流行性腮腺炎並發腦炎46例臨床分析

　　作者：羅中凱，申祥運(安徽省六安市立醫院兒科，安徽六安237000)

　　[摘要]目的：進一步認識流行性腮腺炎並發腦炎的臨床特點。方法：回顧性分析46例流行性腮腺炎並發腦炎病例。結果：46例腦炎患兒均有嘔吐，34例出現不同程度發熱，32例伴頭痛、頭暈癥狀;白細胞計數28例正常;腦脊液改變同一般病毒性腦炎;腦電圖44例異常，1個月後隨訪多數正常。結論：腮腺炎並發腦炎主要臨床表現為嘔吐、頭痛、發熱，腦電圖改變出現較早，有較高診斷價值。

　　[關鍵詞]流行性腮腺炎;腦炎

　　流行性腮腺炎是小兒時期最常見的呼吸道傳染病，而流行性腮腺炎腦炎(簡稱腮腦)是流行性腮腺炎常見的併發症。為進一步認識流行性腮腺炎並發腦炎的臨床特點，回顧性分析了我院兒科2007年2月~2009年10月收治的46例腮腦患兒臨床特點，現報告如下。

　　1臨床資料

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　　一般資料：我院自2007年2月~2009年10月間共診治腮腺炎患兒241例，其中並發腦炎46例，並發率為191%。其中男30例，女16例，男∶女約為2∶1;發病年齡6~14歲，以學齡期最多見。腦炎發生在腮腺腫脹期12例，佔261%;在腮腺腫脹消失後出現34例，佔739%，從腮腺腫脹消退至發生腦炎的平均天數為(71±45) d,大多於5~10 d內發生。發病季節：春季21例,佔457%;夏季3例,佔66%;秋季8例,佔173%;冬季14例，佔304%，其中以春冬季多見，夏季最少。

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　　臨床表現：46例腮腦患兒均有嘔吐、胃納差、全身不適等中毒癥狀,嘔吐多為非噴射性伴上腹部脹痛不適，32例有頭痛、頭昏、嗜睡,頭痛以前額部持續性脹痛或鈍痛為主,佔696%，34例發熱，佔739%，多為中等程度發熱，熱型不規則，最長持續發熱13 d;無昏迷及抽搐患兒，無共濟失調及扭轉性痙攣患兒;腦膜刺激征陽性6例，錐體束征陽性4例，睾丸腫痛1例。

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　　實驗室和器械檢查

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　　血常規：白細胞計數正常範圍內 (40～100×109/L) 28例，佔609%;<40×109/L者4例，佔87%;>100×109/L者14例，佔304%;其中最高1例達184×109/L，在細胞分類中均以淋巴細胞為主者36例，以中性粒細胞為主者10例，嘔吐劇烈者白細胞總數及中性粒細胞比例相對較高。40例血澱粉酶有不同程度增高。6例CK及LDH輕度增高，但無心肌炎臨床表現。

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　　腦脊液(CSF)：對42例(913%)入院當天進行腰穿取CSF檢查，腰穿前均快速靜脈滴注20%甘露醇以防腰穿過程中發生腦疝，CSF外觀清或略渾濁，白細胞計數<0020×109/L者6例，0020～0500×109/L者30例，>0500×109/L者10例，其中最高1例達181×109/L，蛋白定性(-)～(++)，糖和氯化物均在正常範圍內。

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　　腦電圖(EEG)：對46例患兒中44例於入院後3 d內做EEG，均為異常，表現為雙側瀰漫性高

　　幅慢波為主，兩側節律不對稱。報告輕度異常10例，佔217%;中度異常24例，佔522%;重度異常12例，佔261%。

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　　頭顱CT ：46例中有42例進行頭顱CT檢查，於腰穿前進行，其中有2例(48%)表現為輕度腦水腫，而40例(952%)均示正常，無局灶性病變。

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　　治療及預後：對所有病例靜脈滴注病毒唑10～15 mg/(kg·d),西咪替丁10 mg/kg，2次/d,連用7~10 d;部分病例同時給予甘露醇05～10 g/kg靜脈推注，3次/d，視病情減量;合併呼吸道或其他感染者酌加抗生素;同時給予相關的對症治療，及時補充能量、液體及電解質，維持內環境的平衡。住院治療10~14 d，均臨床治癒出院。出院後1個月隨訪EEG均正常。

　　2討論

　　流行性腮腺炎在我國兒童中為常見的傳染病，發病佔5種小兒急性呼吸道傳染病的首位[1]，一年四季均有發生，但在冬春季節兒童集中的場所易於爆發流行。常並發腦炎、胰腺炎、睾丸炎，其中並發腦炎發生率最高，可能與該病毒對神經組織親和性有關。本組病例顯示腮腺炎並發腦炎的主要臨床表現為嘔吐、發熱、頭痛、嗜睡、精神萎靡，少數出現腦膜刺激征及錐體束征陽性;多見於學齡前期和學齡期的兒童，男童較女童易發生，其比例約為2∶1;春冬季節多見，這與腮腺炎流行高峰相吻合。腦炎多發生於腮腺腫脹的同時或其後。腮腺腫脹前或始終無腮腺腫脹的腮腦病例，需結合其腮腺炎患者接觸史及血澱粉酶變化與其他病原體致中樞神經系統感染相鑒別，有時需根據血清學檢查確定診斷[2];CSF變化符合一般病毒性腦炎的特點，其細胞數增高程度與病情輕重無相關性;白細胞計數大多正常，分類淋巴細胞為主，同一般病毒感染性疾病特點，但嘔吐劇烈者白細胞計數大多增高，且分類以中性粒細胞為主，與合併細菌感染不易鑒別，治療時部分病例加用了抗生素，腦電圖普遍異常，且隨著病情好轉，多於1個月後恢復正常，且檢查方便，無創傷，易被患兒及家長接受。據報道出現神經系統癥狀之前，腦電圖上已有腦細胞受累表現。其腦電圖改變較神經系統癥狀出現早，敏感性高。因此腦電圖可作為流行性腮腺炎合併腦炎早期診斷的敏感指標。對臨床上患有流行性腮腺炎的患兒及時做腦電圖檢查[3]，可做療效觀察、評估預後的參考依據[4]。頭顱CT大多正常;本病無特殊藥物治療，主要以抗病毒及對症處理為主，總體預後良好，但也偶見死亡病例及留有後遺症者[2]，診治過程中仍需警惕。

　　3參考文獻

　　[1]陳吉慶，吳升華實用兒科診療規範[M]南京：江蘇科學技術出版社，2002：108[2]胡亞美，江載芳諸福棠實用兒科學[M]第7版北京：人民衛生出版社，2002：757-759

　　[3]佘菊香腦電圖在腮腺炎病毒腦炎早期診斷中的應用[J]南華大學學報(醫學版)，2001，29(10)：492

　　[4]張匯林，馮林，謝靜46例流行性腮腺炎並發腦炎腦電圖分析[J]新疆醫科大學學報，2007，30(11)：1272