全科醫生臨床處方用藥經驗集中營|★用藥心得版★

07-27

全科醫生臨床處方用藥經驗集中營 [複製鏈接]

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十五的月光

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只看樓主倒序閱讀使用道具樓主發表於: 10-21 一、面神經炎我喜歡用的處方如下：１．強的松３０毫克，每日一次．[size=18px]２．ＡＴＰ２０毫克，每日３次．３．地巴唑２０毫克，每日３次．[size=18px]４．維生素Ｂ１２兩支肌注，每日一次５，維生素Ｂ１一支肌注，每日一次．二、面神經炎的治療：面神經炎的治療，早期以改善局部血液循環，消除面神經的炎症和水腫為主，後期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。（一）激素治療：強的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，連續7-10天。 [size=18px]（二）改善微循環，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續7～10天，亦可加用脫水利尿劑。[size=18px]（三）神經營養代謝藥物的應用：維生素B150-100mg，維生素B12100μg，胞二磷膽鹼250mg，輔酶Q105-10mg等，肌注1/（四）理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導入，以促進炎症消散。亦可用晶體管脈衝治療機刺激面神經干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側肌受健側肌的過度牽引。（五）針刺治療：取翳風、聽會、太陽、地倉、下關、頰車、並配曲池、合谷等。（六）血管擴張劑及頸交感神經節阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側頸星狀神經節阻滯，1/d，連續7-10日。恢復期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg，3/d.亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進神經機能恢復。此外，保護暴露的角膜，防止發生結、角膜炎，可採用眼罩，滴眼藥水，塗眼藥膏等方法。對長期不恢復者可考慮行外科手術治療，主要是面神經減壓術，或者行神經移植治療，一般取腓腸神經或鄰近的耳大神經，連帶血管肌肉，移植至面神經分支，一般報道有效率約60%左右。面神經炎的預後及預防：增強體質，寒冷季節注意顏面及耳後部位保暖、避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，以防發病或複發。影響預後的因素主要取決於病情的嚴重程度，以及治療是否及時和得當。貝爾面癱約80％的病例可在2～3mo內恢復。輕症病例多無神經變性，經2—3wk後即開始恢復．於1—2mo內可痊癒；約85%病例可完全恢復，不留後遺症。神經部分變性者，需3—6mo恢復，更嚴重者恢復緩慢或不恢復。6個月以上未見恢復者則預後較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。前者表現為病側鼻唇溝的加深，口角被拉向病側，眼裂變小，易將健側誤為病側；後者病側面肌不自主抽動，緊張時癥狀更明顯，嚴重時可影響正常工作。