肝硬化門靜脈壓力降壓：卡維地洛VS.普萘洛爾

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根據發表於《美國胃腸病學雜誌》的一項研究，卡維地洛可以降低MELD評分≥15的肝硬化患者的門靜脈壓力梯度。

普萘洛爾可用於預防肝硬化患者的食管靜脈曲張破裂出血。近期更多的研究數據顯示，卡維地洛相較於普洛萘爾可以更有效地降低患者的肝靜脈壓力梯度 (HVPG)。來自韓國順天鄉大學醫學院胃腸病和肝病科的研究人員進行了一項研究，旨在評估卡維地洛與普萘洛爾的血流動力學反應。

該項隨機、多中心、開放標籤研究納入了110例基線HVPG值＞12 mm Hg的肝硬化患者，隨機分配至接受卡維地洛或普萘洛爾治療組。治療6周後重新測量所有患者的HVPG值。研究主要終點是HVPG較基線下降≥20%或＜12 mm Hg，此外，研究還評估了藥物依從性和安全性，確定患者的血流動力學應答的預測因素。

研究結果顯示，意向治療分析表明，卡維地洛治療組與普萘洛爾治療組的應答者所佔比例差異沒有達到統計學意義（49.1% vs 30.9%，P = 0.08）；

然而，終末期肝病（MELD）評分≥15的患者，卡維地洛治療組的應答率顯著高於普萘洛爾治療組(7/12，58.3% vs 0/10，0%；P = 0.005)；

同樣，Child pugh肝功能評分≥9的患者，卡維地洛的療效優於普萘洛爾 (46.2 vs 0%；P = 0.046)；存在腹水的患者，卡維地洛和普萘洛爾組的應答率分別為51.5%和24.2%（P = 0.042)。

多重比較調整後，MELD評分≥15是唯一的顯著預測應答的因素。

卡維地洛組的嚴重不良事件（腹水、食管靜脈曲張破裂出血、水腫）發生率較高，但兩組的藥物相關不良事件發生率沒有差異。

總體來看，卡維地洛相較於普萘洛爾並沒有明顯的優勢，但它可以更有效地降低MELD評分≥15的肝硬化患者的門靜脈壓力梯度。然而，這種潛在的獲益可能會以不良事件風險升高為代價，因此還需要長期治療的轉歸數據，以評估相對風險效益。

編譯自：A Randomized, Multi-Center, Open-Label Study to Evaluate the Efficacy of Carvedilol vs. Propranolol to Reduce Portal Pressure in Patients With Liver Cirrhosis. AJG. 2016 August 30.

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