炙甘草補胃氣

07-27

炙甘草補胃氣

《傷寒論》曰：「傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。」甘草瀉心湯證之心下痞，是胃中虛。胃中什麼虛呢？理應是胃氣虛。胃氣虛者，則下之利不止，「日數十行」，下利太甚，水谷不得在胃中停留腐熟，故谷不化，「腹中雷鳴」，是清氣下陷，「心下痞硬而滿」，是客熱與水濕互結，「乾嘔心煩不得安」，是胃中虛，客氣上逆故乾嘔心煩不得安。胃管是空腔，平時容納的就是胃液。胃液是納入胃中的水谷，經過腐熟消化吸收而生成的津液，也就是胃氣，是用來消化水谷的。飲入於胃的水液，在沒有經過胃氣消化吸收之前，可不是胃液，只是水液。而在體內任何部位停蓄不運的津液，也會變成水飲邪氣，脫離了津液的性質。胃液不足者，必客氣上逆於心下。客氣是什麼呢？是浮熱。「傷寒中風，醫反下之」，肌表之浮熱由表入里，進入胃腸，從原先客居在表部，因「下之」而轉到客居在里部。為什麼說浮熱之氣是客氣？因為浮熱之氣是由於血管里的營氣不足，虛而發熱，熱則膨脹，衛氣不能順利的通透回營，以致鬱積在衛分，郁而不運則化熱，變化成邪氣客居在表。邪氣是一定要被人體的正氣祛除出體內的，在沒有祛除出去時，邪氣只能是象客人一樣的暫時居住，所以稱作客氣。下後胃中虛，隨下入里的客氣必上逆於心下，故使心下痞硬。甘草瀉心湯，用大劑炙甘草補益胃腸之氣，另有人蔘、大棗協同補氣，乾薑溫復胃氣，半夏燥濕消痞，黃芩、黃連清泄客氣，諸葯合作，甘草人蔘大棗乾薑將胃氣補強，使胃中津液充實而客氣無所居住，半夏黃芩黃連則順利祛邪從下而出，胃中和，病乃愈。甘草瀉心湯與半夏瀉心和生薑瀉心湯方證，其不同點是下利甚，「日數十行」。甘草瀉心湯與半夏瀉心湯方，其藥物組成的不同點是，甘草瀉心湯用甘草四兩，半夏瀉心湯用甘草三兩，其餘藥物及用量皆相同。而甘草瀉心湯證的病機，仲景明曰「但以胃中虛」，所以加大甘草用量，是用於補胃氣無疑。另外從四逆湯治療下利清谷用甘草，而乾薑附子湯證沒有下利，不用甘草，也可以證明甘草補胃氣的功能。明白了甘草的作用，就能明白大承氣湯為什麼不用甘草？陷胸湯、厚朴麻黃湯、乾薑附子湯，為什麼不用甘草？五苓散、豬苓湯、陷胸丸，腎氣丸等為什麼不用甘草？它們都是胃氣不虛，用甘草恐犯實實之弊。如腎氣丸「飲一斗，小便一斗」，若無上實下虛，豈能有「消渴，小便反多」？胃氣虛寒者，必小便不利。腎氣丸證或有小便不利者，但那是「少腹拘急，小便不利」，仍是腎氣虛而不是胃氣虛。