少數病側還可出現「鱷淚征」即進食時病側眼流淚，可能為面神經修復過程中神經纖維再生時，誤入鄰近功能不同的神經鞘通路中所致愛愛醫網 [size=18px]目前判斷面癱預後優劣的較好方法是採用肌電圖與電興奮性測驗。根據隨意活動時癱瘓肌的電位不同，可以在示波器上顯示有無反應或反應強弱的變化。當出現電位變化時，即表示神經的功能尚存在，反之表示神經變性。通過上述檢查可進一步明確面神經的功能狀態，對預後的估計是有幫助的。一般預後良好，通常於起病1～2周後開始恢復，2～3月內痊癒。肌電圖檢查及面神經傳導功能測定對判斷面神經受損的程度及其可能恢復的程度，有相當價值，可在起病兩周後進行檢查。寫一下我治面癱吧：　　我用簡單的方法，治好了不少面癱患者。　一、常規的抗病毒，抗炎治療。我常用青黴素800萬，利巴韋林0.6靜脈滴注。　　[size=18px] 二、早期應用激素，加地塞米松10mg靜滴3-5天。三、神經營養支持，維生素B1，B12口服或肌注。四、針灸治療。取患側陽白，四白，攢竹，迎香，下關，地倉，頰車，翳風，健側合谷穴，每日一次，留針二十分鐘。五、局部熱敷。　這麼簡單的治療，很少的錢，一般可在十天到十五天痊癒。 [size=18px]三、臨床中治療痛經都喜歡用什麼葯來治療？由於痛經者多有情緒.我多釆用顱通定用於痛經而止痛.(對症處理)---------- 臨床中治療痛經我喜歡用口服藥(一般不肌注[size=18px]元胡止痛片去痛片1#PO 較劇烈或對上述葯無效者:曲馬多1#PO痛經病人用消心痛片舌下含化，也可用CO氨基比林肌注。--------------------------我來說一下痛經的治療經驗：` 大多數痛經我用下方肌注慶大黴素8萬2ML 氨基比林(上海)2ML 654-2針10毫克一日一次即可止痛,必要時候可以兩次.[size=18px]病人不願肌注的口服用下方: 顛茄2片地巴唑2片雙氯滅痛2片元胡止痛片4片一日三次,大多數輕症病人一日即好.[size=18px]對於難治療的,我常用中藥來辨證,基本方如下:當歸15克紅花15克烏葯30克元胡10克川楝子10克香附18克益母草30克其他的隨證加減。愛愛醫網 f R&w*H4?;M M痛經的處理是：硝苯地平舍下含服，是甜的，效果很好也很快，加消炎痛一片口服。痛經，我愛用元胡止痛片3片，注射一隻VitK3。四、在臨床中對風濕性關節炎,肩周炎,慢性腰扭傷,坐骨神經痛常用什麼葯緩解疼痛。[size=18px] 對風濕性關節炎,肩周炎,慢性腰扭傷,常用雙氯芬酸鉀緩解痛疼．２５ｍｇ～５０ｍｇｔｉｄｐｏ對坐骨神經痛常用骶管注射緩解痛疼．-------我喜歡用曲馬多 1# Tid p.o撲熱息痛 1# Tid p.o 這樣對病人的胃腸道刺激小、價錢比較低、效果還行。[size=18px] 五、小兒咳嗽有什麼特效藥嗎？小兒咳嗽在中醫屬於一個病，分型有風寒咳嗽-----散寒宣肺——今弗草散；風熱咳嗽—— 疏風肅肺——桑菊飲；痰熱咳嗽——清肺化痰——清寧散；陰虛燥咳——滋陰潤燥——沙參麥冬湯[size=18px]在西醫屬一個癥狀，要根據臨床表現用藥。[size=18px] 六、急性口腔潰瘍我的處理是：Tab VitB2 20mgCap Cimitidin 200mg　　溶菌酶片　　5-10#　　[size=18px]Tab ABOB 　0.2／一天３次口服，另外加思密達加水弄成糊狀塗患處．效果很好．[size=18px] 七、如果有個腹痛，腹瀉病人，Ｔ．３８度，你用不用６５４－２？如果不用６５４－２你用什麼止痛？（腹痛厲害）發熱腹痛者我多用羅痛定針1.5支肌注效果不錯.[size=18px] 八、治療慢支，肺心病方案如下：（1）5%GS 300毫升氨茶鹼 0.25　ＫＣＩ　０.７５（2） 250毫升　菌必治　３.