方海拾貝之黃煌教授驗方一束（完）|經方方證

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查看ip來源01.八味解郁湯心身疾病常用方，有理氣解郁，化痰除脹的作用。適用於以四肢冷、咽喉異物感、脈弦為特徵的疾病患者。【組成用法】柴胡15克，白芍15克，枳殼15克，生甘草5克，姜制半夏15克，厚朴15克，茯苓15克，蘇梗15克。以水1200ml，煮沸後調文再火煎40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。【方義解析】本方即四逆散與半夏厚朴湯的合方，故治此二方的合併證。四逆散為半表半里陽證治劑，有理氣、解熱的作用，主治胸脅苦滿，腹脹腹痛，大便溏瀉，或四肢冷，或咳，或悸，或小便不利。半夏厚朴湯為里虛停飲證治劑，有理氣除脹，化痰利咽的作用，主治因精神刺激所致的咽喉異物感，胸悶氣塞感；或無表證的咳嗽氣喘，痰多胸悶。臨證當參照此二方主治而活用之。【適證加減】心煩意亂、胸中窒悶不適者，加山梔子；舌暗潤、氣上沖者，加肉桂。【體質特徵】患者形體大多中等或偏瘦，臉色偏黃而缺乏正常光澤，大多血壓偏低，生性敏感，辦事謹慎，平時非常關心自己的身體，怕風冷，忌口講究，但癥狀甚多，易噁心嘔吐，如刷牙或見穢物時，或精神壓抑時容易噁心，易於暈車等。易胸悶不舒，手足常冷，咽喉異物感，容易腹脹腹痛，矢氣後方覺舒適。女性有乳腺小葉增生或經前乳脹、痛經等。舌質淡潤，舌體胖大而齒痕，舌苔白而不厚。易失眠、焦慮、多疑、恐懼、易驚、憂慮、抑鬱、疼痛等，癥狀多隨情緒的影響。【適用疾病】胃神經官能症、心臟神經官能症、神經性嘔吐、神經性尿頻、神經性皮炎、腸易激惹綜合征、心因性勃起功能障礙、神經衰弱、經前期緊張綜合征、更年期綜合征、癔症、癲癇、抑鬱症、震顫麻痹、血管神經性頭痛、婦人痛經、慢性尿路感染、咽喉炎、扁桃體炎、食管炎、喉源性咳嗽、急惺支氣管炎、急慢性膽囊炎、膽結石、急慢性胃腸炎、胃下垂、功能性消化不良、肋間神經痛、肋軟骨炎、泌尿繫結石、白癜風等。【注意事項】使用本方多需配合心理疏導。02.八味除煩湯心身疾病常用方，有理氣化痰、除煩除脹的作用。適用於以煩躁失眠、胸悶腹脹為特徵的患者。【組成用法】山梔子15克，黃芩10克，連翹15克，枳殼15克，制半夏15克，茯苓15克，厚朴15克，蘇梗15克。以水1100ml，煮沸後調文再火煎40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。【方義解析】本方即梔子厚朴湯與半夏厚朴湯合方再加除煩止血的黃芩、治煩汗而咽中痛連翹而成，故治此二方的合併證而心煩尤甚者。梔子厚朴湯為里熱氣滯證治劑，有理氣、除煩的作用。主治心煩，胸悶腹脹，卧起不安。半夏厚朴湯為里虛停飲證治劑，有理氣除脹，化痰利咽的作用。主治因精神刺激所致的咽喉異物感，胸悶氣塞感；或無表證的咳嗽氣喘，痰多胸悶。黃芩、連翹對葯主治心煩，汗出而咽中痛，或出血者。臨證當參照此二方及黃芩、連翹對葯主治而活用之。【適證加減】尿急尿痛、小便色黃，加六一散；咽痛，加桔梗湯。【體質特徵】患者多面容滋潤，唇舌多紅而舌苔膩。主訴以失眠、胸悶、腹脹為多。易急躁、焦慮、多疑多慮、易驚恐等。易烘熱汗出，常有夜汗；易噁心嘔吐，易驚慌心悸，易頭脹痛，易咽喉腫痛，易小便澀痛，或有鼻衄。女性可有痛經等。脈多滑數。【適用疾病】更年期綜合征、焦慮症、抑鬱症、強迫症、血管神經性頭痛、婦人痛經、痤瘡、咽喉炎、扁桃體炎、食管炎、急慢性胃腸炎、喉源性咳嗽、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、舌痛症、小兒厭食、小兒過敏性紫癜等。【注意事項】使用本方多需配合心理疏導。山梔子、黃連等含有色素，多服後可能導致眼圈發黑，停葯後即可好轉。03.八味活血方心身疾病常用方，有活血祛瘀、行氣止痛的作用。