中醫針灸針刺之術1

針灸術是以中醫理論為指導，研究經絡、腧穴及刺灸方法，探討運用針灸防治疾病規律的一門學科。它是中醫學的重要組成部分，主要內容包括經絡、腧穴、刺法灸法及治療。針灸療法具有適應症廣、療效顯著、應用方便、經濟安全等優點，普遍為人們所接受，已經成為世界醫學的重要組成部分。

下面以毫針刺法介紹針刺之術

1、進針法

臨床上一般用右手持針操作，主要是以拇、食、中三指挾持針柄，其狀如持毛筆，故右手稱為『刺手』。左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為『押手』。

①刺手的作用，是掌握針具，施行手法操作；進針時，運指力於針尖，而使針刺入皮膚，行針時便於左右捻轉，上下提插和彈震刮搓以及出針時的手法操作等。

②押手的作用，主要是固定腧穴位置，夾持針身協助刺手進針，使針身有所依附，保持針垂直，力達針尖，以利於進針，減少刺痛和協助調節、控制針感。

具體的進針方法，臨床常用有以下幾種：

（1）指切進針法 又稱爪切進針法

用左手拇指或食指端切按在腧穴位置的旁邊，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。此法適宜於短針的進針。

（2）夾持進針法 或稱駢指進針法

即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用於長針的進針。

臨床上也有採用插刺進針的，即單用右手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針身下端，使針尖露出2～3分，對準腧穴位置，將針迅速刺入腧穴，然後將針捻轉刺入一定深度，並根據需要選用適當押手配合行針。

（3）舒張進針法

用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用於皮膚鬆弛部位的腧穴。

（4）提捏進針法

用左手拇、食二指將針刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用於皮肉淺薄部位的腧穴進針，如印堂穴等。

以上各種進針方法在臨床上應根據腧穴所在部位的解剖特點，針刺深淺和手法的要求靈活選用，以便於進針和減少病人的疼痛。

此外，也有採用針管進針的，即備好玻璃或金屬製成的針管，針管長度約比毫針短2～3分，以便露出針柄，針管的直徑，以能順利通過針尾為宜。進針時左手持針管，將針裝入管內，針尖與針管下端平齊，置於應刺的腧穴上，針管上端露出針柄2～3分，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然後退出針管，再運用行針手法。

2、針刺的角度和深度

（1）角度

針刺的角度，是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。

它是根據腧穴所在位置和醫者針刺時所要達到的目的結合而定。一般分下列三種角度：

①直刺：是針身與皮膚表面呈90°角左右垂直刺入。此法適用於人體大部分腧穴。

②斜刺：是針身與皮膚表面呈45°角左右傾斜刺入。此法適用於肌肉較淺薄處或內有重要臟器或不宜於直刺、深刺的腧穴。

③平刺：即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°角左右沿皮刺入。此法適用於皮薄肉少部位的腧穴，如頭的腧穴等。

（2）深度

針刺的深度是指針身刺入人體內的深淺度數，每個腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，在此僅根據下列情況，作原則的介紹。

①體質：身體瘦弱，宜淺刺；身強體肥者，宜深刺。

②年齡：年老體弱及小兒嬌嫩之體，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。

③病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

④部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。

總的來說，針刺深度是以既有針感，同時又不傷及臟器歸宜。 針刺的角度深度關係極為密切，一般來講，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。對天突、啞門、風府等穴以及眼區，胸背和重要臟器如心、肝、肺等部位的腧穴，尤其要注意掌握好針刺的角度和深度。至於不同季節，對針刺深淺也有影響，也應予以重視。

3、得氣

『得氣』是針刺治療過程中的感覺，包括兩個方面：

一是病人對進針後的針刺感覺，又稱『針感』；施術者根據針感掌握刺激的手法操作，以達到有效的刺激程度。

二是施術者手指對針刺入皮膚以後的感覺，又稱『手感』，施術者根據手感去尋找、調整針感，使針感達到治療疾病所需要的程度。

（1）針感

針感是指從進針開始到出針為止的全過程中所發生的感覺。

由於刺激部位與組織結構、個體感覺差異及對感覺的形容不同，可反映出各式各樣的針感；這些針感不但產生於針刺的局部，還會向其他部位傳導。並經過某些特殊的方法誘發，用壓力可阻斷。

（2）手感

手感是醫生在刺針過程中，針尖經過和遇到的各種組織的感覺，從感覺中可以得知針尖刺到的是何種組織，並從中得出在進針過程中病人的針感，以及針感的性質和強度，並根據手感調整針感，使其達到治療疾病的針感。

總之得氣是指將針刺入腧穴後所產生的經氣感應。當這種經氣感應產生時，醫者會感到針下有徐和或沉緊的感覺；同時患者也會在針下出現相應的酸、麻、脹、重等甚或沿著一定部位，向一定方向擴散傳導的感覺。若無經氣感應而不得氣時，醫者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。

4、行針

行針亦名運針，是指將針刺入腧穴後，為了使之得氣，調節針感以及進行補瀉而實施的各種針刺手法。 基本手法 行針的基本手法，是針刺的基本動作，常用的有以下兩種：

（1）提插法

是將針刺入腧穴的一定深度後，使針在穴內進行上、下進退的操作方法。使針從淺層向下刺入深層為插；由深層向上退到淺層為提。至於提插幅度的大小，層次的有無，頻率的快慢以及操作時間的長短等，應根據病人的體質、病情和腧穴的部位以及醫者所要達到的目的而靈活掌握。

（2）捻轉法

是將針刺入腧穴的一定深度後，以右手拇指和中、食二指持住針柄，進行一前一後的來迴旋轉捻動的操作方法。至於捻轉角度的大小，頻率的快慢，操作時間的長短等，應根據病人的體質、病情、和腧穴的特徵以及醫者所要達到的目的，靈活運用。 以上兩種基本手法，既可單獨應用，也可相互配合運用，在臨床上必須根據病人的具體情況，靈活掌握，才能發揮其應有的作用。