０克必要是（也就是喘憋嚴重的地米５毫克入壺）（３）痰多而粘的加下組　　５％ＧＳ　２５０毫升　　沐舒坦　兩支[size=18px]（４）有心衰的可以加利尿藥物　　　用西地蘭０．２入壺　（５）能量補充愛愛醫網"A d+M H ] [,H　　　５％ＧＳ　３００－５００毫升　　　維生素Ｃ　２．０　　　　ＶＢ６　０．２　　　ＫＣＩ　１．０此外根據情況給予吸氧，等處理．有糖尿病的令加其他藥物就是（胰島素）及對證處理[size=18px] 九、胃病加膽病伴頭暈，噁心，嘔吐的處方：[size=18px]5%gs 250ml +西咪 0.8 +慶大 24萬u/ivgtt（注意：西咪 +慶大合用不宜，應分開使用。具體請看西咪說明書藥理第三版有一條///西米替丁與慶大有相似的肌神經阻斷作用可以導致呼吸抑制或者呼吸停止） 5%gs 250ml +654-2 10mg /ivgtt5%gs 250ml +先鋒必2.0/ivgttm u E+Y3w G h"b r Z#H I.v05%gs 250ml +能量合劑+kcl 7ml/ivgtt 十、對老年人心衰導致的氣喘....常用的口服抗生素...老年人心衰多為冠心病所致，有心衰我習慣用安體舒通合雙克，再用點冠心蘇合，理由是減輕心臟負荷，改善心臟供血，對血壓和心率影響不大。起效慢點但效果可以。當然別忘了治療原發病。[size=18px] 十一、問一下你們是怎麼治療結膜炎[紅眼病]的？[size=18px] 因基層不能化驗證明是細菌還是病毒感染，選一般用阿昔洛韋滴眼液和洛美沙星滴眼液交替滴眼；有必要靜點左氧氟沙星0.4g（18歲以上的患者），病毒唑0.5g。囑患者做好生活用品的隔離，防交叉感染！＋二、對外手術傷口經久不癒合，形成的漏，怎樣處置？對外科手術傷口經久不癒合，形成的漏.可以試用一下雲南白藥,方法如下:方法:用雙氧水及生理鹽水清洗傷口，除去創面的「假膜」壞死組織，將藥粉適量撒在創面，用無菌紗布包紮.3天換藥1..用雲南白藥治療經久不愈的創面潰瘍.我認為效果還不錯. [size=18px] 十三、婦女經前或經後頭暈、頭痛，嘔吐或噁心，你怎樣開方婦女經期頭暈頭痛嘔吐噁心是由於氣滯血瘀引起的。可以用理氣止痛、活血祛瘀來治療。可以用元胡止痛片6片維生素B6片2片一天三次口服。大家可以用用。 [size=18px]十四、對於老年人因心衰導致的氣喘但病人的心跳又慢、血壓又低，你是怎麼處理的？理由是什麼？[size=18px]西地蘭，不可用，否則心跳更慢速尿，不可用，血壓更低 g4e+E可用多巴酚丁胺 60毫克 5％GS 150毫升靜脈滴注（滴速根據心跳血壓調速，一般先14滴每分鐘，慢慢愛愛醫網 s2?,o3z l0P ^$q好處第一升壓，一定程度上可以加快心跳愛愛醫網-m#y5R+{(L6w r:@還有氣喘，可以用氨茶鹼（氨茶鹼也可以加快心跳），你沒有說心跳有多少，所以，我也是按照低於60次每分鐘來說的，如果50次每分鐘一下，可以用阿托品，更低的話就要安裝起搏器了。[size=18px] 十五、小兒生理性腹瀉有什麼好的辦法治療？飲食調解，不可濫用思密達可導致嚴重的習慣性便秘[size=18px] 十六、類風濕的治療法？-----類風濕病因不甚明確，病情複雜，纏綿難愈，治療方法很多但療效不佳．且西藥的副作用如［服藥時間長，非？體抗炎藥物　　慢作用的抗風濕葯　激素，會使患者出現難以防範的不良反應和矛盾性問題］不能使患者完成整個的治療過程．而中醫對類風濕的病因　機理認識不深入　不統一，診斷不明確　不具體，籠統按痹證治療組方．雖然各有特點，但其對疾病的控制需要較長時間，使患者常常半途而廢，影響效果．z[-g5h k0---我治療一位類風濕患者3年了,平時用雷公滕片.雙氯滅痛/炎痛喜康二選其一,另外口服中藥,這類患者一定要注意感冒乾咳的癥狀因為這可以使病情加重必要時用抗生素靜點控制好感染很關鍵.