適用於以面色發青、胸痛、頭痛、日久不愈、四肢冷、舌暗為特徵的患者。【組成用法】柴胡15克，白芍或赤芍15克，枳殼15克，生甘草5克，當歸15克，川芎15克，桃紅15克，紅花10克。以水1100ml，煮沸後調文再火煎40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。【方義解析】本方即四逆散與桃紅四物湯的合方去地黃組成，故治此二方的合併證。四逆散行氣解郁，桃紅四物湯活血祛瘀。二方合用，善治胸痛、頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，乾嘔，或心悸，或夜寐不安，或急躁善怒，舌有瘀斑。出現以下情況要注意本方證的存在：病程比較長，常規治療方法效果不明顯者；癥狀怪異、主訴複雜，這大多為神經症或精神病；患者精神狀態尚佳，不現憔悴萎靡之態，特別是久病、久痛的患者；患者肌肉堅緊；有瘀血證，如疼痛部位多固定，舌質紫暗，面色晦暗等。若方證相應的話，本方常可以收到比較快的效果。【適證加減】痤瘡、臉紅、脫髮、腰酸、痛經、下肢皮膚乾燥者，加懷牛膝，合桂枝茯苓丸；咽喉異物感、胸悶腹脹，合半夏厚朴湯。【體質特徵】患者面色發青或發暗，肌肉堅緊，常胸悶不適，容易頑固性痙攣疼痛，特別是胸痛，或頭痛，或腹脹痛，或腰痛等。女性患者常有經前乳房脹痛，兩脅下按壓有疼痛感，痛經，黃褐斑等。患者常睡眠障礙，常失眠、容易激動、情緒不穩定，大便多乾結，皮膚乾燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質暗紫等。患者大多病程較長，使用常規方法無效而無憔悴萎靡之態。輔助檢查有心電圖ST段改變，血脂、血黏度增高，甲皺微循環障礙，肝掌，視網膜靜脈阻塞、呈紫暗色等異常改變。【適用疾病】血管神經頭痛、高血壓、腦動脈硬化性頭痛、外傷性頭痛、腦震蕩後遺症頭痛、偏頭痛、癲癇、冠心病心絞痛、肺心病、胸膜炎、肋軟骨炎、胸部外傷、肋間神經痛、胃神經痛、胃潰瘍、腸痙攣、黏連性腸梗阻、頑固性呃逆、磨牙、神經性嘔吐、頑固性失眠、神經症、慢性肝炎、肝硬化、脾腫大、腦梗死、皮膚病、黃褐斑、動脈炎、靜脈炎、眼底出血、視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈血栓形成、子宮內膜異位症等。【注意事項】體質虛弱、腹瀉者當慎用。如錯用本方，會出現疲勞乏力感。04.八味通陽湯消化道疾病以及代謝性疾病的常用方，有解外利水、理氣化痰的作用。適用於腹瀉、分泌物多、小便少、浮腫為特徵的患者。【組成用法】白朮20克，茯苓20克，豬苓20克，澤瀉30克，桂枝15克，厚朴15克，蘇梗15克，姜半夏20克。以水1200ml，煮沸後調文再火煎50分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。【方義解析】本方為五苓散與半夏厚朴湯的合方，故治此二方的合併證。五苓散為外邪內飲治劑，有解外利水的作用，主治以發熱、惡風、汗出，消渴，或渴欲飲水、或水入則吐等為特徵的病症。半夏厚朴湯為里虛停飲證治劑，有理氣除脹，化痰利咽的作用。主治因精神刺激所致的咽喉異物感，胸悶氣塞感；或無表證的咳嗽氣喘，痰多胸悶。臨證當參照此二方主治靈活用之。【適證加減】口水多，腹瀉，加乾薑；下肢浮腫，加懷牛膝、防己；濕疹皮炎，加生苡仁。【適用疾病】胃腸型感冒、腸炎、濕疹、皮炎、脂肪肝、痛風、眩暈症。【體質特徵】浮腫貌，皮膚濕潤多汗，大便不成形，腹脹，噁心嘔吐，多唾液。【注意事項】對本方過敏者慎用。本方雖有糾正脫水的作用，但對於重度脫水及伴有嚴重電解質紊亂者，不能單純依靠本方，須結合補液等其他糾正水電解質紊亂的措施。05.半張防風通聖散治療皮膚瘙癢病的專方，是防風通聖散的骨幹。