呼吸機的功能 【急救醫學與危重病討論版】

呼吸機的功能　　呼吸機是一個肺通氣裝置（Lungventilator），因為它只能起到將氣體送到肺內和排出肺外的作用，而並沒有參與呼吸的全過程，它並不能代替肺的全部功能（指換氣功能）。所以有人認為將其稱之為通氣機更為確切，我們所談到的呼吸機的功能實際上是指它的通氣功能。醫學教育網　　呼吸機的功能可分為幾大類：主要功能、次要功能、特殊功能、輔助功能。　　（一）主要功能 　　（1）調節通氣氣壓或通氣容積：定壓型呼吸機優先設定壓力，通氣量決定於通氣壓力的大小，而定容型呼吸機優先設定通氣量，通氣壓力的大小決定於通氣量的大小 摘自： 醫 學教 育網www.med66.com 。現在較高檔的多功能呼吸機兩種功能兼而有之，但因定壓型呼吸機在機械通氣時，氣道內壓力保持恆定，而其通氣量與肺順應性成正比，當呼吸道有分泌物或氣道痙攣致阻力增大，以及肺有實變或纖維增生順應性不良時，其通氣量不夠恆定，掌握比較困難，現已逐步被淘汰。 醫學教育網　　（2）調節呼吸頻率或呼吸周期：大多數呼吸機可直接設定通氣頻率，但也有的呼吸機則通過設定通氣周期來達到改變通氣頻率的目的。通氣周期指完成一次吸氣、呼氣加靜止期所需要的時間總和，如設定通氣周期為3s，則每分鐘呼吸頻率為20次。目前有些高檔呼吸機的呼吸頻率可以調節得很快，達100～3000次/min，遠遠高於人的正常呼吸頻率，這種功能可以應付一些特殊情況，如氣管插管困難、做支氣管鏡檢查、人工氣道嚴重漏氣、肺葉切除術後及氣胸病人等。 　　（3）調節吸/呼比值：機械通氣時的吸/呼比值取決於三個因素，即通氣頻率、通氣容積（或壓力）、吸氣流速，在設定通氣頻率及通氣容積的前提下，可通過調節吸氣流速來改變吸/呼比值。比較特殊的例子象反比通氣（IRV），即吸氣時間長於呼氣時間，它適用於肺硬化或纖維化病人。 資料來源 :醫 學 教 育網　　（4）調節輔助通氣的靈敏度：敏感度的高低通常取決於吸氣時迴路中負壓的大小，所以設定的負壓越大則敏感度越低，反之則越高。成人輔助通氣的敏感度應0～－3cm水柱之間進行調節。 　　（二）次要功能 　　（1）調節吸入氣體中的氧濃度：用空氣中氧混合器將100％的純氧和壓縮空氣進行混合，可將吸入氧濃度調至21～100％，該裝置所調的氧濃度恆定，多用於間接驅動呼吸機；而直接驅動呼吸機多用文丘里裝置，即用純氧射流的速度，將周圍的空氣吸入，以降低氧濃度，但所調的氧濃度不恆定，必須有氧濃度的直接監測手段，以防氧中毒。 　　（2）對吸入氣體進行加濕、加溫：大多數的呼吸機採用熱濕化器將水加溫後產生蒸汽，混進吸入氣中，混入吸入氣體中，同時起到加溫加熱的作用，一般調節溫度為32～35℃。但也有的呼吸機不具備加溫功能。 　　（三）特殊功能 　　（1）呼氣末正壓（PEEP）：此功能可對小氣道及肺泡起到頂托作用，使內壓在呼氣末仍保持在高於大氣壓的水平，防止小氣道及肺泡的萎陷，並能使功能殘氣量增加，肺順應性增加，從而改善了肺的瀰漫功能。多用於ARDS（急性呼吸窘迫綜合症）患者及肺不張患者。 　　（2）持續氣道正壓（CPAP）：其作用與PEEP相似，可防止和逆轉小氣道的閉合及肺泡萎陷，使胸內壓增加，吸氣省力，自覺舒服。 　　（3）壓力支持（PSV）：這是一種輔助通氣壓力功能，即患者先觸發通氣，呼吸機在呼氣時給患者一定水平的正壓支持，以減少患者吸氣時的作功，有利於呼吸肌功能的恢復，患者易於接受。可使呼吸頻率減慢，是撤離呼吸機的一種手段。 　　（4）嘆息功能（SIGH）：此功能僅用於長時間間歇正壓通氣（IPPV）時，可使肺泡充分擴張，但容易造成氣壓傷，對有肺大泡的患者應慎用。 　　（5）間歇強制通氣（IMV）和同步間歇強制通氣（SIMV）：可以使自主呼吸和IPPV有機結合，保證病人的有效通氣量，呼衰早期病人易於接受SIMV，無人機對抗。和CPAP同用，治療ARDS。這兩項功能一般用於自主呼吸較好的患者，多用於離線之前。 　　（6）分鐘指令性通氣（MMV）：該功能保證每分鐘通氣量，如自主通氣量低於設定指，不足部分則由呼吸機自動補給，如自主通氣量大於設定值或等於設定值，則呼吸機自動停止氣體供給。最適用於自主呼吸不穩定的患者。 　　（7）呼吸機代替通氣（BUV）：呼吸機運轉時，如其自檢系統發現系統性錯誤或呼吸機電源電壓低於額定電壓的90％即會自動轉為BUV。呼吸機替代通氣條件由呼吸機廠方預先設定，在轉為呼吸機替代通氣時，呼吸機自動按所設定的條件進行通氣。 　　（8）分隔肺通氣（DLV、ILV）：用雙腔插管將兩肺分隔開，給予不同形式的通氣，稱為分隔肺通氣。主要用於一側肺有嚴重肺大泡或肺膿瘍患者，而另一側肺正常的病人，也多用於開胸手術中。 　　（9）雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：分別調節兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為壓力控制，氣流速度可變。這是一種較新的通氣方式，開發的前景較大。 　　（10）安全活瓣打開（SVO）：當電源中斷或呼吸機發現嚴重錯誤時，安全活瓣自動打開，病人仍可呼吸空氣。　　（四）輔助功能　　（1）監測功能：現代呼吸機有較完備的監測功能，除進行呼吸機頻率、潮氣量、氣道壓力等呼吸機基本通氣功能監測外，還可以進行血氧飽和度、氣道阻力、肺順應性以及肺活量等方面的監測。使醫務人員能比較及時地掌握呼吸機的工作狀況和病人的病情變化。 　　（2）報警功能：多功能呼吸機採用光學與聲學相結合的方法進行報警，報警的內容一般包括電源、氣源狀況，呼吸頻率，潮氣量；氣道壓力，溫度、呼/吸比值等。 　　（3）記錄功能：高檔多功能呼吸機還具有記錄功能，可直接與印表機連接，能回顧並列印過去12h內機械通氣的重要參數、波形、趨勢圖及圖表等，並可與監護系統相聯以儲存顯示並記錄臨床資料。。
推薦閱讀：