急性期晨僵疼痛的厲害可以用胸腺肽輸液,另外我還用血塞通加維腦路通輸液效果還可以但是這只是我個人的用藥,大概與這兩種葯有活血化淤的作用有關希望各位前輩多討論.現在患者的病情穩定,但是每日仍須口服藥物但量少了,加重時我用以上方法,以上只是個人的一點經驗切記不可生搬硬套////希望大家多討論.這種病對患者太痛苦了希望以後的[U][size=18px]醫學[/U][size=18px]可以徹底治好它[size=18px] 十七、耳源性眩暈有什麼快速止暈的辦法嗎？--------根據血管病變對症治療，如降低血壓，擴張血管，並給以鎮靜劑等。發作期我用5%碳酸氫鈉溶液250ml，每日一次，快速靜脈滴注，7-10天為一療程。[size=18px] 十八、你對急性腹瀉伴有胃部飽脹，疼痛不思飲食，是如何應用口服藥物的。[size=18px]以前我用硫糖鋁和胃復安片加B6，但病人老反映說腹瀉比以前重，且腹痛有上腹移到臍周，用抗膽鹼葯，病人飽脹不思飲食又加重，請各位談下你們好的方法--------------我用：嗎丁林 1#；法莫替丁2#；氟哌酸膠囊2#；滅滴靈 2#；易蒙停或思密達止瀉。----------------------------------我一般用藿香正氣口服液+左氧氟沙星+黃連素效果不錯常規用量即可。[size=18px] 十九、小兒遺尿的治療方法？----------------用豬的膀胱加中藥桑螵蛸清蒸吃肉喝湯就可以了最多三次。[size=18px] 二十、皮膚劃痕症的治療?皮膚劃痕症又名人工蕁麻疹,安泰樂又名<羥嗪>效果比較好其他名稱：安他樂性狀：片劑，注射液。功能主治：（1）.適用於輕度的焦慮、緊張、情緒激動狀態以及絕經期的焦慮、不安等精神神經癥狀；（2）.亦用於失眠、麻醉前鎮靜、急慢性蕁麻疹以及其他過敏性疾患、神經性皮炎等。用法及用量：（1）.口服：１日３次，１次25-50mg。６歲以上兒童每日50-100mg，分４次服。（2）.肌註：每次100-200mg。片劑：每片25mg。注射液：每支200mg（2ml）[size=18px] 23、我這裡現在好多小孩患了流行感冒，出現發熱，流清鼻涕和咳嗽，治療用抗病毒（ABOB，潘生丁），抗過敏藥物（撲爾敏，酮替芬），可是流鼻涕一點都沒有改善，請問樓下有什麼好方法？愛愛醫網#t L+s L3T4o/A 小孩上感體溫正常我愛用雙黃連口服液＋624－2片，如果低熱用退熱栓，高熱不用654－2，改用非拉根。（654－2抗M膽鹼葯，主要用於解除平滑肌的痙攣，胃腸絞痛，膽道痙攣，急性微循環障礙以及有機磷中毒等。其副作用與阿托品相似主要是口乾，抑制腺體分泌作用引起，利用這一副作用治療於卡他癥狀有效果，還可以治咽喉部過敏引起的刺激性乾咳，一箭雙鵰。 24、皮膚慢性病濕疹的良方？----------------我用派瑞松半支，膚輕鬆一支，蘚敵半支，無及膏1/4支，VB2，2粒碾碎，爐甘石粉5g，利多卡因2毫升放一起攪拌成糊狀，日3次，7日一療程，效果蠻好的。[size=18px] 25、鼻竇炎口服用什麼方案治療?------------------ 鼻竇炎口服用廣東花城的霍膽丸加羅紅霉素，效果很好。[size=18px] 26、神經性頭痛怎樣治療？-------------------神經性頭痛我用口服天麻片+谷維素[size=18px] 27、請問小兒菌痢用什麼抗生素治療?---------- 利福平口服，很有效的，對於小孩的菌痢，你試試看！百日咳你是怎麼治療的? ------- 紅霉素每日50mg/kg,分4次口服,連用10～14天。------------------------------------氯丙嗪［０.５－１毫克／公斤.