有表裡雙解、止癢消腫的功效，適用於以身癢紅疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黃短、大便不通為特徵的疾病。【組成用法】麻黃10克，杏仁10克，甘草5克，石膏15克，大黃10克，荊芥10克，防風10克，連翹15克，薄荷10克，桔梗5克。以水1200ml，煮沸後調文再火煎40分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。【方葯巧記】乾媽姓氏黃，何懼勁風嘯。聯想：甘麻杏石黃，荷桔荊風翹。【方義解析】麻黃、大黃、石膏、甘草，解表裡實熱；荊芥、防風，祛風止癢；連翹、薄荷疏散風熱；桔梗、杏仁，排膿止咳。全方治療的目標集中在皮膚上，發表透汗，清熱排毒，祛風止癢。【適證加減】腹部充實、大便秘結、舌苔干厚者，加芒硝；月經稀發或閉經者，加當歸、白芍、川芎等；腹脹、浮腫者，可加蒼朮或白朮；心煩意亂、頭昏咽紅者，加梔子、黃芩；小便赤黃澀痛者，加滑石。【體質特徵】體型壯實肥胖，精力旺盛，面色黃黯、黯黑或黯紅、有油光，眼結膜易充血，眉毛頭髮濃密、體毛明顯，較少出汗，食量大且以肉食為主，性格開朗或偏急躁，膽量大，腹部充實，易大便秘結，皮膚易生痤瘡、毛囊炎，易以發生過敏而出紅疹、瘙癢，四肢皮膚乾燥、粗糙，唇紅或黯紅，舌紅或黯紅，脈實有力。青少年易患變態反應性疾病，如過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、過敏性紫癜，肥胖症；中老年人易患高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、習慣性便秘等疾病；女性則可見月經量稀少或月經有血塊，月經多延期，有的甚至閉經，易患不孕症、多囊卵巢綜合征等。【適用疾病】感冒、蕁麻疹、濕疹、銀屑病、玫瑰糠疹、皮炎、皮膚瘙癢症、扁平疣、過敏性鼻炎、支氣管哮喘、過敏性紫癜、肥胖症、高血壓、高脂血症、脂肪肝、糖尿病、冠心病、習慣性便秘、結膜炎、流行性腮腺炎、毛囊炎、痤瘡、閉經、不孕症多囊卵巢綜合征等。【注意事項】孕婦、體質較差、食少便溏者慎用。若需要長時間服用本方，劑量宜減半服用。06.四味健步湯血管保護劑，有活血化瘀的作用。適用於下肢周圍血管疾病以及血栓性疾病。【組成用法】赤芍30克，石斛30克，懷牛膝30克，丹參20克。以水1200ml，煮沸後調文再火煎50鍾，取湯液300ml，分2～3次溫服。【方葯巧記】赤石牛膽。聯想：赤石牛丹。【黃師點撥】方中四味藥物，均是古代用於治療腰腿痛或步履乏力的藥物。《神農本草經》說芍藥「除血痹」，《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療「腳攣急」。懷牛膝，《神農本草經》說「主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸」。石斛、丹參，古代也用來治療腳弱腰痛的病症。比如《外台秘要》記載的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八兩，丹參八兩，生地黃三升，泡酒，用於治療風痹腳弱，腰胯疼冷。現在看來，這些腳弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是靜脈血栓之類的疾病。【適證加減】形體消瘦、腿抽筋、大便乾結者，合芍藥甘草湯；形體肥胖、腹軟、四肢麻木、多汗而浮腫者，合黃芪桂枝五物湯；下肢皮膚乾燥如蛇皮，血栓形成者，合桂枝茯苓丸。【適用疾病】糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿症眼底病變、下肢靜脈血栓、丹毒、下肢骨折等引起的腰痛無力、下肢疼痛、麻木、抽筋、浮腫等。【注意事項】本方為活血化瘀方，主治以腰以下及下肢疼痛為特徵的瘀血性疾病。無瘀血者慎用。07.止痙散止痙止痛治劑，適用於各種抽動類疾病。