冠心病的預防與治療

今日主講

周紅漫，女，主任醫師，商丘市中心醫院心內科主任，1991年畢業於河南醫科大學醫療專業，本科，學士學位，從事心內科臨床工作多年。2000年—2001年在北京阜外心血管病醫院進修學習。擅長心血管疾病的診斷、治療和搶救工作，尤其是冠心病、心梗、心力衰竭、高血壓、心律失常等疾病的診治和冠心病介入治療。在工作期間，發表國家級和省級論文30餘篇，曾獲商丘市科技進步獎二等獎。

引發冠心病的危險因素

冠心病有哪些癥狀，哪些人容易得冠心病呢？據周紅漫介紹，冠心病是多病因的疾病，即多種因素作用於不同環節所致，這些因素稱為危險因素。主要的危險因素有：第一個是年齡，隨著年齡越大，發病率越高；第二個是性別，一般是男性比女性要多，但是女性到絕經期以後患病率逐漸上升；第三個就是高血壓、高血脂、糖尿病、遺傳和缺乏體育鍛煉，久坐不運動等。這幾種情況都可能導致冠心病的發生，尤其是不良的生活方式，抽煙、喝酒，這些都很重要。

冠心病有很多危險因素，它是多種因素作用於機體引起的，過度勞累、精神緊張是誘因。現在隨著社會的發展，人類的進步，生活習慣發生了很大的變化，一些老年人都注意鍛煉了，而年輕人卻缺乏體育鍛煉，其實恰恰是這些人真應該參加體育鍛煉。因為這部分人群工作壓力比較大，生活節奏快，而且飲食結構不合理，經常應酬，久坐不動。

還有一種現象就是年輕人得心梗以後的死亡率高，老年人得心梗以後死亡率相對低一些。這是因為老年人有缺血預適應，年輕人沒有，年輕人心臟不適應突然缺血，容易發生心臟事件。

寒冷和高溫都會導致冠心病的發生。像現在天氣寒冷，冠狀動脈就容易痙攣，加重缺血。天氣太熱也不行，皮膚血管就要擴張，要排汗，這樣皮膚的血流量就會增加，會比正常情況下增加三四倍。皮膚擴張以後，大量的血液留到皮膚的血管，回心臟的血液就減少了，這樣就會導致缺血。另外，天氣熱了以後，會導致急躁，引起心率快，加重缺血。

肥胖是冠心病的另一個危險因素，因為肥胖會導致血液中的膽固醇增高，那麼冠狀動脈就會發生硬化狹窄。這是因為血脂增多，會沉積在血管壁上，破壞內膜，形成斑塊，使血管變得狹窄。這種情況下，肥胖的病人因膽固醇高，最終都會導致冠心病的發生。

冠心病和性格也有關係，脾氣比較急躁，好操心，工作壓力比較大，爭勝心比較強的人叫心血管疾病A型性格。A型性格的人患冠心病的概率比較高，因為他們性格急，愛操心，這樣就會導致交感神經過度興奮，導致血管收縮，從而引發冠心病。這就要求我們要看開，看淡，看慣，保持心理平衡。

冠心病的預防及治療

治療冠心病一般有三種方法：一種是單純的藥物治療，比如通過一些檢查以後發現血管狹窄不是很嚴重，就單純地用藥物治療；一種是介入治療，通過股動脈，橈動脈，放支架，這樣把狹窄的血管打開；還有一種是冠狀動脈搭橋手術，一般要開胸，把狹窄的血管像橋一樣繞過去，通過在自身選取一些血管代替狹窄的冠狀動脈血管。這些情況下，具體採取哪些方法，到正規醫院大夫都會給你一個具體的說明。

周紅漫說，預防冠心病要戒煙限酒。因為煙里的尼古丁可以刺激心臟、血管，導致血管收縮。長期吸煙，會使血液里的一氧化碳增加，這樣含氧量就低了，會導致缺氧。吸煙還可以導致好的高密度脂蛋白膽固醇的含量下降，導致冠心病的發生率增加。因為高密度脂蛋白是把血管上的膽固醇運送到肝臟進行代謝，這個膽固醇少了，可能大量的膽固醇都瘀積到血管，導致冠心病的發生。所以強調不要抽煙，飲酒也要適量。還要合理膳食，適當運動，保持心理平衡，減輕體重。

