相臨動脈也發生了閉塞，就失去了形成側支循環的條件。