【組成用法】制半夏：天麻：蜈蚣：全蠍 = 2：2：1：1 打粉，裝膠囊，每次3克，每日2次。【方葯巧記】夏天鬆懈。聯想：夏天蚣蠍。【方義解析】本方由兩個治療痙病的對葯組成。蜈蜙、全蠍功擅熄風止痙，適用於各種痙病，浙江張沛虯先生尤善用此對葯。半夏、天麻，是歷代醫家治療眩暈頭痛的要葯，天麻有鎮靜、抗痙厥的作用，半夏燥濕化痰、止嘔，也有鎮靜的作用，二葯配合能治與「痰」有關的眩暈頭痛和痙病。四葯合用，相得益彰，故能止痙止痛而善治各種抽動類疾病。【適證加減】癲癇、腦膠質細胞瘤者，合柴胡加龍骨牡蠣湯；面肌痙攣者，合溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯；小兒多動症、腦癱，合溫膽湯。【適用疾病】癲癇、面肌痙攣、小兒腦癱、小兒多動症、小兒癲癇、腦膠質細胞瘤等以抽動為特徵的疾病。【注意事項】蜈蚣、全蠍為蟲類葯，如引起過敏反應時，當停用。08.更年方更年期調理方，有調和營衛，強壯收斂，祛寒而振奮沉衰機能的作用。適用於陽虛型體質。【組成用法】制附子10克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草5克，龍骨15克，牡蠣15克，仙靈脾15克，巴戟天15克，生薑15克，紅棗20克。以水1200ml，煮沸後調文再火煎40鍾，取湯液300ml，分2～3次溫服。【方義解析】本方為桂枝加附子湯與桂枝加龍骨牡蠣湯合方再加傳統的壯陽對葯仙靈脾、巴戟天而成。桂枝加龍骨牡蠣湯主治桂枝湯證又見遺精夢交、心悸不安者。桂枝加附子湯主治桂枝湯證而陷於陰證者。仙靈脾補陽力強，性溫燥烈；巴戟天補陽力遜，甘潤不燥兼益精血。二葯伍用，善治陽痿少精，腰膝冷痛，不育不孕，小便頻數等陽虛的病證。臨證當參照上述二方及對葯仙靈脾、巴戟天主治而活用之。【適證加減】頭暈、浮腫者，合真武湯；月經不調，面目及下肢浮腫、便秘者，合當歸芍藥散；面黃、浮腫、惡寒、無汗、易疲倦者，合麻黃附子甘草湯。【體質特徵】更年期女性患者，面色黃暗，精神萎靡，易疲倦，心慌多汗，惡風怕冷，睡眠障礙，脈沉者。【適用疾病】甲減、更年期綜合征、月經稀少或閉經、舌痛等。【注意事項】滿面紅光、脈浮滑者慎用。09.生血湯血液病用方，有補血止血，滋陰補液的作用。適用於以體瘦面白而紅、白細胞及血小板數量減少為特徵的病證。【組成用法】白芍15克，甘草5克，女貞子15在，墨旱蓮15克，枸杞子15克，山藥15克，阿膠10克，生地15克，麥冬20克。以水1200ml，煮沸後調文再火煎40鍾，取湯液300ml，化入阿膠，分2～3次溫服。【方葯巧記】老山少女麥地叫墨狗。聯想：甘山芍女麥地膠墨枸。【方義解析】山藥、甘草補中健胃，白芍、生地、阿膠補血止血，女貞子、墨旱蓮、枸杞子、麥冬滋陰補液。故本方主治體瘦疲乏而津血虛損者。本方含有芍藥甘草湯及二至丸（貞子、墨旱蓮）。芍藥甘草湯主治各種肌肉痙攣性疾病；二至丸主治頭暈眼花，早年白髮，腰痛退軟；據據藥理分析，二方均有免疫調節的功效。二至丸對白細胞、血小板偏低者均有一定的療效。臨證除考慮患者體瘦疲乏而津血虛損的特徵外，還當參考芍藥甘草湯、二至丸主治及藥理分析而活用之。【適證加減】無血小板減少、貧血者，可去阿膠、生地；大便不成形，可去生地、阿膠、麥冬。【體質特徵】其人多有消瘦、面色蒼白、頭昏眼花、腳抽筋、便秘、出血或出血傾向、皮下紫癲、月經量少、脈細、舌紅等。【適用疾病】腫瘤放化療以後的紅細胞、白細胞、血小板降低、脫髮者。【注意事項】精神飽滿，無虛勞憔悴之象者不宜使用本方。10. 柴胡退熱湯辛涼性退熱發汗治劑，適用於以上呼吸道感染、汗出而熱不退為特徵的疾病。【組成用法】柴胡40克，黃芩15克，生甘草10克，連翹50克。以水1500ml，煮沸後調文再火煎30鍾，取湯液600ml，每次150ml，每3小時1次。【方葯巧記】才請老連。聯想：柴芩甘連。【黃師點撥】此方從小柴胡湯加減而來。