【熱點聚焦】HFrEF患者出院，ACEI/ARB不能停！

07-27

對於射血分數下降的心衰(HFrEF)患者，美國心臟病學會(ACC)/美國心臟協會(AHA)均以IA的高級別，推薦服用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)/血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)，以改善癥狀、減少住院和死亡。而停葯對急性失代償性心衰(ADHF)患者的預後有何影響，相關研究並不多見。近日，來自哈佛醫學院、加州大學洛杉磯分校和杜克大學等機構的研究團隊在《美國心臟協會雜誌》(JAHA)撰文指出，相對於繼續用藥，HFrEF患者出院後停用ACEI/ARB可明顯升高之後的死亡率和再入院率。

1、大樣本數據：出院後停用或不用ACEI/ARB，1年死亡和再入院率高

研究者分析了16000餘例HFrEF(EF≤40%)患者數據，並根據入院和出院用藥情況，將符合服用ACEI/ARB條件的患者分入四組：繼續用藥組(對照)、新用藥組、停葯組和未用藥組。多變數Cox比例模型分析顯示，90.5%的患者出院用藥(59.6%繼續用藥，30.9%新用藥)。出院未用藥的人群中，1.9%停葯;7.5%適合用藥，但未開始用藥。

繼續用藥組和新用藥組的30天死亡率分別為3.5%和4.1%，停葯組和未用藥組則分別達到8.8%(校正後HR 1.92，95%CI 1.32~2.81;P<0.001)、7.5%(校正後hr 1.50，95%ci="" 1.12~2.00;p="">

繼續用藥組和新用藥組的30天再入院率最低，1年死亡率分別為28.2%和29.7%。而停葯組和未用藥組的1年死亡率分別高達41.6%(HR 1.35，95%CI 1.13~1.61;P<0.001)、41.7%(hr 1.28，95%ci=""><>

2、遵守指南、預後更好的又一證據

此前心血管相關研究證實，遵循指南用藥治療可改善患者預後。REACH 研究對近4萬確診動脈粥樣硬化病患者的用藥習慣進行調查，結果發現，不遵醫囑服藥可增加心血管死亡、心肌梗死和卒中。

另一項採用"社區動脈粥樣硬化危險研究"(Atherosclerosis Risk in Communities Study)數據的研究發現，約有12%的住院心衰患者新用或停用指南推薦的心衰藥物，停葯患者死亡率較高。

一項納入17000餘例心衰和左心室功能不全患者的研究發現，出院服用ACEI/ARB可減少17%死亡(RR 0.83，95%CI 0.79~0.88)。

本研究中，遵守指南堅持或開始服用ACEI/ARB的HFrEF患者，預後較好，再一次證實了這一觀點。

參考文獻

Lauren G. Gilstrap, Gregg C. Fonarow, Akshay S. Desai, et al. Initiation, Continuation, or Withdrawal of Angiotensin‐Converting Enzyme Inhibitors/Angiotensin Receptor Blockers and Outcomes in Patients Hospitalized With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Journal of the American Heart Association. 2017. Originally published February 11, 2017.