桂枝湯配伍要義及應用 中國中醫藥報社數字報刊平台

　　《傷寒論》中的第一個方子就是桂枝湯，《傷寒論》和《金匱要略》中以桂枝湯加減變化而出的桂枝湯類方有20餘首之多。

　　桂枝湯不僅用於外感太陽、少陰中風營衛不和之證，而且大量用於內傷雜病陰陽不和之證，正如清代醫家徐忠可在《金匱要略論注》中所說：「桂枝湯，外證得之，解肌和營衛；內證得之，化氣調陰陽。」因其配伍嚴謹，適應症廣，歷代臨證廣為應用至今而療效卓著，被後世譽為「群方之冠」。

　　桂枝湯的方葯、劑量配比為：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩（切），大棗十二枚（擘）。配伍之妙在於，桂枝辛溫，主入衛陽，能「主上氣咳逆，結氣喉痹，吐吸，利關節，補中益氣」（《本經》），有宣發溫通，透達降逆，補中益氣之功。外能宣散解肌，助衛通陽，透達表邪；內能補中化氣，和營（陰）疏津，溫通降逆。正如清代藥用植物家鄒澍在《本經疏證》中所謂桂枝，「蓋其用之道有六，曰和營，曰通陽，曰利水，曰下氣，曰行瘀，曰補中。其功之最大，施之最廣，無如桂枝湯，則和營其首功也」。芍藥苦酸微寒，主入營血，能「主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣」（《本經》），既可祛除營血之瘀痹以調榮氣，又可促使營衛通和而抵禦風寒之邪，還可制約桂姜之辛散，防止汗之過度。桂枝、芍藥二者配伍之妙在於一散一斂，一衛一營，一氣一血，一陰一陽，表裡、營衛並治，氣血、陰陽同調，從而構成了本方雙向調節的配伍基礎，充分體現了陰陽調和互化之道。生薑辛熱「氣薄則發泄」（《素問陰陽應象大論說》），助桂枝加強發汗的作用，而散在衛表之風邪。大棗甘微溫，「安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣少津液」（《本經》），以其滋津益氣之功，即助桂枝溫胃益衛，又助芍藥補津和營（陰）。炙甘草甘平，「主五臟六腑寒熱邪氣」，滋養胃氣津液，以固榮衛生髮之本，助桂枝、芍藥調和表裡營衛陰陽。

　　桂枝湯方證的病機為營衛不和，表裡不通。表證為營衛不和，里證為陰陽氣血不和。桂枝湯功用為補中化氣，益衛和營，透表通里，調和陰陽，是一首寓補於攻、通（攻表通里）的方子。胡希恕先生說：「合理應用桂枝湯是一種養胃增液的發汗法，是祛邪而不傷人的。」（馮世綸主編《胡希恕講傷寒雜病論》）

　　病案舉例

　　郜某某，陣發性心慌伴大汗1月余，2011年7月29日初診。素體虛弱，感冒輸液過汗而出現乏力，陣發性心慌，心下滿悶，大汗，出汗較多，內衣可濕透，伴頭懵耳鳴，夜裡易驚，驚悸即一身汗，口中和，納可，無寒熱，無頭痛身痛，二便調。舌紫暗，舌體胖大，苔薄白水滑，脈寸微浮，關沉細，尺沉弱。辨證為少陰中風營衛不和兼太陰水飲上逆，方擬桂枝加附子湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯合苓桂術甘湯：桂枝、白芍、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、茯苓、生薑（切片）各30克，生白朮20克，炮附子15克。1劑，水煎服。驚悸汗出減輕，5劑痊癒。

　　按：此證乃少陰太陰合病，系因外感過汗而致真陽內虛，衛陽失固而汗漏。中虛水飲上犯而頭懵，心慌驚悸，心下滿悶。汗多傷津，不能化血以養心竅則耳鳴。胃氣真陽皆虛，既有營衛不和，又有水飲上逆而衛陽不固為主要矛盾，故以桂枝加附子湯溫陽補中，調和營衛而止汗，合以桂枝甘草龍骨牡蠣湯養胃生津，交通精神而治驚悸。合以苓桂術甘湯通陽化氣，降逆利水。這些合方多是桂枝湯類方，臨證用途甚廣。

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