日３次］＋雷米封［１０－２０毫克／公斤，日１次］４天可控制． [size=18px] 28、請問血栓性靜脈炎的治療？---------------（1）:丹參注射液4～8支加入5～10%葡萄糖溶液500毫升，靜脈滴注，每日1次,連用10天. （2）:如意金黃散加適量蜂蜜調成湖狀敷患處每日2次。 [size=18px] 29、講一講我處理的高血壓患者吧。　　高血壓患者太多了，我每天都有很大一部分時間在量血壓。然後不厭其煩的講要低糖、低脂、低鹽、改變生活習慣，減輕體重，不吸煙、少喝酒，堅持用藥。可我感覺真把我這話當事的太少了，血壓在用藥以後很快降到正常，我的話也就忘記了。幾周以後又來，　我的用藥很簡單，常用基本藥物如復方利血平片，北京降壓0號。低壓特別高的，我可能會用卡托普利配合硝本地平，效果還滿意。　　有心臟併發症的，美托洛爾效果不錯。　　再有西藥療效不佳的，試用牛黃降壓丸，腦立清配合治療。　　再重一點的，急症的，我可能會靜注甘露醇125ml，5%GS250ml 復方丹參20ml靜點。　　點甘露醇有點顧慮，怕腎功不好，怕有糖尿病。可是還能點什麼葯呢？有一例帶狀皰疹，一會寫在誤診病例那兒，方便大家看，但我把治療寫這吧。[size=18px] 30、帶狀皰疹，常見於成年人，因為它是水痘－帶狀皰疹病毒感染後沒有完全消失，存留於神經，成年以後抵抗力低下而發病。常引起劇烈疼痛，好發於肋神經分布部位，但也可見於頭面等其它部位，如不細心查看，可造成誤診。一旦明確病因，治療就容易了。　　沒有阿昔洛韋那幾年，就用利巴韋林，這幾年用阿昔洛韋療效就快了很多，5－10mg/kg日一次靜點效果已經不錯。配合西米替丁0.2日三次口服，外用阿昔洛韋膏，以前用過京萬紅燙傷膏，也行。;d　中醫辨症血瘀，血府逐瘀湯加減。　　這幾年病毒感染是熱門話題，所以就多說幾句。　　單純皰疹病毒感染，以前治起來很慢，現在用阿昔洛韋也快。[size=18px]　　31、上呼吸道感染，你用什麼呢？　　我用川琥寧，有支氣管肺炎的，魚腥草常用。但有一個問題，你把它加入抗生素一塊點嗎？我們這是這樣的，林可黴素加雙黃連，就這樣點，我知道這絕對不符合原則，我不願意這樣做，可同事們會不高興，加利巴韋林與加川琥寧那可不是一種效益。打兩瓶又得同患者費口舌。愛愛醫網 h9 N2f J　　32、有一種病毒性結膜炎，我最開始時不認識，就當細菌治，靜點、滴眼都用了也不見效，後來才知道這種沒有很多分泌物的眼炎是病毒來的，以疼痛，乾澀為主症，給抗病毒藥物很快緩解。--------------------------用5%gs250ml清開靈<神威製藥>2ml *10支 5%gs 250ml西米替丁0.2*4支5%Gs100ml病毒唑0.1*6支另外口服龍膽瀉肝丸[size=18px] 33、治療帶狀皰疹效果也不錯。[size=18px]我的患者中有很大一部分是孩子，小兒出疹性疾病占很大比例，今天就寫這個吧。我這樣記憶出疹性疾病的出疹時間，水、紅、花、麻、斑、傷。這是從我的老師那兒學來的，我的兒科老師是是牡丹江這一帶很有名氣的，畢業於中國醫科大學，很早就退休了，卻一直回聘在醫院，很幸運跟他學習了一段時間，我把他的經驗寫這了，我想老師會因為更多的人知道而開心吧！這是講發熱和出疹時間的關係。水痘－－發熱第一天出疹。　腥紅熱－－發熱第二天出疹。　天花－－發熱第三天出疹。　　麻疹－－發熱第四天出疹。　　斑疹傷寒－－發熱第五天出疹。　　傷寒－－發熱第六天出疹。　　我能常見的，也只是水痘和腥紅熱了，其它的我真的沒見過。今年黑龍江省麻疹有大面積出現，本地也有患者因為麻疹腦炎轉到省醫院，可我還是沒見過。　　就只能談這兩種病了，可能還可以講講手足口病，其它的哪位見過，有經驗請補愛愛醫網　水痘是最容易發現的，因為發熱就有疹出，以頭面胸腹為多見，癢，以紅斑，丘疹，水泡，結痂各期皮疹同時存在。