飲食方面，冠心病患者應該注意哪些呢？根據世界衛生組織的一些要求，冠心病患者的飲食我們總結了有「五低兩高」——低熱量。熱量多了就會導致肥胖。低鹽。一般來講，有冠心病、高血壓的病人一天攝鹽不超過5克。低糖。因為糖的來源主要是澱粉，現在我們吃的米、面都是精細的，這樣不好，要吃點粗糧，粗糧含糖比較低，纖維素比較多。低脂。主要是動物脂肪要少吃，多吃一些精緻的蛋白，要高維生素、高纖維，比如青菜、玉米、木耳、芹菜等。

冠心病發生以後，患者癥狀一般表現比較重，有胸悶、大汗淋漓、面色蒼白，這些情況大家都很害怕，往往延誤了治療時機，再加上採取一些不適當的方法加重了病情。面對這種情況，應該如何正確處置呢？周紅漫告訴大家幾個方法：第一，要保持鎮靜，禁止奔走呼救，盡量不要活動，要原地休息或者躺在床上休息，如果是在室外要停止原來的活動。第二，要保持心情平靜，不要緊張，不要慌張。第三，要會用硝酸甘油這些藥物。一般來講，心絞痛含服一兩片硝酸甘油基本上癥狀能夠緩解，緩解以後可以撥打120急救。如果是含了一兩次以後還不緩解，而且又有其他癥狀，比如大汗淋漓、面色蒼白，這時候就要懷疑是不是有心梗了，如果有阿司匹林的話可以嚼服300毫克，這樣可以減少血栓的的形成。

本期互動

親愛的讀者朋友，如果您就冠心病方面有哪些問題需要諮詢專家，可以撥打熱線18603700103（微信同號）與我們聯繫，我們將請專家為您答疑解惑。

上期互動：面對流感，我們應該怎麼做？

單女士：我家寶寶9個月，前兩天查出支氣管肺炎，吃了葯稍有好轉，可是今天又發燒了，去醫院給他輸了液。我比較擔心的是寶寶現在喝葯喝得水也不喝了，都是想好多辦法才喝進去一點水。

黃灝醫生：支氣管肺炎是需要規範化治療的，又出現發熱說明癥狀沒有控制，需要複診。門診一次診察不能解決所有問題，規律隨訪是關鍵。嬰兒的肺炎不建議門診診療。

白女士：醫生您好，我的孩子今年13歲了，他們班裡好多孩子因感冒都請假了，我的孩子也好像被傳染了，但不是太嚴重，聽說這次的感冒很厲害。我想問一下黃主任，孩子剛開始感冒只喝葯，不打針能不能控制住，像我孩子這個年齡是不是該喝成人服用的葯了？

黃灝醫生：對於流感的處理，我們遵循能口服不輸液的原則。至於能不能控制住病情，與用藥的途徑關係不大，與病原體的毒力和機體的狀態等諸多因素都有關係。至於「成人葯」和「兒童葯」只是劑型和規格的不同，並無本質的區別。另外，病了就要多休息，這是原則。

孫女士：黃主任您好，我家孩子今年8歲，這次感冒好長時間都不好，他感冒的原因是晚上睡覺愛蹬被子。昨天早上一起床他對我說，不想上學，我心裡有點納悶，他很少這樣，我一摸他的額頭嚇我一跳，用體溫計一量，39℃。我帶他去醫院輸了液，現在燒雖然退了，但還是一直咳嗽，精神不太好，就是好不徹底，這算流感嗎？

黃灝醫生：如果患病時間比較長，癥狀得不到緩解，不能簡單考慮感冒，有許多疾病披著「感冒」的外衣，最好到正規醫院兒科就診，按照醫生給予的規範診療進行排查處理。

下期話題:糖尿病的防治