小兒無故水腫可能是腎病

　　指導專家：廣東省婦幼保健院兒科謝丹宇主任醫師

　　最近，媽媽發現小輝雙眼浮腫，一開始以為是睡眼不夠引起的。後來出現兩隻腳腫得很厲害，而且一按下去皮膚就會凹陷下去而無法很快彈起來，還伴頭暈。趕緊帶他去醫院看看。醫生經過詳細的檢查後告知：小輝被診斷為「腎病綜合征」，經過正規的用藥治療後，小輝的癥狀很快地得到了緩解。

　　腎病綜合征是指由多種疾病引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球濾過率降低等腎小球病變為主的一組內科綜合征，是兒童常見的一種腎病，其中以學齡期兒童多見，尤其是3-5歲為發病高峰期，但目前對其發病機制尚未明確，多認為可能跟免疫功能有關。

　　腎病綜合征在臨床上主要表現為大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明顯水腫。如果能夠儘早發現、及時診斷，並給予及時干預的話，預後情況一般都較好，但如果處理不及時，則有可能會使病程延長、病情反反覆復，還可能合併上呼吸感染、泌尿道感染等各種感染，導致電解質紊亂，出現低血容量性休克，出現深靜脈血栓等併發症，甚至還可並發急性腎功能衰竭，它是兒童腎功能衰竭的首要原因，但又由於該病起病隱匿，常無明顯的誘因。而且腎臟是由內臟神經所支配的，對痛感不敏感，就算受損後也還會自感正常。那麼，家長如何才能在早期的時候就發現小兒腎病綜合征的一些蛛絲馬跡呢？

　　水腫

　　水腫是家長最容易發現的，它主要是因為腎臟受損後不能清除體內過多的水分和體液滯留體內組織間隙。常表現為最初為晨起後眼瞼或顏面水腫，然後逐漸遍及全身，一按下去可呈凹陷而無法很快彈起，再嚴重一點的甚至可有腹水或胸腔積液等，如果腹水、胸腔積液存在，就容易出現明顯的呼吸困難、不能平卧等病徵。

　　尿液異常

　　腎臟的基本功能是生成尿液，所以通常其受損後都可在尿中看出蛛絲馬跡。當腎病綜合征時，尿中排泄的蛋白質增多，這時可在尿液中發現很多泡沫，且經久不散，這也是腎病綜合征的最初表現，所以一旦發現孩子尿液中泡沫增多，或伴有尿量減少，尿色變深時，就要高度警惕了。

　　氣色差、乏力倦怠

　　當腎臟的排毒壓力處於超負荷運轉狀態，尿毒素積聚時，孩子就會出現氣色變差、乏力倦怠、食慾減退，所以如果發現孩子這些情況，在排除休息不夠之後要警惕是否為腎臟疾病所致。

　　一旦確診為是腎病綜合征時，爸爸媽媽們需要注意：

　　第一，接受合理、規範的治療是非常重要的。有些家長聽說，腎病綜合征是可以自愈的，於是存著僥倖心理，希望自家孩子也可以不治而自愈，等到實在不行了才過來醫院求治，或者一開始就自行而且單純只服用中藥而延誤了治療時間。還有個別家長害怕激素的副作用，在使用激素一段時間後尿常規轉陰就自己認為已治癒不肯繼續用激素而自行停葯導致病情反覆甚至加重。但其實，絕大部分的腎病是需要規範合理的治療才能治癒的。

　　目前，對於原發性腎病綜合征最基礎的是激素治療，同時注意給予適量的鈣劑和維生素D，以預防使用激素後出現的骨質疏鬆等癥狀。對有一些激素依賴（即用了激素後又會複發）或激素抵抗（即用激素後完全沒有效果）的患兒來說，也會在激素治療的同時聯合使用一些免疫抑製劑。但在臨床過程中，有不少家長因擔心激素對孩子的副作用而擅自給他們減葯或者停葯，這是非常不科學的。腎病綜合徵得不到規範的治療，容易使病情反反覆復，最終導致治療使用激素的時間反而會更長。

　　第二，在飲食和休息上也要非常注意。對有腎病綜合征的患兒，在明顯水腫、少尿的階段，短期內要注意嚴格控制鈉鹽的攝入，否則會進一步引起水鈉瀦留而加重對腎臟的損害，待病情緩解後可不必繼續限鹽，但要以低鹽優質蛋白飲食為主。另外，腎病綜合征的患者由於大量蛋白漏出體外，血漿蛋白含量一般都會比較低，所以要適當補充一定量的蛋白，建議以高生物價的動物蛋白如乳、魚、蛋、禽、牛肉為宜，但也要注意適可而止，因為如果疾病還沒有得到控制就過多地補充高蛋白時，反而會加重「漏」的量和速度，因此，可同時定期就診營養專科，由專業醫生提供一個科學的飲食配餐。

　　第三，預防感染的發生也是非常重要的。患兒由於本身免疫功能低下，再加上長時間服用激素的免疫抑制作用，往往比較容易並發呼吸道、泌尿道等各種感染，因此，孩子出院後，家長要密切留意孩子的病情，發現有感染先兆時應及時告知醫生。同時，要注意保持孩子的清潔衛生，勤換洗衣物，室內要保持通風，流感季節要注意保暖，盡量少去人群密集的地方。

　　第四，由於腎病綜合征的病程長、易反覆，很多患兒在治療過程中往往會出現急躁、悲傷和不配合治療等情緒，這對治療和預後都是不利的，因此，家長應該要做好患兒的心理疏導，增強患兒的意志力和信心。

　　第五，非急性期可進行適當、適宜的運動，如游泳。