極易診斷。　　治療上，以阿昔洛韋抗病毒，或中成藥抗病毒口服液，銀翹湯加減，忌用激素。大部分患者都很快痊癒。　　腥紅熱因為是第二天出疹，就常害我挨患者埋怨了，第一天因高熱來打針，第二天熱沒退，反而出了一身疹子。　腥紅熱為細小密集的腥紅色皮疹，疹間無正常皮膚。有環口蒼白圈，楊梅舌，咽部充血明顯，疹退後有脫屑。我還見過一種腥紅熱樣皮疹，因皮膚外傷，鏈球菌感染而來的，愈後無脫屑。　　治療，β內醯胺類首選，青黴素。　　手足口病也常見，一種腸病毒感染，以患兒手、足、口處有類似於水痘樣的皰疹而多見，常有患者問這是不是水痘。我見過的常有高熱，但也能抗病毒治療痊癒。甚至我的兒子，發熱三十九度，只用了抗病毒口服液和對症治療，沒有輸液，三天完全好了。可是患者不會等，不會讓孩子燒三天，早該說我不會看病，轉診了。 34、治感冒：其實我的大部分時間還是在治療上呼吸道感染，急性氣管－支氣管炎，支氣管肺炎。用有些人的話說，天天在治感冒。我曾因為這事而厭倦過，我想這哪是醫生啊，這不是一機器嗎，天天重複簡單工作，慢慢地，我也就只會治感冒了。　後來，有一次進修，才發現不只是我，在大醫院的兒科，普通[U][size=18px]內科[/U][size=18px]也有很大一塊時間在治感冒，才內心釋然的繼續簡單重複的工作。　那麼就治吧，既然患者來，就把感冒認真治下去。　　感冒患者最輕的，只有輕微咽痛，低熱，沒有特殊體征的，我就給吃銀翹片。大部分不到一周時間就好了。　　有皰疹性咽峽炎的，常有高熱，就得點滴了，以抗病毒為主，常也須用抗生素，像穿琥寧、炎琥寧、莪術油都用過。有急性扁桃體炎的，就用β內醯胺類，青黴素，頭孢。　　有氣管－支氣管炎的，咳嗽的，還得分辨有無支原體感染，如患者不去化驗，你只好憑經驗。阿奇黴素，紅霉素，肝腎損害那麼大，會嚴格掌握應用，就會漏下患者去其它醫院了，說我不會看支原體。　後來，我也不在乎別人怎麼說了，我看病就這麼看，看到了就按我的原則來治，看不到也不能亂治。我的患者越來越信任我呢。[size=18px] 35、一個腎結石的方吧，輸尿管結石很重的，痛到不能忍，要碎石的也好了，血尿。　　金錢草50　海金砂20　雞內金20　威靈仙30　茯苓15　澤瀉10　石韋10　車前子15　冬葵子10　白芍10　白茅根10　藕節10　甘草10。本方療效很好，但如用請辨證加減。（上方用於淋症，石淋。為石韋散加減。用於有熱證，帶血尿的患者。我的老師用了一輩子了，老師原來是腎內科主任，現在退休了，坐門診。　如從現代的研究上講，石韋散的功用就不用說了，前三味葯，「三金」排石的效果是大家公認的，威靈仙有確切的解痙攣功能。　　其它的可能也就隨證加減了。　　我極喜愛中醫，雖然現代科學緻密嚴謹，但它把一個人分得過於細緻了，治療往往局限於一處，我更喜愛中醫的整體觀念和辯症論治。雖然暫時西醫佔主導，我相信中醫有復興的一天。　中醫有博大的胸懷，我相信它能接受現代醫學而不迷失自己。　　說遠了，還說方子。我親眼看見主任用這個基礎方治療結石患者無數。於我而言，感觸最深的是我的妹妹。　　我妹妹因為結石，已經被誤診了一次，那還是市級的大醫院呢。前年，她在哈爾濱又發作了，醫大二院，中醫學院，都主張碎石，而我當時在牡丹江，同老師仔細說了輔檢的情況，結石不大0.5，老師說應該沒問題，咱們試一下吧，只一劑，癥狀全無，再沒用過阿托品。又堅持用了幾天。這以後，我妹妹懷孕，生孩子，至今也沒有複發過。用的是上面的原方。　　我的老師說，不是中醫不治病，是我們自己萎縮了，怕擔責任，拱手讓給人家的。再返回來說，你用西藥的常規療法，治不好也沒人說你錯了，你若用中醫，治不好，怎麼來解釋呢？病人怎麼想呢？[size=18px] [size=18px] [size=18px]