因是急性發熱，所以去了人蔘、半夏和生薑、大棗；所以加連翹，是因為連翹擅長清風熱，對發熱汗出而熱不退者，對頭昏心煩失眠者，對咽喉充血淋巴結腫大者，對發熱而嘔吐者，都很有效。柴胡退熱，必須大量。《傷寒論》原用八兩，按一兩3克換算，也需要24克！柴胡還必須配伍甘草，因為看《傷寒論》原文，小柴胡湯的加減很多，人蔘、姜棗、黃芩均可去，唯獨柴胡、甘草不能去。【適證加減】如汗出多而熱不退者，加生石膏50克。【適用疾病】病毒性感冒的持續發熱，汗出而不暢，面紅身熱，或咽喉痛，或咳嗽，或頭痛等。【注意事項】如汗出熱退即可停服。如服藥3次，仍然不得大汗，則應改方。感冒發熱之後，有用三汁潤肺飲的機會，宜注意。三汁潤肺飲：生蘿蔔、生梨子、生荸薺各等量，榨汁，每次飲用200毫升，一日3次。適用於感冒發熱之後，咳嗽痰黃，大便乾結者。11. 麻黃退熱方辛涼性退熱發汗治劑，適用於以上呼吸道感染，發熱不退，無汗惡寒為特徵的疾病。【組成用法】生麻黃10克，生甘草5克，生石膏30克，桔梗10克，黃芩15克，山梔子15克，連翹50克。以水1500ml，煮沸後調文再火煎30鍾，取湯液600ml，每次150ml，每3小時1次。【方葯巧記】麻市甘桔翹青山。麻石甘桔翹芩山。【方義解析】本方為麻杏石甘湯去杏仁、加桔梗、黃芩、梔子、連翹組成。故此治外邪內熱之麻杏石甘湯證見咽喉痛而心煩者。【適證加減】如汗多加大石膏用量可達60克。【適用疾病】病毒性感冒發熱不退，無汗惡寒，多有咳嗽、咽痛、鼻塞、頭痛、口乾、心煩等。【體質特徵】身體壯實，皮膚偏暗者。【注意事項】心臟病、貧血、消瘦、高齡的患者慎用。12. 桂苓加大黃牛膝湯方桂枝茯苓丸加味方，適用於以煩躁不安、身體下部瘀血而便乾等為特徵的疾病。【組成用法】桂枝15克，茯苓15克，赤芍15克，丹皮15克，桃仁15克，懷牛膝15克，制大黃10克。以水1200ml，煮沸後調文再火煎40鍾，取湯液300ml，分2～3次溫服。【黃師點撥】桂枝茯苓丸善於消解少腹腰腿瘀血，加大黃、懷牛膝效果更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經典組合，能通調血脈，清除淤積。牛膝利腰膝，能通經活血，並治少腹痛。前人所謂牛膝能引葯下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。而且，牛膝還能治大肚子。【適用疾病】子宮內膜增生、子宮腺肌症、痛經、經期過長、盆腔炎、便秘、肛裂、痔瘡、前列腺增生、眼瞼板腺囊腫、痤瘡、牙痛、牙齦出血、腎功能不全。【體質特徵】面紅如酒後，紫紅或潮紅，唇舌紫暗，舌底靜脈曲張充盈顯見。有的患者可以出現眼圈發黑、面部皮膚毛孔粗大，以及下肢皮膚乾燥脫屑，或浮腫，或足冷如冰。【注意事項】體力衰弱，食欲不振，易噁心，腹瀉者及孕婦慎用。參考文獻1. 黃煌·中醫十大類方（第三版）·江辦科學技術出版社，2010.82. 黃煌·經方使用手冊·中國醫藥出版社，2010.93. 黃煌·經方100首·江辦科學技術出版社，2005.114. 馮世綸張長恩·經方傳真（修訂版）·中國醫藥出版社，2008.65. 馮世綸·胡希恕講傷寒雜病論·人民軍醫出版社，2007.55. 張長恩·中國湯液方證·人民軍醫出版社，2005.106. 張長恩·中國湯液方證續·人民軍醫出版社，2008.037. 李翰卿·傷寒論113方臨床使用經驗·學苑出版社，2001.108. 姜春華戴克敏·經方應用與研究·中國中醫藥出版社，1994.49. 郝萬山·傷寒論講稿·人民衛生出版社，2008.110. 王付·經方葯症與方證·人民軍醫出版社，2007.111. 王付·經方實踐論·中國醫藥科技出版社，2006.912. 劉俊士劉定益·中醫方劑順口溜·人民軍醫出版社，2002.1

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